Vyšetření hrudníku
MUDr. Jindřich Mareš


Pohled
Normální hrudník je symetrický, při dýchání se rovnoměrně rozvíjí.
Před zahájením vyšetření je nutno si povšimnout případné dušnosti, cyanózy, bolestivé reakce vázané
na dýchání.
Tvarové varianty hrudníku:
○astenický - je dlouhý, plochý
○nálevkovitý - se vyznačuje vpáčenou dolní částí hrudní kosti („ševcovský“)
○soudkovitý
○kyfoskoliotický
○ptačí - se vyznačuje zduřením chrupavčitých konců žeber po prodělané křivici (rachitický růženec),
○retrakce hemitoraxu - se může projevit při atelektáze, vlivem srůstů, po torakoplastice,
○vyklenutí hrudníku - vznikne při velkém pneumotoraxu nebo pohrudničním výpotku.
CAVE pooperační jizvy

Dýchání
Eupnoe je normální fyziologické dýchání o frekvenci 16 – 18 vdechů za minutu. U mužů je dominantním
typem dýchání abdominální (brániční), u žen spíše hrudní (kostální)
Možné patologické nálezy:
○tachypnoe
○bradypnoe - znamená zpomalené dýchání, např. při otravě alkoholem, nitrolební hypertenzi
○apnoe - je zástava dechu, přechodná nebo trvalá (smrt)
○hyperpnoe - je označení pro prohloubené dýchání, např. při horečce, závažné anémii nebo acidóze
○ortopnoe - je usilovné dýchání za použití auxiárního svalstva; pacient sedí a opírá se horními
končetinami o postel (zapojuje pomocné dýchací svalstvo)
dušnost (dyspnoe) je subjektivní, nikoliv objektivní nález

Biotovo dýchání (encefalitidy, meningitidy)
Kussmaulovo dýchání (dekompenzovaný diabetes mellitus)
Cheyne Stokesovo dýchání (u závažných CMP)

Pohmat
Pohmat hrudní stěny slouží především k vyšetření hrudního chvění (fremitus pectoralis), kvality
stěny, bolestivosti a rezistencí.
Hrudní chvění (fremitus pectoralis) je za fyziologických okolností symetrické na obou stranách
hrudníku.
Možné patologické nálezy:
○zesílený fremitus pectoralis - zjišťuje se nad infiltrovanou plicní tkání (pneumonie,
bronchopneumonie – lepší vodivost tkáně),
○zeslabený až vymizelý fremitus pectoralis - je přítomno u fluidotoraxu nebo pneumotoraxu (izolační
vrstva tlumí přenos chvění) a emfyzému.

Poklep
●je u zdravých osob plný, jasný, srovnatelný na obou stranách hrudníku.
●rozlišujeme poklep srovnávací a topografický (slouží k určení dolní hranice plic).
Možné patologické nálezy:
○ztemnělý(zkrácený) až temný - vzniká při ztrátě vzdušnosti plíce (pneumonie), u fluidotoraxu
(hranice má tvar paraboly s vrcholem v axile)
○hypersonorní - souvisí se zvýšenou vzdušností plíce (emfyzém) nebo s pneumotoraxem, kdy může být
poklep až bubínkový

Poslech
●Dýchání
○Sklípkové - je fyziologickým nálezem nad vzdušnou plicní tkání, nejlépe slyšitelné je v inspiriu
○Trubicovité- je fyziologickým nálezem pouze nad tracheou
○
●Vedlejší dýchací šelesty
○vlhké - vznikají za přítomnosti tekutého nebo polotekutého obsahu v dýchacích cestách
○suché - jsou pískoty, vrzoty, praskoty, vznikají chvěním vazkého sekretu v inspiriu i exspiriu
http://www.propedeutika.cz/images/zvuk.gif

Hrudní hlas (bronchofonie)
Technika vyšetření:
Postup je obdobný jako u vyšetření fremitus pectoralis, místo pohmatu však využíváme poslechu
fonendoskopem.
Možné patologické nálezy:
•oslabený - vzniká při poruše plicní vzdušnosti (atelektáza), výpotku nebo pneumotoraxu.
•zesílený - se nachází při plicní infiltraci (pneumonie, plicní infarkt).
•pektorilokvie - vystupňovaná bronchofonie, vždy známka infiltrace plicní tkáně
●
http://www.propedeutika.cz/images/zvuk.gif http://www.propedeutika.cz/images/ok3.jpg

Vyšetření srdce
Poklep- zcela orientační, dnes RTG a hlavně ECHO
Pohmat- možná palpace srdečního hrotu (fyz. 5.-6. mezižebří)
Poslech- nejdůležitější !!!

