ZÁKLADY EKG
Kateřina Haslemová
JIP A / JIP B / RES
Edukační sestra
CÍLE
ØAnatomie a fysiologie srdce
ØPřevodní systém srdeční
ØEKG hodnocení krok za krokem
ØEKG křivky v praxi
Ø
Ø
C:\Users\uvn\Desktop\mitralni-chlopen-2.png
350px-Srdce_prevodni_system
SRDEČNÍ FREKVENCE
•Čím je živočich menší tím vyšší má tepovou frekvenci.
•
¢Slon 25 stahů za minutu
¢
¢
¢
¢Vrabec 500 stahů za minutu
¢
¢
¢
¢Člověk 70 stahů za minutu
C:\Users\uvn\Desktop\brad_pitt1_300_400.jpg
SA
HR: 60 - 100 bpm
AV
HR: 40- 60 bpm
•
http://www.ucebnice-ekg.cz/images/ekg_krivky/_teorie/image010.jpg
6 SEKUND EKG RYTMUS
7 Pravidel
1. Rytmus pravidelný / nepravidelný
2. Frekvence pod 60 bpm nad 100 bpm
3. Vlna P
4. P-R interval
5. Komplex QRS
6. Vlna T
7. QT interval
Izoelektrická linie
1. Rytmus pravidelný / nepravidelný
R - R interval
http://www.monroecc.edu/depts/pstc/backup/prs14.gif
R
R
R
R
2. Frekvence pod 60 bpm nad 100 bpm
http://www.monroecc.edu/depts/pstc/backup/prs14.gif
1 velký čtverec = srdeční frekvence 300/ min
2 velké čtverce = srdeční frekvence 150/ min
3 velké čtverce = srdeční frekvence 100/ min
4 velké čtverce = srdeční frekvence 75/ min
5 velkých čtverců = srdeční frekvence 60/ min
6 velkých čtverců = srdeční frekvence 50/ min
1
5
4
3
2
= 50 bpm
30 čtverců = 6 sekund
3. Vlna P
Přítomna
Pozitivní
Nepřítomna
Fibrilační
Flutter
tzv. pilovité zuby
Negativní
http://www.monroecc.edu/depts/pstc/backup/prs14.gif
http://www.monroecc.edu/depts/pstc/backup/prs5.gif
http://www.monroecc.edu/depts/pstc/backup/prs1.gif
http://www.monroecc.edu/depts/pstc/backup/prs2.gif
msoDF6F8 Picture1
Normální vlna P
Lead II
0 mm
1 mm
2 mm
4 mm
3 mm
•Vlna P fyziologicky je pozitivní v inferiorních svodech (II, III, aVF).
•
•Délka PQ je fyziologicky
120 až 200 ms
(0,12 – 0,2 = 3-5 čtverců)
msoDF6F8 Picture1
Hypertrofie levé síně
Lead II
0 mm
1 mm
2 mm
4 mm
3 mm
P mitrale
msoDF6F8 Picture1
Hypertrofie pravé síně
Lead II
0 mm
1 mm
2 mm
4 mm
3 mm
P pulmonale
msoDF6F8 Picture1
Bilaterální hypertrofie síní
Lead II
0 mm
1 mm
2 mm
4 mm
3 mm
40 Milliseconds
4. P-R interval
P-R interval 0.12 sekund - 0.20 sekund (3-5 malých čtverečků)
Může být nepravidelný a prodloužený například u AV blokád
5. Komplex QRS
Normalní QRS je menší než 0.12 sekund
nad 0.12 sekund = problém je na úrovni komor
do 0.12 sekund = problém je na úrovni síní
Figure 6. Electrocardiogram of type II second-degree atrioventricular block (Mobitz II). Figure 5.
Electrocardiogram of type I second-degree atrioventricular block (Wenckebach).
