Časté obtíže pohybového systému -končetiny Horní končetina Pohybový systém •Bolesti zad •Bolesti ramene,lokte.ruky •Bolesti kolene,kyčle,nohou • • • Bolesti ramene •Etiologicky nejednotné,kombinují se •Záněty /hl.aseptické:rheumatismus,peri a postinfekční/L.borrelioza,chlamydie… •Degenerativní procesy /artróza….. •Metabolické procesy/dna,hyperkalcemie…./ •Od páteře…kořenové aj. sy •Ischemické změny •Projekcí ze vzdálených orgánů •Z přetížení i bez něho •Po úrazu Bolesti ramene •Z postižení vlastního kloubu –arthritis •Z postižení okolních struktur:šlachy,svaly,kl.pouzdro ,manžeta rotátorů,bursy- periarthritis •Periarthritis humeroscapularis Zmrzlé rameno •Významné omezení hybnosti/hl. zev.rotace a abdukce •Kontraktura,fibróza srůsty až kalcifikace •Th:symptomatická:analgetika,antiflogistika,fyzikální ,rehabilitace,operace /redres,artroskopie/ Tenisový loket/epikondylitis,epikondylalgie/ •Úponové bolesti hl.natahovačů /enteziopatie/,hl.z přetížení,kdy na hranici přechodu svalu a šlachy do kosti vznikne poucha mikrocirkulace a následné drobné ischemické změny Tenisový loket •Z přetížení •Od páteře •Ze zánětu •Po úrazu Tenisový loket •Přetížení v pronaci a rotaci/tenis,šroubování,zdvihání…. •Bolest na zevní str.,do prstů i ramene,ne v noci,slabost •Th: klid,hydrokortizon,operace Syndrom karpálního tunelu/brachialgia paresthetica nocturna/ •Z útlaku nervu úzkým karpálním tunelem •Zúžení má nejednotnou etiologii:/zánět,fibróza,poruchy mikrocirkulace,metabol.vady/DM,dialýza, těhotenství,myxedém,…./trauma-zlomeniny,přetěžování,mikrotraumatizace….infekce Příznaky •Bolesti –i v noci •Dysestezie-parestezie/mrtvění rukou/ •Slabost TH: •Symptomatická •Operativní Dupuytrenova kontraktura •Ztluštění vazivového aparátu ruky-palmární aponeurózy,vedoucí k vazivovým uzlům ve dlani,ke kontrakturám šlach prstů a nakonec k jejich ankylózám. Dupuytren.kontraktura •Je dědičná /vikingská populace/ •4x častěji u mužů 50-70 •Podporována alkoholismem,DM,jaterními a autoimunními nemocemi •Th: chirurgická Lupavý prst-digitus saltans •Zduření šlachy ohýbače prstu,nebo zúžení její pochvy/zvl. v místě poutek •Etiologie různá,hl,pozánětlivá •Th:symptomatická,protizánětlivá,fyzikální,chirurgická. Polyartritis progresivní primární •Celkové-systémové autoimunitní onem. •Hl.ženy nad 60 let •Malé klouby ,hl rukou –metakarpofalangeální a 1. interfalang. •Lahvovité prsty •Ulnární deviace •Drápovitá ruka •Vede k ankylózám •Th:teplo,cvičit,antiflogistika:::. • > 125674.jpg Arthritis rheumatoides (polyarthritis progressiva primaria chronica): •- časté; ženy stř. věku; kl. rukou, nohou -ranní ztuhlost, zduření, bolestivost, zhoršení hybnosti -trvalá progrese vede k deformitám, až ke znehybnění (ankylóza) -etio: gen. predispozice imunitního systému, aktivace ag. infekčního agens (EBV, mykoplazma, parvoviry ...) • img234 img531 RTG prim. progres. polyarthritis Arthritis rheumatica •Febrilní rheumatismus,monoarthritis stěhovavá-velké klouby po inf.,hl.streptokokovém onem. •cca po 14 dnech • •Autoimunní-fibrinoidní nekróza a zánět •Mladší-nodózní rheumatismus/srdce/ • Dolní končetina Dystrofické změny kloubů • Arthrosis deformans: -nezánětlivé degenerativní onemocnění synoviálních kloubů → regr. změny chrupavek → reaktivní zánětlivé změny synovie i přilehlé kosti -> 50 let -jeden nebo více kloubů (hl. koleno, kyčel) -ztuhlost, omezení pohyblivosti, krepitace -zúžení kl. štěrbiny, deformace hlavice, osteofyty Arthróza chron.degenerativní onem.kloubní chrupavky •Vznik multifaktoriální •Dědičnost – malformace,dysplazie •Přetěžování – obezita,břemena •Metabolické choroby – záněty •Poranění – operace •Primární,sekundární •Hl.velké klouby Artróza •1.stadium - rozvláknění chrupavky- • defekty •2.stadium - osteofyty-kl.myšky • •3.stadium – cysty,infrakce, zánětl.+ změny… > 125675.jpg > 125676.jpg img801 Artróza img798 Normální chrupavka Chrupavka u artrózy img800 Artróza-deformace hlavice img351 Transplantát kyčelního kloubu Arthritis uratica: -porucha metabolismu kys. močové → ↑ puriny → krystalky monosodium urátu v kloubní chrupavce, synoviální membrálně, měkkých tkáních → chron. zánět, dnavé tofy -noční bolestivé záchvaty po námaze nebo dietní chybě -akutní / chron. dnavá artritida img784 Dna img783 Podagra img788 Krystaly močany img797 Zánětlivá –obrovskobuněčná- reakce kolem močanů Arthritis infectiva: •- bakteriální - nejč. kloubní onemocnění •- nespecifické (pyogenní koky, gonokoky, pseudomonáda (narkomani) -specifické (tbc – v dětství, hematogenně) -nebakteriální (herpes, EBV, hep. B, arbovirus, riketsie, chlamydie, mykoplazmata, houby, paraziti • Arthritis infectiva: •- etio: • - otevřené zranění, léčebné zákroky • - hematogenně při bakteriémii a sepsi • - přímo z osteomyelitidy • - lymfatiky při infekci měkkých tkání •→ pyarthros → píštěl → abscesy v kloubním pouzdru a okolí -hojení není bez následků / vazivové srůsty / • vazivová ankylóza / kostěná ankylóza Hnisavá tendovaginitida: -flegmóna -pyogenní bakterie po traumatu -přechodem z okolí (z panaricia) -pochva je rozšířena hnis. exudátem → nekróza šlachy → píštěl HLENOVÉ VÁČKY •Akutní burzitida: -serofibrinózní zánět navazující na chron. traumatizaci při přetěžování -nejč. ramenní, kolenní, loketní kl. •Chronická burzitida: -navazuje na akutní, hromadí se serózní exudát → hygrom -nejč. prepatelární (u jedinců pracujících vkleče) Poruchy menisků •Degenerativní –rozvláknění • • •Poúrazové -zlomeniny Vbočené palce Kladívkové prsty • Děkuji za pozornost Aspirace se souvislou výplní