Zobrazování cév Metody zobrazování cév •Prostý snímek – kalcifikace v plátech, dg. • cizích těles v cévním řečišti •Angiografie – Seldingerova technika, nejčastěji • cestou a.femoralis •Dopplerovská US •CTA •MRA •NM - flebografie C:\Users\rtg\Desktop\260px-Catheter_Schema_2_pose_du_fil_svg.png C:\Users\rtg\Desktop\260px-Catheter_Schema_1_pose_de_l'aiguille_svg.png C:\Users\rtg\Desktop\260px-Catheter_Schema_6_catheter_en_place_svg.png C:\Users\rtg\Desktop\260px-Catheter_Schema_3_retrait_de_l'aiguille_svg.png C:\Users\rtg\Desktop\260px-Catheter_Schema_4_entree_et_sortie_du_dilatateur_svg.png C:\Users\rtg\Desktop\260px-Catheter_Schema_5_pose_du_catheter_svg.png Seldingerova technika Angiografie končetinových tepen C:\Users\rtg\Desktop\imagesCA3Y3KWF.jpg C:\Users\rtg\Desktop\imagesCA76D06B.jpg C:\Users\rtg\Desktop\imagesCALL6ZZD.jpg C:\Users\rtg\Desktop\peripheralart-fig9.jpg CT AG dolních končetin C:\Users\rtg\Desktop\cta.png C:\Users\rtg\Desktop\F1_medium.gif C:\Users\rtg\Desktop\F6_small.gif C:\Users\rtg\Desktop\imagesCAMU1CR9.jpg MRA dolních končetin C:\Users\rtg\Desktop\AG DK.jpg C:\Users\rtg\Desktop\AG D.jpg C:\Users\rtg\Desktop\v.jpg C:\Users\rtg\Desktop\v.jpg C:\Users\rtg\Desktop\ru.png •1 – aorta abdominalis •2 – a. iliaca int. •3 – a. iliaca ext. •4 – a. femoralis •5 – a. poplitea •6 – a. tibialis post. 1 2 4 5 6 3 Intervenční radiologie •Nahrazení nebo usnadnění chirurgického výkonu •Základem je katetrizace • •Intervence vaskulární – na cévním systému •Intervence nevaskulární – mimo cévní systém Intervence vaskulární •PTA •Stenty •Stentgrafty •Trombolýza •Embolizace •Kavální filtry •TIPS • PTA – perkutánní transluminální angioplastika •Léčba stenóz a uzávěrů cév pomocí balónkového katetru •Mechanická dilatace stenotického nebo uzavřeného úseku cévy • •Končetinové tepny – léčba ICHDK •Supraaortální tepny - stenóza karotid •PTRA – renální angioplastika •PTCA – koronární angioplastika • • • C:\Users\rtg\Desktop\260px-PTCA_NIH.gif Stenty •Výztuž trubicového orgánu, jehož úkolem je udržet průchodnost a průsvit zúžené trubicové struktury •Samoexpandibilní nebo balon-expandibilní •Indikace: - neúspěch PTA • - primární implantace u uzávěrů • pánevních, koronárních, • renálních tepen nevhodných • k chirurgickému řešení C:\Users\rtg\Desktop\280px-PTCA_stent.gif C:\Users\rtg\Desktop\imagesCA3A40SP.jpg Stentgrafty •Kombinace stentu a syntetické cévní protézy •grafted-stent – celá výztuž je tvořená stentem, který je potažen umělým materiálem •stented-graft – stent vyztužuje pouze konce endovaskulární protézy •Indikace: aneurysmata, pseudoaneurysmata, • disekující aneurysmata, tepenné a • žilní ruptury • • • C:\Users\rtg\Desktop\150px-Un_stent_couvert.jpg C:\Users\rtg\Desktop\200px-Endovasc.jpg Lokální trombolýza •Přímá intratrombická aplikace trombolytika, která spouští fibrinolytické procesy v trombu •Indikace: čerstvé uzávěry, uzávěry A-V dialyzačních píštělí, cévních bypassů • •Lokální kontinuální trombolýza – podávání trombolytika pomocí infúzní pumpy •Lokální akcelerovaná trombolýza – mechanické rozbíjení trombu se současným působením trombolytika (streptokináza, urokináza) Transkatétrová embolizace •Indikace: •1/ nekontrolovatelné krvácení •2/snížení vaskularizace tumorů k usnadnění chir. výkonu nebo paliativní výkon ke zpomalení či zástavě růstu •3/ AV malformace včetně IC aneuryzmat •4/ chemoembolizace tumorů (současné podávání trombolytika a cytostatika) • Filtry DDŽ •Zavedení kaválního filtru Seldingerovou technikou přes femorální nebo jugulární žílu pod ústí renálních žil • • • •Indikace: • - Pacienti s nemožností antikoagulační léčby • - Tromboembolická choroba C:\Users\rtg\Desktop\x.png C:\Users\rtg\Desktop\KavalniFiltr2.jpg C:\Users\rtg\Desktop\b.jpg C:\Users\rtg\Desktop\images.jpg TIPS – transjugulární intrahepatický portosystemický shunt •Arteficiální píštěl, vytvořená perkutánně v jaterním parenchymu mezi větví portální žíly a jaterní žilou cestou jugulární žíly •Do takto vytvořeného kanálu implantujeme stent •Snižuje přetlak v portálním řečišti •Indikace: - nekontrolovatelné krvácení z • jícnových varixů • - před transplantací jater • • C:\Users\rtg\Desktop\350px-Tips_schematic.jpg Nevaskulární intervence •Intervence na žlučových cestách •Intervence na GIT •Perkutánní nefrostomie •Perkutánní drenáže abscesů a kolekcí tekutin •Perkutánní biopsie •Intervence na dýchacích cestách • Intervence na žlučových cestách •PTD – perkutánní transhepatická • drenáž žlučových cest – • při obstrukci žlučových • cest provázené sepsí • •Dilatace stenóz žlučových cest • – balónková dilatace • •Perkutánní extrakce konkrementů ze žlučových cest – Dormiův košíček • C:\Users\rtg\Desktop\2010BOD_129_001.jpg C:\Users\rtg\Desktop\QDP-10X5_5.jpg Intervence na GIT •Dilatace stenóz GIT • - balónkový katetr •Paliativní léčba dysfagie stenty • - inoperabilní TU jícnu a • kardie, pooperační stenózy, • esofago-tracheální píštěle •Perkutánní gastrostomie – méně • invazivní než chirurgické řešení • • C:\Users\rtg\Desktop\imagesCAGQ2HPI.jpg C:\Users\rtg\Desktop\2010BOD_129_002.jpg Perkutánní nefrostomie •Zevní drenáž dutého systému ledviny z důvodu: • • - hydro či pyonephros • - derivace moče při léčbě močových píštělí a • poranění dutého systému • - odstraňování močových kamenů • - dilatace striktur močového traktu • - biopsie • - stentování ureterů • - aplikace antibiotik či cytostatik Perkutánní drenáže abscesů a kolekcí tekutin •Léčba či paliace sepse spojené s infikovanou kolekcí •Zmírnění bolestivých symptomů způsobených velikostí a lokalizací tekutinových kolekcí •Určení charakteru kolekce • tekutiny ( absces, hematom…) C:\Users\rtg\Desktop\n.png Perkutánní biopsie •Určení histologie solidního patologického útvaru (maligní x benigní) •Určení diagnózy, staging známého onemocnění či potvrzení nebo vyvrácení recidivy •Pod skiaskopickou , • UZ nebo CT kontrolou C:\Users\rtg\Desktop\ct_guided_lung_biopsy_1.jpg Intervence na dýchacích cestách •Implantace stentu do velkých dýchacích cest • • - intraluminálně se šířící tumory • - komprese trachey či hlavního • bronchu tumorem • - stenóza trachey po RT C:\Users\rtg\Desktop\02.jpg PRT – periradikulární terapie •Léčba bolestí páteře způsobených foraminální stenózou nebo stenózou spinálního kanálu, u pacientů s pooperačními • epidurálními fibrotickými • změnami spondylolistézou C:\Users\rtg\Desktop\prt.png