NP ve vybraných oborech
PNP, PP, UP
PhDr. Karolína Stuchlíková, PhD.
2020/2021
Kde se setkám s pacientem?
Akutní stavy
 rychle rozpoznat
 provizorní ošetření
 odborné ošetření
Neakutní stavy
 jednoduché postupy (výplach, everze…)
 uklidnit pacienta
 úspěch x neúspěch
 oční ambulance či oddělení (režim pohotovosti x triáž)
 Vlastní bezpečnost – součinnost okolí = dobrý zásah.
 Bezpečnost vyšetřovaného – odstranit a zabránit
obstrukcím (chemikálie, požár, zplodiny…)
Postup
 rozpoznat noxu a zjistit druh, název, množství;
 přibalit s sebou obal škodliviny;
 využít další složky IZS (úrazy, trestný čin);
 transport – dle stavu - náhlá ztráta zraku(boj s časem).
Krytí oka
 Zvážit přínos a komplikace.
 Aplikace kapek a masti.
 Sterilní krytí, mušle.
 Nepoužívat jiný materiál – mikrobiální kontaminace.
 Improvizace – kelímek.
Výplach oka – chemické trauma
Kyseliny - sírová, siřičitá, fluorovodíková.
Zásady – amoniak, hydroxid sodný, malta, vápno.
 Neprodleně.
 včasně - správně – dostatečně = PŘEDNOST před
transportem.
 Cíl – zabránit dalšímu poškození rohovky a spojivky.
1. Čistou tekoucí vodou v umyvadle
2. Stlačení infuzní láhve.
3. Výplachové přípravky.
 Viditelná chemikálie – sterilní rožek krytí.
PP
Poranění víček:
 kontuze a hematomy (úrazy, operace)
 studený obklad + sterilní krytí
Poranění očnice:
 hematomy a otoky
 studený obklad
 NESMRKAT – vykapávat.
 cizí těleso – NEVYTAHOVAT
 sterilní krytí
 analgetizace?
Uzavřené poranění oka:
 porušena stěna oční koule (protržení spojivek, rohovkový
defekt..)
 OSTRÉ PT.
 nic nevytahovat
 sterilně kryt bez tlaku (obě očí – prevence poškození
 transport na odborné pracoviště
Otevřené poranění oka:
 zabránit infekci a dalšímu poškození
 sterilně krýt
 transport
 anestezie – nejíst a nepít
Poleptání:
 ihned
 přerušit působení škodliviny
 vydatný a důkladný výplach – sterilní voda, F1/1,
Popálení:
 sterilní krytí
 chlazení
 transport
 ošetření
 analgetizace
Eroze:
 povrchové poranění rohovky – řasenka, větvička, nehty
 bolest, slzení, světloplachost
 everze víčka a odstranění cizího tělesa
 sterilně krýt
 transport
Cizí těleso:
 šetrný oplach, rožkem kapesníku
 sterilní krytí
 transport
 O-septonex
Neplánovaná péče
 Zhodnotit celkový stav – řešit od urgentní příčiny emergency
– čekárna – jiná specializace??
 urgentní péče a první pomoc
 rozhodnutí o směrování pacienta úvodní posouzení
 oborově specifická triáž
Urgentní péče
 Známky bezprostředně hrozícího nebo vyvinutého
selhání vitálních funkcí??
 UP x RES x IP.
 Poleptání oka = ihned výplach – nečekat na specialisty.
Rozhodnutí o směrování péče
 Informace od pacienta, rodiny…
 Oční problém = závažný stav (HT, CMP, RS…)
 Hodnotit VF = prioritně řešit poruchy.
 Problémy = vyřešit a následně ophtalmolog.
Oftalmologická triáž
 Anamnéza - ???
 Zhodnocení stavu závažnosti triáž
 Přehodnocení stavu
Objektivní příznaky:
 Vzhled oka
 Sekrece z oka
 Průhlednost očních struktur
 Konfigurace a pravidelnost očních struktur
 Symetrie a tvar
ZJISTIT
 Zjistit – zrakovou ostrost, posoudit vizus (diplopie,
rozmazané…).
 Zhodnotit bolest.
 Popsat charakter.
 Podmět vyvolání – světlo, mrkání…)
 Zorné pole.
hemodynamická nestabilita a bolest
vysoká priorita
TRIÁŽ
Urgentní péče
priorita 1
Neodkladná péče
priorita 2
Akutní péče
priorita 3
UP – nejvyšší stupeň ohrožení zdraví a života.
Neodkladná péče
Vyžaduje okamžitou pozornost.
Do 30 minut – lékař UP + oftalmolog.
 popálení, poleptání oka
 náhlá ztráta zraku
 trauma a penetrující poranění
 ruptura bulbu
 náhlá diplopie
 NP vyžádaná jiným lékařem
Akutní péče – snese odklad
Do 1 hodiny – sestra (třídění).
Do 3 hodin – lékař.
 akutní, rychlé vzniklá bolest oka.
 akutnost stavu doporučená jiným lékařem
 postupná ztráta zraku do týdne
 nedávno vzniklé záblesky či mušky
 akutní zčervenání
 poranění oka bez perforace, peneterace
 světloplachost
 ztráta nebo rozbití brýlí/čoček
Běžná péče
 dlouhotrvající diskomfort při namáhání očí
 potíže při vidění, při čtení
 oční dráždění, pálení, svědění
 slzení bez jinýc příznaků
 hlenovitý oční výtok
 škubání víčka nebo oka
 lehké zarudnutí bez jiných příznaků aj.
Ošetřovatelská péče o oči v IP
 ???
Vady optického systému oka
 Emetropie – normální zrak.
 Ametropie – vada oka.
 Refrakční vady = krátko a daleko-zrakost, astigmatismus.
 Myopie = krátkozrakost.
 Hypermetropie = dalekozrakost.
 Astigmatismus = nesprávné zakřivení rohovky.
 Strabismus = šilhání.
Použité zdroje
 Viz syllabus + doporučená literatura + studijní opora
Děkuji za pozornost