Poslech srdce
Poslechová místa chlopní


Srdeční ozvy
●I . ozva
○vzniká uzávěrem nejprve mitrální, poté trikuspidální chlopně na začátku systoly komor
○nejlépe slyšitelná je u pacienta na levém boku nad hrotem
●II. ozva
○vzniká uzávěrem semilunárních chlopní, a to nejprve aortální, pak pulmonální (mění se s
respirací).
○nejlépe slyšitelná- po obou stranách sterna (tam slyšíme jak aortální, tak pulmonální komponentu),
nad hrotem pak výhradně složku aortální
●Patologické nálezy- šelesty

Měření krevního tlaku
●Přímo (intraarteriálně) x nepřímo
●Nepřímé měření TK
○Rtuťový x aneroidový x oscilometrický tonometr
○Detekujeme tzv. Korotkovovy fenomény, ev. oscilaci brach. tepny
○Měříme externě aplikovaný tlak potřebný ke kompresy a. brachialis
○
●Nejčastější chyby při měření TK
○oděv zaškrcující paži (turniketový efekt)
○manžeta umístěná přes loketní jamku
○měříme TK na volně visící paži (možnost zvýšení systolického TK až o 10 mmHg)
○pacient má při měření zkřížené nohy (možnost zvýšení systolického TK o 2-8mm Hg)
○nesprávně zvolená velikost manžety
○poslech ozev mimo tepnu
○příliš rychlé odpouštění vzduchu z manžety
○

Vyšetření prsů
●Pohled
○vtažená místa či naopak vyklenutí
○barevné změny kůže nebo dvorce
○zarudnutí či zvýšená žilní kresba
○výtok
○krvácení
○vpáčení bradavek
●Pohmat
○Drobnými krouživými pohyby postupně vyšetřujeme všechny 4 kvadranty
○Nepodceňovat samovyšetření!
○
○
○
○

Akutní bronchitida
POHLED - bez dušnosti; distanční bronchitické fenomény (pouze při rozsáhlém nálezu)
POHMAT - fremitus pectoralis oboustranně normální
POKLEP - plný, jasný
POSLECH - dýchání sklípkové, v obou dechových fázích jsou přítomny suché nebo vlhké fenomény (podle
charakteru intraluminálního obsahu); bronchofonie není změněna; exspirium prodloužené
●

Pleurální výpotek
představuje přítomnost tekutiny mezi pleurálními listy. Je průkazný při objemu > 500 mL
POHLED - Obvykle bez dušnosti, event. přítomnost závisí na velikosti výpotku
POHMAT - Fremitus pectoralis v místě výpotku oslabený
POKLEP - Poklep ztemnělý (zkrácený) až temný, hranice výpotku je tvaru paraboly s vrcholem v axile,
při horní hranici výpotku bývá poklep hypersonorní až bubínkový (Škodův tón)
POSLECH - dýchání sklípkové oslabené až neslyšné, bronchofonie zeslabená

Pneumothorax
znamená přítomnost vzduchu v pleurální dutině
pleurální dutina mezi parietální a viscerální pleurou a negativní tlak v ní umožňují změny objemu
plic(ventilaci) při pohybech hrudního koše
Dělení:
•dle místa průniku vzduchu do pleurální dutiny: vnější x vnitřní
•podle rozsahu: úplný x částečný(plášťový)
•podle komunikace s okolím: uzavřený x otevřený x záklopkový(tenzní)
•
POHLED - dušnost závisí na velikosti a příčině pneumotoraxu; menší dýchací pohyby postižené strany
hrudníku
POHMAT - fremitus pectoralis oslabený až vymizelý.
POKLEP - hypersonorní až bubínkový poklep.
POSLECH - dýchání oslabené až vymizelé při totálním kolapsu plíce; bronchofonie zeslabená
http://www.propedeutika.cz/images/zarovka.jpg

●