MUSKULOSKELETÁLNÍ SYSTÉM C:\Users\rtg\Desktop\kresl.jpg C:\Users\rtg\Desktop\Bones in Human Body and functions details.png STAVBA DLOUHÉ KOSTI ¢1 - kloubní chrupavka ¢2 - spongióza vyplněná ¢ červenou kostní dření ¢3 – kompakta ¢4 – endost ¢5 - dřeňová dutina s cévami a ¢6 - žlutou kostní dření ¢7 – periost ¢8 - růstové zóny (již uzavřené) C:\Users\rtg\Desktop\678fe31cc0_54775368_o2.jpg VYŠETŘENÍ MUSKULOSKELETÁLNÍHO SYSTÉMU ¢RTG ¢Artrografie ¢AG ¢UZ ¢CT ¢MR ¢NM SKIAGRAFIE •Rentgenové snímky jsou základním a prvotním vyšetřením skeletu. • •Snímky musí být provedeny přesně ve standardních projekcích, správně nacentrovány a exponovány, aby bylo možné provádět srovnávání v čase. • •Většinou se provádí vyšetření ve dvou projekcích na sebe kolmých (předozadní a bočná), při pochybnostech se doplňují ještě cílené projekce. • •Význam má skiagrafie zejména v traumatologii, druhou nejčastější indikací jsou degenerativní onemocnění. SKIAGRAFIE •Na rentgenovém snímku pozorujeme kortikalis jako bílý, ostře ohraničený stín, uvnitř je tmavá dřeňová dutina. •Při hodnocení patologických změn na RTG snímku posuzujeme postavení a tvar kostí, vzhled kortikalis, šířku a tvar dřeňové dutiny, přítomnost periostální reakce a přilehlé měkké tkáně. •Osteoporóza znamená úbytek kostní hmoty při zachovalém poměru minerálů k organické hmotě, na RTG snímku je tudíž skelet transparentnější. •Projevem zlomenin a vymknutí je změna anatomického tvaru nebo vzájemného vztahu kostí ARTROGRAFIE •rentgenové vyšetření kloubu využívající nástřik kloubní dutiny kontrastní látkou. •hojně používána v minulosti zejména pro vyšetřování kolenních a ramenních kloubů, dnes se již téměř neprovádí, protože ji nahradila magnetická rezonance. •někdy se provádí MR artrografie, kdy se do kloubu aplikuje gadoliniová kontrastní látka a provede se samotné vyšetření. •při artrografii se musí dbát na absolutní sterilitu, proto je před samotným vyšetřením důležitá dezinfekce kloubu. Poté vyšetřovanou oblast zakryjeme sterilní rouškou a provedeme lokální anestezii v místě vpichu. Po aplikaci kontrastní látky pacient s vyšetřovanou končetinou zacvičí, aby se kontrastní látka rozprostřela v celém kloubu. Následně se zhotovují snímky v různých projekcích z důvodu lepšího zobrazení celé kloubní dutiny a přiléhající oblasti. •hodnotíme stav kloubních ploch, kloubního pouzdra, synovie, vazů a menisků. ANGIOGRAFIE •doplňující metoda v diferenciální diagnostice nádorových onemocnění skeletu a měkkých částí, zejména nálezem patologické vaskularizace. •většina angiografických projevů tumorů je nespecifická. •hypervaskularizace je všeobecné zmnožení cév ve srovnání s okolím, neovaskularizace znamená patologické uspořádání cév a změnu stavby jejich stěny, cévy jsou uspořádány chaoticky. •angiograficky můžeme posoudit šíření tumoru do okolních tkání, výhodné je též posouzení vztahu k okolním cévám. ULTRASONOGRAFIE •zobrazujeme především měkké složky pohybového aparátu, jako jsou chrupavky, vazy, šlachy a svaly. •v diagnostice poranění vazů a svalů, detekci případné tekutiny v kloubní dutině, k charakterizaci expanzí měkkých tkání. •velký význam u screeningového vyšetření kyčelních kloubů u kojenců, které prakticky nahradilo RTG vyšetřování. •Dopplerovské UZ vyšetření používající metodu barevného dopplerovského mapování slouží k diagnostice cévních pseudotumorů a posouzení vaskularizace solidních expanzí. VÝPOČETNÍ TOMOGRAFIE •znázorňuje nejlépe strukturální změny v kortikalis kosti, hůře v kostní dřeni a měkkých tkáních. •největší přínos je v traumatologii a v diagnostice onemocnění páteře. •při hodnocení poúrazových stavů umožňuje díky úzkým skenovacím vrstvám a 3D rekonstrukcím detailní zobrazení fraktur a zhodnocení celého páteřního kanálu v sagitálních i koronárních rovinách najednou. •nenahraditelné je CT v zobrazení fraktur prostorově složitých skeletálních