Základní vyšetřovací metody v gynekologii a v porodnictví PhDr. Markéta Školoudová VYŠETŘOVACÍ METODY V GYNEKOLOGII A V PORODNICTVÍ •FYZIKÁLNÍ VYŠETŘENÍ •Pohledem •Poklepem •Poslechem •Pohmatem •specifikum per vaginam, per rectum, zevní pelvimetrie, vyšetření prsů • •(! Přítomnost rodiče, sestry při vaginálním vyšetření!) Zevní porodnické vyšetření •Ženu uložíme na porodnické lůžko, usedneme čelem k ní, anebo stojíme po jejím pravém boku • •Zevní vyšetření břicha – postup: •aspekce •palpací •poslech AS plodu •zevní vyšetření pánve Aspekce břicha •Popisujeme tvar a míru jeho vyklenutí nad úrovní hrudníku •Pátráme po hernii, pooperační jizvě, čerstvých růžových striích, břišní diastáze (viz foto) •Všímáme si ochlupení, pigmentace, pupeční jizvy • Palpace břicha •Posuzujeme tvar dělohy – začínáme vyhmatáním děložního fundu a stanovením jeho výšky, nález hodnotíme ve vztahu k předpokládaným hodnotám odpovídajícím délce těhotenství • •Velikost dělohy můžeme posoudit také změřením vzdálenosti vyklenující se břišní stěny od horního okraje spony ke středu děložního fundu Pawlikovy hmaty – 1. • • Pawlikovy hmaty – 2. •Postavení plodu Pawlikovy hmaty – 3. •Vztah hlavičky plodu •k rovině pánevního vchodu • Budinovy hmaty •Upřesňují dg. postavení plodu •uložení hřbetu a malých částí plodu Velikost dělohy - vyhmatání Vyšetření tvaru dělohy III. Pawlikův hmat děložního fundu a stanovení jeho výšky projekce 4 projekce 5 projekce 1 Zevní vyšetření pánve •Kefalopelvický nepoměr – častou indikací k CS • •Pozdní poznání pánevní patologie → porodnické komplikace (nepostupující porod, sekundárně slabé KD, hypoxie plodu z komprese hlavičky) • • Zevní vyšetření pánve •Pelvimetrem •podle Baudelocqua a Breiskyho •Poloha ženy při vyšetření • na zádech, na boku, • na gyn. stole • Zevní vyšetření pánve •Distancia bispinalis – vzdálenost mezi zevními okraji horních trnů kyčelních kostí, 25 – 26cm •Distancia bicristalis – největší vzdálenost mezi hřebeny kostí kyčelních, 28 – 29cm •Distancia bitrochanterica – vzdálenost mezi zevními okraji velkých trochanterů, 31 – 32 cm •Conjugata externa – vzdálenost od středu lumbosakrální meziobratlové ploténky, pod trnem pátého bederního obratle (vrchol Michaelisovy routy) k zevnímu okraji stydké spony (žena je v poloze na L boku, L nohu má v koleni i kyčli flektovnou, P noha natažená), 19 – 20cm Zevní vyšetření pánve •Conjugata vera – přímý průměr pánevního vchodu (odečteme-li od hodnoty c.externa 9cm, dostaneme přibližný rozměr přímého průměru pánevního vchodu) • • Vnitřní porodnické vyšetření •Žena je na vyšetřovacím stole •v gynekologické poloze • •Zaměřujeme se na specifické •nálezy, které charakterizují •konkrétní situaci • • tonda ii_42_4 kopie Cervix-skóre Poslech ozev CTG viz samostatná prezentace Obsah obrázku osoba, vsedě, interiér, stůl Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku interiér, osoba, postel, dítě Popis byl vytvořen automaticky CTG Záznam kontrakcí Decelerace Akcelerace Variabilita Délka a kvalita KTG záznamu Bazální frekvence Co nás zajímá? VYŠETŘOVACÍ METODY V GYNEKOLOGII A V PORODNICTVÍ •LABORATORNÍ VYŠETŘENÍ •Běžná laboratorní vyšetření (hematologie, biochemie, mikrobiologie, serologie, koagulace) •Vyšetření hladiny hormonů, tumor markerů •Vyšetření poševního prostředí -Mikrobiologické – stěr z pochvy (MOP) -Mikroskopické -Stanovení pH v pochvě •Vyšetření acidobazické rovnováhy z pupečníkové krve - • Gynekologická zrcadla •Simonovo, Kristellerovo gynekologické zrcadlo • • • •Cusco gynekologické zrcadlo • VYŠETŘOVACÍ METODY V GYNEKOLOGII A V PORODNICTVÍ •ZOBRAZOVACÍ VYŠETŘOVACÍ METODY •UZ – Ultrasonografie (USN) – abdominální, vaginální sonda • • VYŠETŘOVACÍ METODY V GYNEKOLOGII A V PORODNICTVÍ •CYTOLOGICKÉ VYŠETŘENÍ •Stěr z děložního čípku (onkologická cytologie) • • • • VYŠETŘOVACÍ METODY V GYNEKOLOGII A V PORODNICTVÍ •RTG • • VYŠETŘOVACÍ METODY V GYNEKOLOGII A V PORODNICTVÍ •RTG bez kontrastní látky -Nativní snímek břicha -Mammografie • •RTG s kontrastní látkou -Hysterosalpingografie (průchodnost vejcovodů) – dnes již málo používaná -Vylučovací urografie VYŠETŘOVACÍ METODY V GYNEKOLOGII A V PORODNICTVÍ •CT - podrobné zobrazení jednotlivých částí těla v tenkých vrstvách (pojem "tomografie" znamená zobrazování v řezech) •bez/s kontrastní látkou •dávka při CT vyšetření je znatelně vyšší než u běžného RTG •nitrožilní aplikace jodové kontrastní látky může mít nežádoucí účinky • VYŠETŘOVACÍ METODY V GYNEKOLOGII A V PORODNICTVÍ •MR zobrazovací metoda, která využívá k zobrazení jednotlivých tkání měření změn magnetických momentů atomových jader vodíku •MR je až na několik výjimek nejcitlivější metodou pro posouzení morfologie a patologie měkkých tkání ENDOSKOPICKÉ VYŠETŘOVACÍ METODY •vyšetření vnitřních orgánů zrakem pomocí optických přístrojů – endoskopů •cystoskopie - vyšetření močového měchýře cystoskopem •kolposkopie – vyšetření povrchu děložního čípku pomocí speciálního mikroskopu - kolposkopu, který umožňuje zachytit časné změny (dysplazie, metaplazie) na děložním čípku •vaginoskopie – vyšetření pochvy pomocí optiky •hysteroskopie – optické vyšetření dutiny děložní (lze odstranit polypy, odebrat vzorek na biopsii) • •laparoskopie – vyšetření dutiny břišní laparoskopem •pomocí laparoskopu lze provádět i řadu břišních operací DALŠÍ VYŠETŘOVACÍ METODY •URODYNAMICKÉ •Funkční vyšetření dolního močového traktu (k dg. Inkontinence) •Urodynamický přístroj se zabudovaným PC – vyšetřuje objem a tlak v močovém měchýři, tlakové poměry v močové trubici, rychlost proudu moči, postmiční reziduum, únik moči při kašli •(cystometrie, uroflowmrtrie, profilometrie, LPP) OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE O ŽENU • • •RESPEKT K SOUKROMÍ, INTIMITĚ • •CITLIVÝ, INDIVIDUÁLNÍ PŘÍSTUP