Patologie Nemoci pohlavního ústrojí ženy a muže. Patologie těhotenství. Jaroslava Dušková Ústav patologie 1.LF a VFN, UK Praha Nemoci ženského genitálu vulvy vaginy děložního hrdla děložního těla vaječníků tuby prsu Vulva vrozené – hymen imperforatus haematocolpos získané – nenádorové : atrofie, degenerace, infekce… – nádorové : prekancerosy–VIN, condyloma, carcinoma, melanoma Vulva – regresivní změny atrofie leukoplakie koexistují v LICHEN SCLEROSUS (et atrophicus) Lichen sclerosus et atrophicus Condylomata lata Mukózní pláty Syfilitický exantém Condylomata lata Mukózní pláty Condylomata acuminata Ca vulvae Ca vulvae Nemoci pochvy vrozené – vagina duplex – získané – nenádorové : atrofie, degenerace, infekce (ulcus durum, bakteriální, mykotické, trichomonas)… pseudotumory: cystocele, rectocele, cysts – nádorové: prekancerosy –VAIN, condyloma, carcinoma, sarcoma botryoides, melanoma Nemoci dělohy inborn – malformations: duplex, septus, bicornis, unicornis…, získané – nenádorové : atrofie, descensus, prolaps, infekce – hyperplasie - pseudotumory… – nádorové : prekancerosy – CIN, condyloma, carcinoma, Ectopia, ectropium (pseudoerose) červený lem kolem ext. orificia endocervikální typ sliznice ectopie- u novorozence, bez vztahu k porodu ectropium- everse endocervikální sliznice v důsledku porodní lacerace Condylomata Carcinoma cervicis uteri et endometrii I Pseudotumory dělohy retenční cysty cervikálních žlázek hyperplastické polypy endometriosa (těhotenství!) Adenomyosis Polypus hyperplasticus endometrii „čokoládová“ cysta ovariálního povrchu ovarium endometriosis Graviditas cervicis uteri Pseudotumory & prekancerosy děložního těla hyperplasia simple complex atypica atypica complexa Nádory děložního těla epitelové - z endometria - karcinomy – endometroidní – mucinózní – serózní – světlobuněčný… mesenchymové – stromální nádory – leiomyomy v perimenopauzálníém období, projeví se nejčastěji abnormálním krvácením Carcinoma cervicis uteri et endometrii II Leiomyomy dělohy nejčastěji ve fertilním věku mnohotné – uterus myomatosus klinika: němé, poruchy krvácení, masa, .. po menopause mohou regredovat vzácně malignizují - leiomyosarkom Uterus myomatosus Leiomyoma Leiomyoma intramurale corporis uteri Leiomyosarcoma uteri Nemoci vejcovodů vrozené získané – nenádorové: atrofie, infekce – pyosalpinx, hydrosalpinx, tbc salpingitis, srůsty – pseudotumory – cysty, ektopická gravidita, – nádorové: adenokarcinom Hydrosalpinx Graviditas tubaria Nemoci vejcovodů PID – pelvic inflammatory disease (chronic salpingooophoritis) tubární sterilita Nemoci vaječníků vrozené – poruchy pohl. diferenciace získané –atrofie (involution) –záněty (salpingooophoritis, PID, tuboovariální absces. Actinomycosis, tbc.) –pseudotumory –TUMORY Ovaria - cysty folikulární luteální inkluzní endometriální („čokoládové“) POLYCYSTICKÁ OVARIA (syndrom Stein- Leventhal) – obesita – hirsutismus – infertilita – oligo- nebo amenorrhea Cystes folliculares ovarii Cystis haemorrhagica corporis lutei Cystis endometrioides ovarii Maligní nádory vaječníku ČR 25,3/ 100 000 žen Evropa 20,6/ 100 000 žen Svět 15,1/ 100 000 žen Nádory ovaria 119 (!) definovaných jednotek ICD-O Povrchové epiteliostromální sex cord -ze spec. mezodermu gonád Germ cell – ze zárodečných buněk Mixed germ cell sex cord-stromal Tumory rete ovarii Různé, pseudotumory Lymfomy & leukemie Sekundární (metast.) nádory Peritoneální tumory Nádory ovaria Povrchové epiteliostromální 30% nádorů ženského genitálu střední a starší věk rizikové faktory: déle HRT, obesita protektivní faktory: četná těhotenství, orální kontraceptiva prekursory: inklusní cysty, endometriosis dlouho klinicky němé !!! 