komplexů, jakými jsou base lební a orbity, páteř, pánev, kyčelní a ramenní kloub a patní kost. MAGNETICKÁ REZONANCE •nejpřesnější metodou zobrazování v diagnostice onemocnění kloubů, kostní dřeně, a měkkých částí. •kvalitně zobrazuje chrupavku, menisky, ligamenta a kloubní vazy. •většina kloubů se vyšetřuje s použitím speciálních nebo flexibilních cívek. •standardně klouby zobrazujeme ve třech navzájem kolmých rovinách, šířku řezu volíme nejčastěji do 3mm. •většinou používáme sekvence podle protonové denzity PD s potlačením tuku a bez potlačení tuku a T1 vážené sekvence. CÍVKY PRO MR VYŠETŘENÍ KLOUBŮ SHOULDER ARRY COIL NUKLEÁRNÍ MEDICÍNA – SCINTIGRAFIE SKELETU •Zobrazování distribuce určitého radiofarmaka ve skeletu. •Pacientovi je nejprve aplikováno radiofarmakum do žíly, vyšetření se provádí za 2–3 hodiny po podání látky. Nejpoužívanějším radiofarmakem pro zobrazení skeletu je methylendifosfonát značený 99mTc. •Podává informaci o změněné aktivitě v celém skeletu najednou, což je značná výhoda. •Patologické změny ve skeletu se projevují většinou zvýšenou akumulací radiofarmaka. •schopna odkrýt patologické procesy rychleji, než ostatní zobrazovací metody, což má význam zejména v časné detekci metastáz •není schopna rozlišit jejich původ, je tudíž málo specifická. Změněnou aktivitu může vykazovat mnoho onemocnění, jakými jsou např. nádory, metastázy, subdurální hematomy, mozkové krvácení, ložiska infarktu myokardu, kostní traumata, osteomyelitida, artritida, zánětlivé postižení měkkých tkání. •Proto musíme vždy zjištěné nálezy na kostní scintigrafii porovnávat s ostatními zobrazovacími metodami (RTG, CT, MR) a klinickými nálezy. VYŠETŘENÍ RAMENNÍHO KLOUBU ¢ C:\Users\rtg\Desktop\ct ram.jpg C:\Users\rtg\Desktop\ram.jpg C:\Users\rtg\Desktop\ct rame.png C:\Users\rtg\Desktop\mr shou.png C:\Users\rtg\Desktop\mri_upper1.jpg C:\Users\rtg\Desktop\us.jpg VYŠETŘENÍ ZÁPĚSTÍ ¢ ¢ CT ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ RTG MR C:\Users\rtg\Desktop\imagesCA8R1BSA.jpg C:\Users\rtg\Desktop\ct.png C:\Users\rtg\Desktop\imagesCA96JV6T.jpg VYŠETŘENÍ KYČLÍ ¢ C:\Users\rtg\Desktop\kyčle.jpg C:\Users\rtg\Desktop\ct kyč.jpg C:\Users\rtg\Desktop\mr k.jpg C:\Users\rtg\Desktop\mr kyč.jpg VYŠETŘENÍ KOLENNÍHO KLOUBU ¢ C:\Users\rtg\Desktop\kol.png C:\Users\rtg\Desktop\kol chr.png C:\Users\rtg\Desktop\mr kol.jpg C:\Users\rtg\Desktop\ct fra.jpg C:\Users\rtg\Desktop\kol.png C:\Users\rtg\Desktop\ct k.png VYŠETŘENÍ HLEZNA C:\Users\rtg\Desktop\hl.png C:\Users\rtg\Desktop\mr hl.png C:\Users\rtg\Desktop\hlez.jpg C:\Users\rtg\Desktop\hle.png C:\Users\rtg\Desktop\ct ko.jpg C:\Users\rtg\Desktop\ct re.png C:\Users\rtg\Desktop\KOL.jpg C:\Users\rtg\Desktop\HLEZ.jpg C:\Users\rtg\Desktop\kyc.jpg C:\Users\rtg\Desktop\RAM.jpg VYŠETŘENÍ PÁTEŘE C:\Users\rtg\Desktop\ls.png C:\Users\rtg\Desktop\ct.jpg C:\Users\rtg\Desktop\Sag stir.png C:\Users\rtg\Desktop\LS1.jpg C:\Users\rtg\Desktop\VYŠETŘENÍ.jpg C:\Users\rtg\Desktop\COR.jpg C:\Users\rtg\Desktop\LS T.jpg SCINTIGRAFIE KOSTÍ 1- HUMERUS 2 - GLENOIDEÁLNÍ JAMKA 3 - CLAVICULA 4 - ACROMION 5 - M.BICEPS BRACHII 6 - M.SUPRASPINATUS 1 2 3 1 2 3 4 5 6 RAMENNÍ KLOUB RUKA ¢1 – os scaphoideum ¢2 – os lunatum ¢3 – os triquetrum ¢4 – os trapezium ¢5 – os trapezoideum ¢6 – os capitatum ¢7 – os hamatum ¢8 – radius ¢9 – ulna 1 2 3 4 5 6 7 8 9 KYČLE ¢1 – hlavice femuru ¢2 - kyčelní kloub ¢3 – močový měchýř ¢4 – ovarium ¢5 – děloha ¢6 – m.psoas ¢ ¢ 1 2 3 4 5 6 KOLENNÍ KLOUB 1 – femur 2 – tibia 3 – laterální kondyl femuru 4 – mediální kondyl femuru 5 – přední zkřížený vaz 6 – zadní zkřížený vaz 7 – mediální meniscus 8 – laterální meniskus 1 2 3 4 5 6 7 8 HLEZNO 1 – tibia 2 – fibula 3 – talus 4 – calcaneus 5 – talokrurální spojení 1 2 3 4 5 KRČNÍ PÁTEŘ ¢1 – mícha ¢2 – processus spinosus C7 ¢3 – subarachnoideální prostor ¢4 - jícen ¢5 - medulla oblongata ¢6 – pons ¢7 – cerebellum ¢ 1 2 3 4 5 6 7