HRUDNÍK VYŠETŘOVACÍ METODY ¢1/ RTG – základní informace ¢2/ CT – upřesnění RTG nálezu ¢3/ AG – nejčastěji zjištění anomálií cév ¢4/ US – zobrazení srdce ¢5/ MR – vady srdce a cév, tumory ¢6/ NM – dg. plicní embolie, kardiologie ¢ SKIAGRAFIE ¢Základní projekce: zadopřední a bočná C:\Users\rtg\Desktop\imagesCAK73FL3.jpg C:\Users\rtg\Desktop\boc.png SNÍMEK VESTOJE SNÍMEK VLEŽE C:\Users\rtg\Desktop\obr492.jpg C:\Users\rtg\Desktop\pli vle.jpg C:\Users\rtg\Desktop\vert.jpg C:\Users\rtg\Desktop\mobilni-rtg-pristroje.jpg ¢Snímek hrudníku ¢ ¢ ¢1 – horní dutá žíla ¢2 – pravá síň ¢3 – oblouk aorty ¢4 – plicnice ¢5 – levá síň ¢6 – levá komora C:\Users\rtg\Desktop\obr492.jpg 1 2 3 4 5 6 SKIAGRAFIE •Prostý snímek hrudníku je vyšetřením první volby •Na snímku by měly být vidět jak hroty plic, které se promítají kraniálně od klíčních kostí, tak i base plic, což jsou oblasti nad bránicí. •Při hodnocení snímků se soustředíme na transparenci plic, zobrazení hilů, plicní kresby, bránice a bráničních úhlů, srdce a mediastina a též i skeletu. •Projasnění (na snímku tmavá barva) vzniká zvýšenou vzdušností plíce, zastínění (na snímku světlá barva) nevzdušností plíce C:\Users\rtg\Desktop\imagesCAAE94AX.jpg C:\Users\rtg\Desktop\LEFT HEART CHAMBERS PA AND LAT COMBINED.JPG C:\Users\rtg\Desktop\RIGHT HEART CHAMBER PA AND LAT COMBINED.JPG C:\Users\rtg\Desktop\HEART VALVES PA.JPG C:\Users\rtg\Desktop\content00.jpg C:\Users\rtg\Desktop\4vg9ls0.jpg C:\Users\rtg\Desktop\imagesCABHLWYG.jpg C:\Users\rtg\Desktop\rx.jpg CT VYŠETŘENÍ ¢Nejdůležitější zobrazovací metoda v diagnostice onemocnění plic, mediastina, pleury, bránice i hrudní stěny. ¢Provádí se z různých důvodů, zejména pro zpřesnění nálezu na RTG snímku. ¢Hlavními indikacemi jsou patologické nálezy na RTG snímku, mezi něž patří zejména zpřesnění nálezu solitárního plicního uzlu, rozšíření mediastina, tumory plic a mediastina, pleurální změny. ¢Neméně významnými indikacemi jsou detekce metastáz do plic, podezření na embolizaci do plic, disekci a aneurysma aorty. ¢CT je však také často využíváno pro cílené biopsie nitrohrudní léze či drenáže kolekce tekutin. ¢Velkou indikační skupinou jsou CT vyšetření srdce. ¢ MOŽNOSTI CT VYŠETŘENÍ HRUDNÍKU ¢CT konvenční ¢ ¢CT spirální ¢ ¢HRCT – s vysokým rozlišením ¢ ¢CT angiografie hrudníku ¢ C:\Users\rtg\Desktop\220px-Germ-cell-tumor-001.jpg C:\Users\rtg\Desktop\ct.png C:\Users\rtg\Desktop\Thorax_CT_peripheres_Brronchialcarcinom_li_OF.jpg C:\Users\rtg\Desktop\230px-CT_chest_in_pneumonia_with_abscesses_caverns_and_effusions_d0.jpg HRCT = SKENOVÁNÍ ÚZKOU VRSTVOU C:\Users\rtg\Desktop\cte.png CTA TRUNCUS PULMONALIS - PLICNÍ EMBOLIE C:\Users\rtg\Desktop\255v63n02-13147673fig11.jpg C:\Users\rtg\Desktop\ctf.png C:\Users\rtg\Desktop\2743378.jpg C:\Users\rtg\Desktop\imagesCA8QRWUR.jpg C:\Users\rtg\Desktop\imagesCAZRQP8P.jpg CTA AORTY ¢1 – pravá plíce ¢2 – aorta ¢3 – pravá předsíň ¢4 – pravá komora ¢5 – septum ¢6 – levá předsíň ¢7 – levá komora ¢ 1 2 3 4 5 6 7 ¢1 – aorta ascendens ¢2 – tr.brachiocephalicus ¢3 – a.carotis communis sin. ¢4 – a.subclavia sin. ¢5 – aorta descendens ¢6 – ventriculus sin. ¢7 – aortální chlopeň 1 2 3 4 5 6 7 SRDCE C:\Users\rtg\Desktop\an.png ANATOMIE SRDCE C:\Users\rtg\Desktop\thmb_48ce1c49395735-chamber.jpg C:\Users\rtg\Desktop\thmb_48ce1c0bb890b4-chamber.jpg C:\Users\rtg\Desktop\thmb_48ce1c1836d343-chamber.jpg C:\Users\rtg\Desktop\thmb_48ce1c5506b1c2-chamber.jpg CT SRDCE C:\Users\rtg\Desktop\ct sr.png C:\Users\rtg\Desktop\imagesCAH39CQQ.jpg C:\Users\rtg\Desktop\ct srd.png C:\Users\rtg\Desktop\ctr.png UZ SRDCE - ECHOKARDIOGRAFIE •diagnostika srdečních chorob •poskytuje morfologické i funkční informace o velikosti srdečních dutin, šířce myokardu, stavu chlopní, perikardu a též slouží k zobrazení případných expanzí. • •Dynamické zobrazení B slouží k