6. Vlna T
< 3.5 mEq/L
> 5.5 mEq/L
K + 3.5 -5.0 mEq/L
7. QT interval
QT interval 0.35 to 0.42 sekund
kontrolujeme např. u podávání Cordaronu/ Amiodaronu ??
http://www.monroecc.edu/depts/pstc/backup/prs14.gif
QT interval
http://user.gru.net/clawrence/vccl/chpt5/e86.gif
QT interval je ovlivněn HR
•
File:QT interval corrected for heart rate.png
8. ST segment
Hodnotíme pouze u 12 svodového EKG
ST segment
nekroza.gif
nekróza - nejtěžší stupeň poškození myokardu při srdečním infarktu, hojí se jizvou. Jak nekróza,
tak jizva je elektricky němá a má za následek vznik patologických kmitů Q.
zóna poškození - je to zóna kolem nekrózy a na EKG se projevuje změnami ST úseku, a to:
elevace ST - při postižení subepikardu
deprese ST - při postiženi subendokardu
zona_poskozeni.gif
zóna ischémie - projeví se jen změnami repolarizace. Tedy v oblasti vlny T na EKG, a to nálezem:
terminální negativita T vlny (+ -T), symetrické hluboké koronární T.
http://ekg.kvalitne.cz/images/O293.gif
Poruchy srdečního rytmu dělíme na:
poruchy tvorby vzruchu
poruchy vedeni vzruchu
kombinované poruchy
Podle místa, kde arytmie vznikají, rozlišujeme arytmie na:
síňové
supraventrikulární
komorové
Podle srdeční frekvence, kterou arytmie indukuje, rozlišujeme na:
bradykardie / bradyarytmie
tachykardie / tachyarytmie
Sinusový Rytmus /SR
http://www.monroecc.edu/depts/pstc/backup/prs7.gif
Sinusová Bradykardie /SB : HR 50 bpm
http://www.monroecc.edu/depts/pstc/backup/prs14.gif
Atropin 0,5mg i.v.
Pacing
Akutní IM ,Hypoxie, akutně zvýšené ICP/parasympatikus, fit
Sinusová Tachykardie /ST : HR 120 bpm
http://www.monroecc.edu/depts/pstc/backup/prs15.gif
Bolest, stres, horečka, hypovolémie,strach, medikace,zrychlený metabolismus, hyperthyreoidismus.
Příčiny
SR s UNIFOKÁLNÍ /JEDNODUCHÉ PVC
http://www.monroecc.edu/depts/pstc/backup/prs13.gif
Elektrolytická disbalance, hypoxie, kardiochirurgie,metabolická acidóza, IM
Příčiny
SR s MULTIFOKÁLNÍ /KOMBINOVANÉ PVC /KES
http://www.monroecc.edu/depts/pstc/backup/prs9.gif
SR a COUPLETS PVC /KES
http://www.monroecc.edu/depts/pstc/backup/prs12.gif
http://user.gru.net/clawrence/vccl/chpt5/e82.gif http://user.gru.net/clawrence/vccl/chpt5/e83.gif
http://user.gru.net/clawrence/vccl/chpt5/e84.gif
SR s PAC /předčasné síňové stahy
http://www.monroecc.edu/depts/pstc/backup/prs10.gif
Elektrolytická disbalance, hypoxie, kardiochirurgie,metabolická acidóza, IM
Příčiny
SupraVentrikulární Tachykardie /SVT : HR 176 bpm
http://www.monroecc.edu/depts/pstc/backup/prs16.gif
Hypovolémie, kardiochirurgie,disfunkce převodního systému,medikace /Adrenalin, Ventolin/
Stimulace vagu: karotické tepny,studené na obličej, kašel a tlak na oční bulbus
Lidocain: 1 mg/kg iv. bolus (max. 3 mg/kg )
Amiodarone: 150 mg /10 min (max. dávka 2.2 gm/24h)
1 mg/min x 6 hrs ( mix: 900 mg /500 ml G 5%) 0.5 mg/min x 18 hrs
Adenosine: 6mg- 6mg- 12 mg i.v. bolus ihned spláchnout FR 20 ml
Digoxin: 0.50mg i.v. /0.25 mg i.v./0,25 mg i.v.
Kardioverze, tekutiny, Beta blokátory /Metoprolol , RadioFrekvenční Ablace
Junkční rytmus/ JR (nodální) : HR 50 bpm
http://www.monroecc.edu/depts/pstc/backup/prs5.gif
Anterior IM, BBB, Kardiochirurgie
Atropin 0.5 mg i.v., Pacing, podpora hemodynamiky: Adrenalin, Dopamin infuze
FIBRILACE SÍNÍ /FiS : HR 90 bpm
http://www.monroecc.edu/depts/pstc/backup/prs1.gif
Hypoxie, Kardiochirurgie,Hyperthrofie síní, hypovolémie, elektrolytická dysbalance
Příznaky,paroxysmální FiS
antikoagulancia: Warfarin, Heparin, tekutiny
Amiodarone: 150 mg /10
min
1 mg/min x 6 hrs ( mix: 900 mg /500 ml G 5%) 0.5 mg/min x 18 hrs (max. dávka 2.2 gm/24h)
Digoxin: 0,75 – 1,0 mg i.v.
