NEODKLADNÁ PÉČE
V PSYCHIATRII


Historie psychiatrie
}holandský lékař Johann Weyer (1515 – 1588) označil šílence za psychicky nemocné
}
}
}psychiatrie – medicínský obor
}
}
}francouzský lékař Phillip Pinel (1745 – 1826) - průkopník humánního přístupu k duševně nemocným

Historie psychiatrie v ČR
}území dnešní ČR - zlomové období v psychiatrické péči konec 18. století
}První signál - vydání dvorního dekretu Josefem II z 19. března 1783, který nařizoval zřízení
oddělení pro duševně choré kněze při Nemocnici milosrdných bratří v Praze
}otevření Všeobecné nemocnice v Praze se samostatným ústavem pro duševně choré -  2. ledna 1791
(současná adresa: Praha 2, Ke Karlovu 11)

Historie psychiatrie v ČR
}Další psychiatrická zařízení: 1863 v Brně Černovicích, 1869 v Kosmonosech, 1880 v Dobřanech, 1887
v Opařanech u Tábora, 1889 v Opavě, 1890 v Horních Beřkovicích, 1892 ve Štemberku, 1902 v Jihlavě
(pobočka Brna), 1909 v Praze Bohnicích a v roce1934 v Havlíčkově Brodě.
}Další velkou událostí ve vývoji psychiatrie u nás bylo založení Výzkumného ústavu psychiatrického
v roce 1961 (v PLB a následně Klecany u Prahy)

Současná psychiatrická péče
}Psychiatrické ambulance
·ambulance veřejné psychiatrické péče
·ordinace pro alkoholismus a jiné toxikomanie (ordinace AT)
·substituční centra
·ambulance pro léčbu poruch příjmu potravy
·gerontopsychiatrické ambulance
·psychiatrické ambulance pro děti a dorost
}ambulance pro léčbu poruch paměti

Současná psychiatrická péče
}Ambulance
}
}Psychiatrická lůžková péče
-Psychiatrické léčebny
-Psychiatrické nemocnice
-Psychiatrické oddělení/kliniky v nemocnicích
-
}Komunitní péče - CDZ, MTDZ dle zaměření, psychiatrická ambulance s rozšířenou péčí
}

Specifika psychiatrického ošetřovatelství
}Oddělení – uzavřená, otevřená
}Nedobrovolná hospitalizace
}Detenční řízení
}Restriktivní metody
}Vycházky
}Propustky
}Útěk X opuštění
}Zbavování svéprávnosti (dříve způsobilosti                k právním úkonům)
}Bezpečné prostředí
}
¨

Specifika psychiatrického ošetřovatelství
}Pozorování
-Vzhled
-Nápadnosti v oblečení
-Nápadností v chování
-Emotivity
-Rozporu mezi verbalizovanými potížemi a skutečným stavem
-Jednání s ostatními pacienty
-Zacházení s věcmi
-Reakce na různé podněty
-Verbální projev a to především z hlediska rychlosti, obsahu a souvislostí, u neverbální komunikace
nápadností v gestikulaci, mimice, posturologii, rozporů mezi verbální a neverbální komunikací; dále
příjmu potravy a tekutin; denních aktivit pacienta.
-

-Verbální projev a to především z hlediska rychlosti, obsahu a souvislostí
-U neverbální komunikace nápadností v gestikulaci, mimice, posturologii, rozporů mezi verbální a
neverbální komunikací
-Příjem potravy a tekutin
-Denní aktivity pacienta
-Spánek
}

Specifika psychiatrického ošetřovatelství
}Pojmy
} - Autonomie
-Důstojnost
-Stigmatizace
-

Duševní poruchy
}3 hlavní etiologické okruhy duševních poruch:
}endogenní poruchy – vnitřní, často vrozené příčiny vzniku; např. afektivní poruchy, schizofrenie,
poruchy s bludy
}organické poruchy – dané poruchou centrálního nervového systému; např. Alzheimerova choroba,
vaskulární demence, delirium tremens
}psychogenní poruchy – příčiny z vnějšího prostředí; např. neurotické poruchy
}

Psychiatrické diagnózy
}Dle MKN 10
}Poruchy duševní a poruchy chování (F00-F99) s oddíly:
}F00-F09 Organické duševní poruchy včetně symptomatických
}F10-F19 Poruchy duševní a poruchy chování způsobené užíváním psychoaktivních     látek
}F20-F29 Schizofrenie, poruchy schizotypální a poruchy s bludy
}F30-F39 Afektivní poruchy (poruchy nálady)
}F40-F48 Neurotické, stresové a somatoformní poruchy
}F50-F59 Syndromy poruch chování, spojené s fyziologickými poruchami a somatickými faktory
}F60-F69 Poruchy osobnosti a chování u dospělých
}F70-F79 Mentální retardace
}F80-F89 Poruchy psychického vývoje
}F90-F98 Poruchy chování a emocí se začátkem obvykle v dětství a v dospívání
}F99    Neurčená duševní porucha