zobrazení dutin srdce a velkých cév, tyto struktury můžeme pozorovat jako anechogenní oblasti, na obrazovce jsou tudíž tmavé. • •Pro zjištění rychlosti, směru a linearity toku krve v srdečních dutinách a velkých cévách se využívá Dopplerovské techniky. Směr proudění krve, rychlost krve a turbulence lze dobře zobrazit barevným zobrazováním. Oblast maximální rychlosti směřující k sondě je zobrazena červeně, směrem od sondy modře, turbulentní oblast charakterizuje směs všech barev. UZ SRDCE C:\Users\rtg\Desktop\uz srdce.jpg C:\Users\rtg\Desktop\gr1-midiCASAQM1I.jpg C:\Users\rtg\Desktop\regur.jpg AG ¢Plicní AG – plicní embolie ¢ ¢Hrudní aortografie – vrozené anomálie, disekce, ¢ aneuryzmata ¢ ¢Koronarografie – ICHS, IM ¢ - posouzení makrocirkulace ¢ ¢Kardioangiografie – posouzení vrozených srdečních ¢ vad u dětí C:\Users\rtg\Desktop\ag aor.gif C:\Users\rtg\Desktop\ag a.jpg C:\Users\rtg\Desktop\ag ao.jpg C:\Users\rtg\Desktop\coronary-angiogram-picture.jpg C:\Users\rtg\Desktop\koar.jpg C:\Users\rtg\Desktop\gr27-midi.jpg METODY NM ¢Perfuzní scintigrafie plic – radioaktivní látka i.v. ¢ bílkovina albumin značená techneciem, která se zachytává v plicních kapilárách ¢ ¢Ventilační scintigrafie plic – radioaktivní látka inhalačně ¢ pacient vdechuje vzduch obsahující značený plyny (nejčastěji krypton) ¢ ¢Perfuzní SPECT myokardu – ICHS, viabilita myokardu, ¢ posouzení mikrocirkulace ¢ na vrcholu ergometrické nebo farmakologické zátěže se ¢ aplikuje i.v. radiofarmakum (99mTc Tetrofosmin) ¢ ¢Radionuklidová rovnovážná ventrikulografie ¢ provede se označeni erytrocytů 99mTc a jejich reaplikace pacientovi ¢ následně hodnocení ejekční frakce komor a posouzeni motility stěn PERFUZNÍ SCINTIGRAFIE PLIC C:\Users\rtg\Desktop\pne-18-obr1.jpg C:\Users\rtg\Desktop\pne-18-obr6.jpg VENTILAČNÍ SCINTIGRAFIE PLIC C:\Users\rtg\Desktop\pne-18-obr2.jpg C:\Users\rtg\Desktop\pne-18-obr7.jpg PERFUZNÍ SCINTIGRAFIE MYOKARDU C:\Users\rtg\Desktop\kar-3-obr1.jpg PERFUZNÍ SCINTIGRAFIE MYOKARDU C:\Users\rtg\Desktop\nm.jpg MR HRUDNÍKU -Tumory medistina -Tumory srdce -Ejekční frakce srdce -Viabilita myokardu -MRA plicnice a aorty -Prsa ¢ C:\Users\rtg\Desktop\mri_thorax_basal_plane.gif C:\Users\rtg\Desktop\lg_thorax1.jpg C:\Users\rtg\Desktop\cardiacmri.gif C:\Users\rtg\Desktop\imagesCA0PHHCH.jpg MRA HRUDNÍ AORTY C:\Users\rtg\Desktop\MR ag.jpg C:\Users\rtg\Desktop\MEDIUM_330_2009_1672_Fig3_HTML.jpg MRA PLICNICE C:\Users\rtg\Desktop\mr ag.gif C:\Users\rtg\Desktop\F7_small.gif MR PRSU •Při vyšetření se sleduje rychlost a velikost zvyšování intenzity signálu na T1 vážených obrazech. •Analýzou dynamických řezů získáváme informaci nejen morfologickou, ale i funkční. •Sledujeme postkontrastní sycení tkáně, která má původ v angiogenezi. Jelikož i malý karcinom má proti okolí výrazně vyšší vaskularizaci tvořenou sítí patologických novotvořených cév, můžeme ho na MR zjistit •Indikacemi MR prsu je zhodnocení rozsahu již diagnostikovaného karcinomu prsu, hledání primárního tumoru při nálezu metastáz v axilárních uzlinách a negativním mamografickém a ultrasonografickém vyšetření, a výjimečně i zobrazení prsních implantátů MR PRSU křivka sycení odpovídající karcinomu MAMOGRAFIE •skiagrafické vyšetření prsu. •Provádí se na speciálně upraveném rentgenovém přístroji, tzv. mamografu. •speciální rentgenová metoda využívající schopnost měkkého RTG záření odlišit v prsu i jemné změny, kterými by se mohl projevit i počínající nádor. •Vyšetřují se oba prsy ve dvou projekcích, předozadní a šikmé, která je důležitá pro zobrazení axilárních uzlin. •přínos v detekci karcinomu prsu a metastaticky postižených lymfatických uzlin. •V České republice je hrazena pojišťovnou pro všechny ženy od 45 let a to jednou za dva roky. •screeningová metoda pro vyhledávání karcinomu prsu, nahmataná bulka v prsu. MAMOGRAFIE