Synchronizovaná kardioverze 100-150 J , RFA
FLUTTER SÍNÍ : HR 100 bpm 2:1
http://www.monroecc.edu/depts/pstc/backup/prs2.gif
Hypoxie, Kardiochirurgie,Hyperthrofie síní,hypovolemie,elektrolytická disbalance
Příznaky,
Amiodarone: 150 mg /10
min
1 mg/min x 6 hrs ( mix: 900 mg /500 ml G 5%) 0.5 mg/min x 18 hrs (max. dávka 2.2 gm/24h)
Synchronizovaná kardioverze , RFA
AV BLOKÁDA 1 stupně: HR 60 bpm
http://www.monroecc.edu/depts/pstc/backup/prs6.gif
Hypoxie, Kardiochirurgie,IM,Hyperthrofie síní,hypovolemie,elektrolytická disbalance
Většinou bez příznaků
EKG AV blok I. stupne
AV BLOKÁDA 2 stupně : HR 60 bpm
Mobitz I - Wenckebach
•Hypoxie, kardiochirurgie,Inferior IM ,hyperthrofie síní ,hypovolemie, elektrolytická disbalance
Příčiny, Atropin 0.5 mg i.v., Pacing, podpora hemodynamiky Adrenalin infuze
Figure 5. Electrocardiogram of type I second-degree atrioventricular block (Wenckebach).
ECG second degree AV block, Mobitz I, PQ interval prolongs from beat to beat
AV BLOKÁDA 2 stupně :
Mobitz II
•Hypoxie, Kardiochirurgie, Anterior IM, hyperthrofie síní, hypovolémie, elektrolytická disbalance
Podpora hemodynamiky Adrenalin infuze, Pacing, příčiny
Atropin nefunguje protože není parasymapatikus v místě blokády.
Figure 6. Electrocardiogram of type II second-degree atrioventricular block (Mobitz II).
http://www.stefajir.cz/files/MobitzII.jpg
Mobitz II znamená opakované výpadky QRS za vlnou P bez změn v PR intervalu. Nebezpečí spočívá
v riziku přechodu tohoto bloku v AV blok III. stupně.
AV BLOKÁDA 3 stupně : HR
•Podpora hemodynamiky Adrenalin infuze, Pacing, příčiny
•Atropin nefunguje protože není parasymapatikus v místě blokády
Hypoxie, Kardiochirurgie, Anterior IM,Hyperthrofie síní,hypovolemie,
elektrolytická disbalance
Figure 7. Electrocardiogram of third-degree atrioventricular block.
https://ars.els-cdn.com/content/image/3-s2.0-B9781416037743100061-gr8.gif?_
Komorová Fibrilace /KF : HR 300 bpm
http://www.monroecc.edu/depts/pstc/backup/prs17.gif
IM, Hypoxie, šok, elektrolytická disbalance/ hypokalémie, hypomagnesémie/,
Elektr. proud
Defibrilace, defibrilace, defibrilace,........adrenaline 1 mg /3-5 min
http://www.learnekgs.com/V-Fib-Generated.jpg
KF
¢
¢http://translate.google.cz/translate?hl=cs&langpair=en%7Ccs&u=http://www.youtube.com/watch%3Fv%3DA
O-08H98d6w
¢
¢
Komorová Tachykardie /KT: HR 300 bpm
–
IM, Hypoxie, šok, elektrolytická disbalance/ hypokalémie,hypomagnesémie/,
Elektrickým proud
Defibrilace, defibrilace, defibrilace,........adrenaline 1mg /3-5 min
S pulzem: Amiodarone 300 mg i.v. bolus Lidocaine : 50 to 100mg i.v. bolus (1 to 1.5 mg/kg),
Magnesium 1-2 gm i.v.
Figure 16. Electrocardiogram of ventricular tachycardia.
