Bak., (záchr.) Obecná patologie nemoc,nekróza,atrofie J. Bártová Ztráta celovztažného uspořádání organizmu Stav, při kterém jsou normální funkce orgánu či organizmu narušeny Nemoc Ø Příčina- agens nebo vrozená porucha Ø Porucha buňky, tkáně, orgánu Ø Vzniknou strukturální a funkční změny Ø Nemoc se projeví symptomy Schéma nemoci Ø Vrozené Ø Traumatické Ø Toxické Ø Infekční Ø Imunitní Ø Z poruch výživy Ø Metabolické Ø Iatrogenní Ø Psychosomatické Ø Nádorová onemocnění Druhy nemocí Ø Latence Ø Prodromální příznaky Ø Manifestní projevy - akutní fáze - chronická fáze - uzdravení - smrt Stádia nemoci nBioptická vyšetření npunktátů, kyretáží, endoskopických biopsií, excizí z orgánů a amputovaných končetin nCytologická vyšetření n punktované tekutiny, otisků na sklíčko, stěrů ze sliznic , aspiračních, punkčních biopsií nAutoptická vyšetření-Nekropsie n pitvy zemřelých v nemocnicích n Význam – kontrola kvality diagnostiky a léčby ,epidemiologie chorob ….výuka, výzkum… n pitevní protokol důležitý dokument pro diagnostické, výzkumné výukové i forensní účely n n Diagnostická patologie provádí následující vyšetření Metody patomorfologického vyšetření ØMakroskopický popis a fotografická dokumentace ØHistopatologické vyšetření klasické histologické vyšetření n histochemické vyšetření n histoenzymatické vyšetření n bakterioskopické vyšetření n imunhistochemické vyšetření ØHistomorfometrické vyšetření ØElektronmikroskopické vyšetření ØMolekulárně biologické vyšetření ØCytogenetické vyšetření ØTkáňové kultury Bioptické vyšetření nádorů ØHistologická typizace nádoru ØGrading nádoru- stupeň diferenciace ØStaging- stadium rozvoje nemoci - Ca in situ n - Časný karcinom n - Invazivní karcinom n -Metastázy v uzlinách (počet) n -Metastázy v orgánech n ØOvěření účinků léčby n Stanovení rozsahu nekróz n Potvrzení přítomnosti recidivy Regresivní změny nSmrt nNekróza nAtrofie nDystrofie n Příčiny nekróz nFyzikální nChemické nBiologické n nischemie- - infarkty n(infarkt je ischemická nekróza) Typy nekrózy Prostá nekróza – kůže, svaly Kolikvační nekróza – CNS, hnisavý zánět enzymy buněk způsobí lýzu tkání Koagulační – v parenchymatózních orgánech denaturace bílkovin tkání Zvláštní formy : Kaseifikační nekróza (poprašková) – tbc Zenkerova vosková nekróza svalů Hemoragická nekróza – střeva Fibrinoidní nekróza pojivo – cévy – – tinkčně podobná fibrinu img022 Decubitus - příklad nekrózy (tlakové, ischemické…) i gangrény (prosté i vlhké) Koagulační nekrózy ČASTO infarkty Infarkt je etiopatogeneticky ischemická nekróza ! img024 Akutní infarkt myokardu Sklerotická koronární arterie ucpaná trombem Infarkty v ledvinách , arterioskleróza aorty Kolikvační nekróza encefalomalacie g-4 encefalomalacie d-5 Postencefalomalatické pseudocysty Zvláštní nekrózy hemoragické specifické fibrinoidní img026 Hemoragické plicní infarkty img029 Trombembolie mesenterické arterie s hemoragickou nekrózou střeva img031 Kaseózní - specifická tuberkulózní nekróza img031 Gangréna nSuchá nVlhká nPlynatá n f-1 Suchá gangréna prstů horolezce img033 Suchá gangréna f-2 Diabetická vlhká gangréna img034 Gangréna karcinomu dělohy f-4 Plynatá snět Atrofie nZmenšení původně normálně vyvinutého orgánu Involuce (fyziologická atrofie) Ageneze- hypoplazie - aplazie Atrofie Prostá (hnědá-lipofuscin) Numerická Senilní atrofie – kachexie - marazmus d-3 d-5 Kachexie - marasmus f-2 hydronefróza img036 Emfyzém plic Plicní rozedma-emfyzém e-1 Atrofie kosti - osteoporóza Regresivní změny - dystrofie Dystrofie – metabolické poruchy Důsledek :ukládání patol. látek ukládání látek v patologickém množství a)Získané b)Geneticky podmíněné Poruchy metabolismu : Ø Proteinů Ø Lipidů Ø Glycidů Ø Vody a minerálů Ø Pigmentů Ø Poruchy metabolismu proteinů Amyloidóza Primární (srdce, cévy, etiologie nejasná) Sekundární ( chronické