Příznaky duševních poruch
}Poruchy vnímání:
}halucinace – šalebný vjem bez zevního podnětu, vzniká na patologickém podkladě
}iluze – patologická interpretace zevního podnětu
}
}
}Psychomotorické tempo: zvýšené nebo snížené
}
}

Příznaky duševních poruch
}Poruchy vědomí - kvantitativní a kvalitativní
}Kvantitativní poruchy vědomí, neboli zastřené vědomí, patří:
}somnolence – pacient budí dojem podřimujícího, reaguje na oslovení a dotyky, myšlení je zpomalené
}sopor – pacient tvrdě spí, reaguje na silné (především bolestivé) podněty
}kóma – bezvědomí, nereaguje na bolest
}synkopa – náhlá, krátkodobá porucha vědomí zapříčiněná nedokrvením mozku
}Kvalitativní poruchy, tedy obluzené vědomí, se řadí:
}delirium
}amence (zmatenost)
}
}Stav vědomí se hodnotí pomocí orientovanosti osobou, místem, časem, dále situací a vlastním
tělesným schématem.
}

Příznaky duševních poruch
}Poruchy myšlení lze rozdělit do následujících skupin:
}Poruchy tempa
}bradypsychismus (útlum myšlení)
}tachypsychismus (zrychlené myšlení) – může vyústit v myšlenkový trysk (nemocný nestihne vyjádřit,
co ho napadá)
}Poruchy struktury
}zabíhavé myšlení
}ulpívavé myšlení – setrvávání na jedné představě nebo pojmu
}nevýpravné myšlení – setrvávání na jedné myšlence
}obsedantní myšlení (nutkavé) – vtíravé myšlenky, často doprovázené úzkostí a nutkáním vykonávat
opakovaně úkony pro jejich potlačení
}inkoherentní myšlení (nesouvislé)
}paralogické myšlení – sdělení postrádá logické vazby
}magické myšlení – symbolické
}autistické myšlení
}

Příznaky duševních poruch
}Poruchy obsahu myšlení
}bludy – mylná přesvědčení s patologickým podkladem; rozlišujeme:
}- expanzivní  – např. makromanický až megalomanický - přehánění vlastního významu, extrapotenční –
přesvědčení o své výjimečnosti, originární – přesvědčení o vznešeném původu, inventorní –
vynálezecký, erotomanický – neodolatelný pro opačné pohlaví
} - depresivní – např. mikromanické – přesvědčení o bezvýznamnosti, autoakuzační – sebeobviňující,
insufisiační – přesvědčení o vlastní neschopnosti, hypochondrický – přesvědčení o své nemoci
-paranoidní (vztahovačné) – např. perzekuční – přesvědčení o ohrožení nebo pronásledování, emulační
– žárlivecký, metamorfózy- pocit změny v jinou bytost
}

Příznaky duševních poruch
}Poruchy emotivity jsou:
}emoční oploštělost
}anxieta – úzkost, strach bez konkrétního podkladu
}patická nálada - zpravidla dlouhodobá, vysoce intenzivní, podstatně ovlivňuje jednání; druhy
patických nálad:
}manická (expanzivní), depresivní, úzkostná, euforická, exaltovaná (pocit nadšení), apatická,
explozivní (výbušná)
}afekt – krátká silná emoce
}patický afekt – velmi silný afekt, často zakončený mrákotným stavem
}fobie – chorobný strach z konkrétních věcí či situací jako např. arachnofobie – strach z pavouků,
klaustrofobie – strach z uzavřených prostor, agorafobie – strach z otevřených prostorů, akrofobie –
strach z výšek, xenofobie – strach z cizího, z cizinců
}

Příznaky duševních poruch
}Poruchy jednání jsou děleny na kvantitativní a kvalitativní
}Kvantitativní:
}agitovanost – neklid, často doprovázený úzkostí, psychomotorická excitace
}hypoagilnost – snížená spontánnost a aktivita
}hyperagilnost – zvýšená spontánnost a aktivita
}

Příznaky duševních poruch
}Kvalitativní poruchy jednání:
}zárazy jednání
}negativismus
}manýrování – provádění bizarních pohybů při běžných činnostech
}raptus
}kompulzivní jednání
}automatismy
}různé druhy chorobného jednání jako např.: kleptomanie – chorobné krádeže, pyromanie – chorobná
záliba v ohni, oniomanie – chorobné nakupování, apod.
}
}

Příznaky duševních poruch
}Poruchy vůle:
}abulie – ztráta schopnosti zahájit činnost
}hypobulie – oslabené volní úsilí
}hyperbulie – přebujelé volní úsilí neodpovídající situaci
}