KT
¢http://translate.google.cz/translate?hl=cs&langpair=en%7Ccs&u=http://www.youtube.com/watch%3Fv%3DA
O-08H98d6w
¢
Torsade de Pointes /polymorfní VT
•Hypomagnesemie, hypokalémie, Amiodarone, erythromycine
Magnesium 2 -4 gm i.v. , léčba příčin, úprava podávání léků
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK2219/bin/ch8f17.jpg
ARTEFAKT
V PACING
http://www.monroecc.edu/depts/pstc/backup/prs0.gif
WPW SYNDROM
Figure 15. Electrocardiogram of Wolff–Parkinson–White syndrome.
http://pohotovost.webz.cz/img/term_wpw.jpg
ASYSTOLIE
http://www.monroecc.edu/depts/pstc/backup/prs4.gif
KPR, Adrenaline 1 mg / 3-5 min , Atropin 1 mg i.v.
IM, Hypoxie, šok, elektrolytická disbalance/ hypokalémie,hypomagnesémie/,
IDIOVENTRIKULÁRNÍ RYTMUS:
KPR: masáž srdeční X ventilace 30:2 , Adrenaline 1 mg /3-5 min i.v.
Rytmus smrti
CO UDĚLÁTE ? ……..
Léčíme pacienta ne monitor !!!!!!
¢http://www.skillstat.com/ecg_sim_demo.html
¢
¢http://www.12leads.com/question1.htm
¢
Otázky
????
¢Srdce je sídlem lásky. Jediné, co ještě může na některá srdce působit, je infarkt.
¢
https://www.stefajir.cz/files/EKG-Obr.gif
•Ad 1: Je přítomná P vlna pravidelně před každým QRS? Ve svodu aVL je to např. vidět velmi mizerně,
ale v takovém svodu II už je vlna P hezky viditelná a to bohatě postačuje- takže je to sinusový
rytmus
•
•Ad 2: Ve svodu II máme celou řadu QRS (v každém jiném svodu jsou jen 2), změříme vzdálenosti a
zjistíme, že jsou prakticky stejné- takže akce je pravidelná
•
•Ad 3: Frekvence- tu si spočítáme a je 75/min- takže normální frekvence. Zatím je to úplně krásné
EKG.
•
•Ad 4: Elektrickou osu odečteme ze svodu aVL ku aVF a podle mě se blíží horizontální- pro jistotu
s dost velkými pochybami pouvažuju o levém předním hemibloku a zkontroluju si výchylky ve svodech
I, II a III. Ty nicméně hemibloku neodpovídají (II má výchylku pozitivní a u hemibloku by byla
negativní).
•
•Ad 5: Vlny P mají normální tvar a interval PQ má asi tak 120-160 ms. V normě.
•
•Ad 6: Interval PQ se nezdá ani prodloužen, ani zkrácen.
•
•Ad 7: QRS jsou štíhlé- fajn, na hypertrofii komor to nevypadá- taky dobře, na blokády ramének taky
ne...jenže když tak prohlížíme hrudní svody, tak ve svodu V1 narazíme na cosi, co vypadá na
patologické Q. Mohl by to být infarkt myokardu? Zkoumáme dál- a opravdu nalézáme stejný obraz
patologického Q i ve V2 a ve V3. Mohl by to být infarkt přední stěny.
•
ECG -Normal standardisation with normal sinus rhythm, sinus tachycardia-HR of 100/min.
ECG: Sinus Tachycardia
Sinusova bradykardie na EKG
https://www.stefajir.cz/files/EKG-Obr2.gif
Monomorphic ventricular tachycardia VT 8
https://i1.wp.com/emcrit.org/wp-content/uploads/2018/09/ECG-with-tachycardia-1.png?fit=750%2C351&ss
l=1
Image result for ekg fibrilace síní
http://www.vzdelavani-vfn.cz/Zk_2am.jpg
EKG of AFIB
Image result for atrial flutter ecg
AtrialFibrillation-RVR1
Image result for atrial flutter ecg
Blokada praveho Tawarova ramenka na EKG
Toto EKG nese známky kompletního RBBB. Ve V1 vidíme koncové pozitivní R a negativní T (červeně), ve
V6 je relativně hluboké a široké S (modře). QRS komplex je široký nad 120ms.
Blokada leveho Tawarova ramenka na EKG
Poměrně ukázkový LBBB - QRS jsou široké nad 120ms, ve svodu V1 je přítomno hluboké Q (červeně), ve
svodech V1-V3 vidíme ascendentní elevaci ST, ve svodu V6 je patrný rozštěpený QRS připomínající
písmeno "M" (při bližším pohledu) a je následován negativní vlnou T (modře).
HTTP://WWW.VZDELAVANI-VFN.CZ/TEMAEKGFREE.PHP