70% dg. v pozdním stadiu – ca peritonitis průměrné 5leté přežití v Evropě 32% (!!!) Cystadenoma serosum Borderline serous neoplasm Teratoma ovarii - cystis dermoides Teratoma (meta ad lnn.) Nemoci prsu vrozené – malformace: –amastia, polymastia (mamma accessoria), aberantní mamární tkáň, polythelia získané Mamilla accessoria Syphylis gummosa mammae Fibrocystická mastopatie Def: dyshormonální změny mléčné žlázy s různě zvýšeným rizikem rozvoje karcinomu prsu podle typu epiteliální proliferace Fibrocystická mastopatie - symptomy hmatné ložisko fluktuující cysty citlivost (bolest) Fibrocystická mastopatie - morfologie fibróza cysty epiteliální hyperplasie Carcinoma skirrhoticum mammae dx. Ca mammae riziko menarche před 11r. & menopausa po 55 letech nuliparita pozdní první porod 30- 35 let vyšší socioeconomický status obesita radiace alkoholismus orální kontracepce - nejisté hormonální substituce po 10- 15 letech podávání Ca mammae riziko věk nad 50 rozvinuté země - USA, Evropa positivní rod. anamnéza atypická hyperplazie BRCA1 gen (40-50%), BRCA2 gen, + jiné ca (střevo, ovarium, prostata, žaludek, pankreas..) Ca mammae riziko Fibroadenom def.: smíšený benigní nádor s epitelovou a mesenchymální nádorovou skložkou nejčastěji u mladých žen (kolem 30 roku) klinický obraz nebolestivý, tuhý, dobře ohraničený uzel, pomalý růst, velikost obvykle do 3cm (vzácně větší- až do 20cm) většinou solitární, může být mnohotný Fibroadenoma Mužský genitál Varle & nadvarle Ductus deferrens Prostata & semenné váčky Penis Varle Nekróza Atrofie Zánět Tumory Atrophia testis Atrofie varlat Cryptorchismus Klinefelterův sy podávání estrogenů hypopituitarism stárnutí malnutrice cachexie radiace, chemotherapie alkoholická cirhóza Varle Tumory Seminoma testis Seminom (50%) maligní nádor ze zárodečných buněk vrchol výskytu 40 let – zduření – může se projevit až metastázami Seminoma testis Choriokarcinom čistý – 0,5% of testikulárních nádorů příměs v mnoha jiných vysoce maligní postpubertální , 2.-3. dekáda často se projeví metastázami beta-HCG Embryoma malignum Haematoma tunicae vaginalis testis Prostata Nekróza , atrofie Zánět HYPERPLAZIE KARCINOM Urocystolithiasis Hyperplasia adenomyomatosa prostatae Hypertrophia trabecularis tunicae muscularis vesiace urinariae Adenomyomatózní hyperplazie prostaty zač. po 40. roce věku 90% mužů nad 70 let dyshormonální, často bez příznaků dysurie - retence: – infekce, nekrózy, kameny – hydropyelonephritis, urosepse Carcinoma prostatae Karcinom prostaty častý náhodný nález při pitvě většina pacientů zemře s ním, nikoli na naň etiologie neznámá Serové hladiny PSA, sonografie odhalí klin. němé formy hormonálně závislý prekancerosy PIN (LG, HG) Diagnóza karcinomu prostaty PSA v séru, tlustojehlová biopsie histopatologie imunohistochemie – 34β E12, PSA grading : Gleason grade (1-5) & score (2-10) staging Patologie Nemoci těhotenství, placenty a pupečníku Jaroslava Dušková