BIPOLÁRNÍ AFEKTIVNÍ PORUCHA BIPOLÁRNÍ AFEKTIVNÍ PORUCHA ¢F31 . x ¢Porucha je charakterizovaná dvěma nebo více fázemi‚ při nichž je nálada a úroveň aktivity pacienta významně narušena. Tato porucha tkví v tom‚ že za určitých okolností je patrná zvýšená nálada‚ energie a aktivita (hypomanie anebo manie)‚ jindy zhoršení nálady a snížení aktivity a energie (deprese). Pacient trpící pouze opakovanými atakami manie nebo hypomanie, ¢se zařazuje jako bipolární. ¢ OŠ. PÉČE O DEPRESIVNÍHO PACIENTA ¢Depresivní syndrom - patří mezi nejčastější syndromy, velice široká paleta intenzity (od nejlehčích forem až po život ohrožující stavy), rozvoj může být pozvolný i velice rychlý ¢Sezónní výskyt - výskyt v jarních nebo podzimních měsících ¢Příčinou deprese mohou být biologické, psychosociální nebo smíšené faktory ¢ ¢10-20% celosvětové populace onemocní některou z forem deprese ¢až 50% pacientů s depresivní poruchou vykoná sebevražedný pokus ¢a 5-15% ukončí svůj život sebevraždou ¢ženy trpí depresí 2x – 3x častěji než muži ¢ ¢ ¢ PROJEVY DEPRESIVNÍHO SYNDROMU ¢základní trias - chorobně smutná nálada, zpomalené myšlení a utlumená psychomotorika ¢autoakuzace ¢pesimismus ¢anhedonie ¢sebepodceňování ¢poruchy paměti ¢snížení komunikace až mutismus ¢snížení mimiky a celkové pohybové aktivity ¢snížená spontaneita PROJEVY DEPRESIVNÍHO SYNDROMU - POKR. ¢poruchy spánku (u těžších forem se objevují tzv. ranní pesima) ¢úzkost – může vyvolávat neklid ¢neupravený až zanedbaný vzhled pacienta ¢somatické příznaky - např. nechutenství a váhový úbytek, různě lokalizované bolesti (hlavy, svalů apod.) nebo jiné tělesné příznaky (např. bušení srdce, svírání na hrudníku, těžké polykání, tíha v končetinách), obstipace, mydriáza FORMY DEPRESE ¢izolované deprese ¢jako příznak jiných psychiatrických poruch (např. u bipolární afektivní poruchy, periodickou depresivní poruchou, dys/cyklotymií, organickou afektivní poruchou, depresivním nebo smíšeným typem schizoafektivní poruchy, dále v rámci poruchy přizpůsobení, odvykacích stavů, psychotických poruch) ¢jako doprovodný fenomén některých somatických onemocnění (např. poruchy štítné žlázy, obezita, diabetes mellitus, mononukleóza, roztroušená skleróza, aj.) ¢ LÉČBA ¢Farmakoterapie – antidepresiva (např. Deprex) ¢CAVE! RIZIKO TS!!!!!! -anxiolytika, thymoprofilaktika, antipsychoatika ¢ECT ¢fototerapie ¢rTMS ¢spánková deprivace (krátkodobý účinek) OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE ¢navázání spolupráce mezi sestrou a pacientem je velice důležité (nepodceňovat!!!) ¢projevovat zájem a respekt ¢dopomoc při deficitu sebepéče ¢dohled – nebezpečí TS, automutilace ¢dohled - užívání léků, příjem stravy a tekutin ¢úprava spánku – podávání medikace, během noci umožnit pacientovi projít se, nechat rozsvícenou lampičku…(zachování klidu na oddělení) ¢pozvolná aktivizace dle možností pacienta ¢nerozveselovat, nemoralizovat, nepodporovat v únikovém chování (doporučování dovolené, odpočinutí si od všeho,…) OŠ. PÉČE O MANICKÉHO PACIENTA ¢Manický syndrom se rozvíjí pozvolna – nebezpečí bagatelizace prvotních příznaků ¢Typickým prvotním příznakem je porucha spánku, kdy i přes jeho nedostatek se nemocný cítí vyspaný ¢Dále se zvyšuje aktivita pacientů, která ale není produktivní (aktivita je chaotická, pacient dělá velké plány, nevydrží u žádné