záněty, nádory - myelom ) Fibrinoidní dystrofie ( kolagenózy-autoimunní onemoc. cévy, hypertenze) Hyalinní dystrofie Hlenová dystrofie (myxedém, mukoviscidóza) c-1 Amyloidóza ledviny Poruchy metabolismu hlenu : Mukoviscidóza (cystická pankreatofibróza) autosomálně recesivně dědičné onemocnění - abnormálně viskózní dehydratovaný epitelový hlen -slinné žlázy, pankreas,střevo…. - defekt permeability Cl iontů , zvýšená absorpce Na+ a vody z hlenu do - vysoká koncentrace NaCl v potu, slinách, slzách….. a-4 Marfanův syndrom – cystická medionekróza aorty s rupturou aneurysmatu Steatóza - tukové kapénky v buňkách Lipomatóza - zmnožení tukových bb. Obezita (adipozita) Nádory z tukové tkáně Zmnožení tukových substancí Saginativní s. - z nadměrného přívodu potravou Transportativní - mobilizace tukových zásob otrava mochomůrkou, fosforem…. steatóza parenchymových orgánů Dyskrazická- steatóza jater např. u diabetiků Rezorptivní- rezorpce makrofágy z okolí zrnéčkové buňky, jahodový žlučník xantogranulom, lipogranulom …… Steatóza z nadměrného přívodu tuků Hypoxie – porucha oxidace lipidů Enzymatický defekt - lipidózy Retentivni steatóza a-2 Steatóza jater Ø Ø Ø Eruptivní xantomy v kůži Ø Xantelezmata na víčkách Ø Arcus corneae Ø Hepatosplenomegalie Ø Ak. pankreatitida Ø Předčasná ateroskleróza….. Ø Projevy hyperlipoproteinemií hypercholesterolemie Familiární Idiopatické Sekundární img045 Ateroskleróza aorty (skvrny, pláty, vředy) edémDK edém plic trombóza-edém Hyperhydratace - edémy symetrické nesymetrické Edém plic Dehydratace nztráta tělesné tekutiny nhypo-, hyper-, izotonická nklin. obraz: nztráta turgoru podkoží – facies abdominalis n serózy suché, lepkavé nzměny v souvislosti s poruchou acidobazické rovnováhy (acidóza), šoková cirkulace ….. DNA n n n nPorucha metabolismu kyseliny močové nUráty se ukládají hl. v okolí kloubů, v okolí zánět nDnavá ledvina - urolitiáza b-2 Uráty v kolenním kloubu Konkrementy ntvoří se zejména ve žlazových vývodech kondenzací kamenotvorné látky n n cholelithiasis (kameny žlučové) urolithiasis (kameny močové) sialolithiasis (slinné žlázy a pankreas) prostatolithiasis (kameny prostatické) Pravé konkrementy Nepravé konkrementy zahoustlé sekrety a terčovitá corpora amylacea (prostata, plíce, mozek) zahoustlý střevní obsah (koprolit) Kameny žlučové nCholesterolové Smíšené Cholelithiasis n Cholecystolithiasis (převážně kaménky bilirubinové Choledocholitiazis(převážně kaménky smíšené Kameny močové nUrátové kameny v močovém měchýři Zánět J. Bártová Zánět nObranná a reparativní reakce n n a) nespecifický n n b) specifický - granulomatózní n Definice -ustálená komplexní forma obranné a reparativní odpovědi organismu na noxu Příčiny - vlivy fyzikální, chemické, infekční a imunitní procesy Zánět Rubor - důsledek hyperemie - peristatické Calor - důsledek hyperemie Tumor - zánětlivý edém Dolor - vliv mediátorů a leukocytů Functio laesa Makroskopické znaky zánětu Alterace – regresivní změny tkání různého stupně od poruchy metabolismu až po nekrózu Exsudace - důsledek vaskulárních změn výstup tekutých, bílkovinných a buněčných součástí z cév do poškozené tkáně Proliferace - reparativní pochody,vedoucí k hojení vzniká mladé vazivo – granulační tkáň granulační tkáň – cévy, fibroblasty, bb. zánětu výsledek je jizva Fáze zánětlivého procesu n Alterativní n Exsudativní n Proliferativní n Zánět * Peristatická hyperemie – mediátory zánětu * Zvýšená permeabilita - exsudace vody bílkovin a buněk * Zánětlivý edém Vaskulární změny při zánětu nAkutní nChronický n Zánět nPovrchový nHluboký (intersticiální) Zánět nPodle exsudátu : Ø Ø serózní (mucinózní-katar) Ø nehnisavý Ø hnisavý Ø fibrinózní (pablánový – krupózní n difterický n escharotický) Øgangrenózní n Zánět leukocyty ØMononukleáry - lymfocyty n - monocyty n - plasmocyty n ØPolymorfonukleáry - neutrofily n (segmenty) - basofily n - eosinofily nAbsces (ohraničený) n n nFlegmóna n Záněty intersticiální hnisavé hnis hnis Zhojení ad integrum – rezoluce Zhojení per defectum Progrese v chronický zánět Vývoj akutního zánětu Nespecifické záněty e-3 Infikovaná opařenina – př. serózně hnisavého, puchýřnatého zánětu d-6 Folikulitis –přecházející do intersticiálního hnisavého abscedujícího zánětu d-5 Zánět pustulózní P1010017 Sterkorálně hnisavá peritonitis f-2 Absces v játrech b-1 Fibrinózní perikarditis 9 img066 Lobární fibrinózní pneumonie Detail Dolní lalok levé plíce s pneumonií Horní lalok b-3 c-4 Pablánová –pseudomembranózní colitis žlučník-pergamenový žlučník pergamenový vnitřek Produktivní,fibrózní, chronická cholecystitis, Žlučník má vazivově ztluštělou stěnu TBC a granulomatózní (specifické) záněty Reakce kolem cizích těles Granulomatózní záněty Granulomatózní reakce na imunitním podkladě - specifické záněty : TBC lepra sarkoidóza syfilis mykózy Morfologické projevy TBC nAlterace – kaseózní /sýrovitá,specifická/ nekróza n nExsudace - kolikvace n n nProliferace –produkce specifické granulační tkáně n n n n n n f-4 TBC uzlík Specifická nekróza Lem z epiteloidních buněk lymfocyty Kopie - img840 Cesty nákazy TBC Primární infekt Primární komplex uzlina Osud primárního kompexu 1.vyhojení – (kalcifikace) 2. 2. 2.progrese 3. 3. 3. 3.exacerbace /vnitřní reinfekt/ 4. 1. 4. 4. 4. 4. 4. 4. 4. 4. 4. 4. 4. 2. exacerbace – („vnitřní reinfekt“) nejčastěji při snížení resistence vznik bronchopneumonie, nebo hematogenní rozsev img858 TBC hematogenní rozsev (dětský typ) Miliární TBC TBC dospělých nV plicích- reaktivací prim.komplexu n n nV jiných orgánech reaktivací ložisek hematogenního (dřívějšího) rozsevu a-3 Kaseózní pneumonie c-3 Kaverny v plicích d-5 Kaverny a kaseźní pneumonie d-1 Miliární rozsev- TBC uzlíky v játrech e-2 TBC obratlů - gibus f-1 TBC kůže Syfilis-Lues Příjice Syfilis nPůvodce: bledá spirocheta-treponema palidum n nPřenos: hl. přímý kontakt- hl. PN ,je málo odolná , též transplacentárně,nebo transfuzí Syfilis n1.stadium – tvrdý, nebolestivý vřed n n n2.stadium – kožní změny /vyrážky,lymfadenopatie,slizniční mokvavé pláty a ploché kondylomy/ n n3.stadium –orgánové změny /CNS,cévy,gummata…./ Syfilis nInkubace 6 týdnů nTvrdý vřed nebolí,současně i reg.uzliny nKožní změny ve 2.stadiu necharakteristické nVe 3.stadiu změny cév/aneurysma aorty / a CNS-atrofie mozku – progresivní paralýza a tabes dorsalis •aorty/a Syfilis n1. vrozená n n n2. získaná img886 Tvrdý vřed 1.Stadium - img872 Syfilitická, necharakteristická ! vyrážka 2.stadium b-4 3. Stadium - gummata img475 Nádor Tumor Blastom Neoplasma Koncovka - OM Nádory nZe tkáně epitelové n mezenchymové n neuroektodermové n ostatní Nádory nMaligní n nrostou agresivně ndestruktivně ninfiltrativně nneohraničeně nmetastazují nBenigní n nrostou ohraničeně nnedestruktivně nnemetastazují Nádory epitelové n Benigní nPapilom nAdenom n n Maligní nKarcinom Nádory epitelové nZ epitelu povrchového nPapilom nKarcinom(spinocelulární,ba- socelulární) n nZ epitelu žlazového nAdenom nAdenokarcinom (oba podle typu žláz tubulární, trabekulární…….. n Nádory mezenchymové nBenigní nTkáň + om nMaligní n= Sarkom Nádory neuroektodermové nZ vlastní i podpůrné nervové tkáně,též neuroendokrinní, névy a melanom Ostatní nádory nZe zárodečných tkání-embryomy, teratomy,chorionepiteliomy…… Papilární nádor (vilózní adenom tl. střeva) n img097 Polypy – adenomy tl.střeva Tubulárně-vilózní adenom tl. střeva n Polypózní Ca tl.střeva n img098 Karcinom tl. střeva, vředovitý,miskovitý img095 img096 Dlaždicobuněčný,spinocelulární karcinom,rohovějící - histologie Keratinová „ perla“ můstky nKarcinoid img101 Metastázy karcinomu (tl. střeva) v muškátových játrech img102 Nádorové metastázy v kostech – obratle ( Ca plic)