Ústav patologie 1.LF a VFN, UK Praha Eutopické těhotenství Potrat mrtvý plod méně než 1000g, 28 týdnů plod méně než 500g žijící méně než 24hod nevypuzený – plod odumře a vstřebá se residua Předčasný porod – partus prematurus v méně než 36. týdnu nesplňuje definici potratu nezralé tkáně – zejm. plíce – nutnost aplikace kyslíku komplikace: zhoršený zrak, plicní atelektáza a infekce, perforace střeva, periventrikulární krvácení… Placenta Placenta – poruchy tvaru a polohy tvar: biloba, triloba, succenturiata, circumvalata, membranacea… pupečník- insertio: marginalis, velataamnialis; pravé a nepravé uzly poruchy inzerce placenty: praevia, accreta, increta, percreta abruptio placentae praecox – retroplacentární hematom – DIC - šok Placenta circumvalata Patologie inzerce placenty vztah placenty a stěny děložní: – placenta accreta (přirostlá) – chybí decidua basalis – placenta increta – vrostlá do myometria – placenta percreta – přes celou stěnu děložní do okolí komplikace: retence placenty ruptura dělohy Patologie inzerce placenty insertio cervicalis , tubaria, abdominalis ektopická gravidita Ektopická gravidita (cervikální) Graviditas tubaria Placenta – patologické stavy záněty : chorioamniitis, funisitis, villitis: etiologie: tbc, listeriosa, lues, virosy, toxoplasmosa, pseudotumory a prekancerozy – mola hydatidosa partialis et completa nádory : choriokarcinom (gestační) Chorioamniitis & funisitis Patologie cirkulace placenty infarkty – méně než 5% objemu placenty – běžné na konci gravidity (v 25%) – rozsáhlé – omezení placentární funkce perivilozní depozice fibrinu masivní subchoriální trombóza retroplacentární hematom (eklampsie, trauma) intervilozní trombóza – projev fetomaternálního krvácení Abruptio placentae Infarctus placentae Těhotenská toxikóza (gestóza) většinou v posledním trimestru: – hypertenze – proteinurie – edémy – křeče – eklampsie – DIC – šok – pokud nezahubí, ustane spont. do dvou týdnů po porodu Těhotenská toxikóza - gestóza komplexní syndrom vyskytující se až u 6% těhotných – většinou 3. trimestr – u mola hydatidosa a patologie ledvin i dříve hypertenze, proteinurie, edémy, křeče – eklampsie Patologie trofoblastu persistující trofoblastická invaze mola hydatidosa – partialis – completa (androgenes) – proliferans - invasiva – destruens – (angioinvaze) choriokarcinom – gestační – germinální Mola hydatidosa partialis : – triploidní – oplození vajíčka dvěma spermiemi, karyotyp 69XXY, – plod několik týdnů přežívá – část klků zduřelá, část norm. – riziko mal. zvratu velmi malé completa (androgenní) – expulze genomu vaj. – oplození jednou nebo dvěma spermiemi – karyoptyp 46XX,46XY – riziko maligního zvratu cca 2% – 1/3 choriokarcinomů vzniká z moly Mola hydatidosa partialis vajíčko s DNA 23X oplození dvěma spermiemi 23X, nebo 23X +23Y triploidní zbytky plodu mohou být přítomny hydropicky změněna jen část klků riziko choriokarcinomu malé Mola hydatidosa completa vajíčko bez DNA – expulze genomu oplození dvěma spermiemi 23X, nebo 23X +23Y diploidní plod nikdy není přítomen riziko choriokarcinomu zvýšeno (zvrat ve 2%) Mola hydatidosa Mola hydatidosa Mola hydatidosa proliferans trofoblast je nádorový průnik do cév, lok. destrukce metastázy zpravidla nevytvoří plod nikdy není přítomen riziko choriokarcinomu vysoké (zvrat v 10%)