činnosti) ¢ ¢Příčinou mánie jsou (stejně jako u deprese) biologické, psychosociální či smíšené faktory ¢ ¢ PROJEVY MANICKÉHO SYNDROMU ¢základní trias – povznesená nálada, zrychlené myšlení, zrychlené psychomotorické tempo ¢objektivní poruchy spánku ¢zvýšená aktivita ¢zvýšené sebevědomí ¢ ¢ PROJEVY MANICKÉHO SYNDROMU – POKR. ¢moria – neadekvátní vtipkování bez zábran (vyskytuje se u některých organických poruch) ¢rezonantní nálada ¢neklid ¢agrese ¢megalomanské bludy ¢zvýšená sexuální aktivita ¢ignorace nebo bagatelizace somatických obtíží ¢ ¢V rámci mánie mohou nemocní nadměrně nakupovat, cestovat, rozdávat své věci, snažit se pomáhat (chaoticky, bez efektu), nepřiměřeně se oblékat FORMY ¢Mánie může probíhat v rámci: -bipolární afektivní poruchy -schizoafektivní poruchy -některých poruch osobnosti -některých organických poruch ¢ LÉČBA ¢Důležité - přesvědčení pacienta o nutnosti léčby, protože manický pacient není většinou schopný svůj stav reálně posoudit ¢farmakoterapie - antipsychotika, případně antipsychotika v kombinaci s benzodiazepiny, dále thymoprofylaktika ¢při farmakorezistenci – ECT ¢postupné zapojování do terapeutických aktivit OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE ¢stanovit jasné hranice přípustnosti chování pacienta ¢zachovávat profesionální přístup (nenechat se vyprovokovat od pacienta a naopak pacienta nevyprovokovat k agresi) ¢v případě velkého neklidu nebo agrese se přistupuje k restriktivním opatřením (jako možnost poslední volby, dříve pohovor, neklidová medikace atd.) OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE ¢Dohled na: ¢chování a to z diagnostických důvodů a také s ohledem na jeho bezpečnost; vzhledem ke zvýšenému sebevědomí a zvýšené aktivitě se mohou dostat do situací, kde může hrozit nebezpečí úrazu ¢užívání léků, které často odmítají ¢příjem stravy - pacienti „nemají čas se najíst“ ¢příjem tekutin – pacienti „nemají čas pít“ nebo opačně hrozí nadměrný příjem tekutin OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE - POKR. ¢osobní hygienu, pacienti „nemají čas se umýt“, nepociťují potřebu se mýt ¢vyprazdňování – pacienti „nemají čas jít na WC“ ¢oblečení a úpravu – pacienti „nemají čas se obléknout, učesat apod.“ nebo naopak volí naprosto neadekvátní ošacení, ženy líčení ¢na somatický stav pacienta – pacienti ignorují příznaky somatických onemocnění, nežádoucích účinků léků atd. ¢spánek – monitorace průběhu noci (kdy pacient usnul a kdy se probudil) ¢ ¢ OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE - POKR. ¢kontrola věcí manických pacientů z hygienických a bezpečnostních důvodů (pacienti často shromažďují různé předměty, potraviny apod.) ¢Po odeznění akutních příznaků mánie bývá pacient vystaven dopadu svého počínání během mánie (horentní účty za telefon, dluhy na debetních kartách, rozdané vybavení bytu a oblečení, atd.), které je vhodné v rámci ošetřovatelské péče, ve spolupráci se sociální pracovnicí, pomoci pacientovi řešit. ¢ OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE - POKR. ¢edukace pacienta, případně i jeho blízkých, především o nutnosti užívání předepsané medikace, včasné rozpoznání a nepodceňování příznaků onemocnění ¢ ¢zajištění klidného prostředí ostatním pacientům ¢důraz je kladen na dodržování režimu oddělení, především zachovávání nočního klidu ¢