Laboratorní vyšetřovací metody, endoskopie MUDr. Jindřich Mareš Odběr biologického materiálu •Krev •Arteriální, žilní, kapilární (astrup) •Chyby: hemolýza •Odběr moči •Na biochemickou x mikrobiologickou analýzu •Odběr stolice, sputa •Výtěry a stěry • • • Punkce •výkon, při kterém se zavádí punkční jehla do příslušné tělní dutiny nebo orgánu •Diagnostická x terapeutická •Odběr: •Mozkomíšního moku •Z pleurální dutiny •Z peritoneální dutiny • Biopsie •odběr vzorku živého lidského orgánu nebo tkáně •Nejčastěji vyšetřena histologicky nebo cytologicky (biopsie kostní dřeně) •Navazuje na prebioptické metody (endoskopie, UZ) •Využití zejména v onkologii (vč. peroperační biopsie), nefrologii • Endoskopie •Vizuální zobrazení tělních dutin a dutých orgánů s využitím endoskopu •Diagnostické i terapeutické metody •Přístup •Přirozenými otvory – konečník, ústa, močovou trubicí, pochvou •Uměle vytvořenými – laparoskopie, thorakoskopie, mediastinoskopie • Laboratorní vyšetřovací metody •Rutinní •Statimová (provádějí se přednostně, do 2-3 hodin) •Z vitální indikace (bez odkladu, do 45 minut) •z důvodu možného ohrožení života pacienta • •Někdy je vhodné provádět základní vyšetření na místě •Nejčastěji pomocí diagnostických proužků –moč, krev (bílkovina, glukóza) •Vyšetření acidobazického stavu a kyslíku – dle Astrupa • • Biochemická •Preanalytická •Analytická •Postanalytická Preanalitická část •Postupy a operace od požadování analýzy po zahájení analyzování •Příprava nemocného, odběr materiálu, jeho uchování a transportu do laboratoře •Biologické vlivy •Rasa, pohlaví, věk, gravidita, hmotnost organismu, styl života •Odběr materiálu •Výsledky mohou být významně ovlivněny dobou odběru (cirkadiální rytmy, lačnění), typem odběrových zkumavek, technikou odběru, poloha a místo odběru •Lačnění • 10-12 hodin bez jídla (nedodržením vznikají odchylky v sacharidovém a lipidovém metabolismu) • •NEZBYTNÉ ŘÁDNĚ OZNAČIT VZOREK •Transport •Šetrný, rychlý a při správné teplotě • •Skladování •Při zpracování do 48 hodin stačí skladování při 4°C •Při dlouhodobém skladování -20°C - -80°C Analytická část •Prováděná v laboratoři Postanalytická část • Laboratorní vyšetření moči •Močový sediment •erytrocyty, leukocyty, mikroorganismy •Orientační – proužky •Mikroskopické vyšetření • •Biochemické vyšetření •Bílkovina •Glukóza •pH •hustota Hematologická •Vyšetření krevního obrazu, koagulačních parametrů (a kostní dřeně) • Vyšetření KO •počet bílých krvinek (WBC) – buňky, které jsou důležitou součástí imunitního systému organismu •počet červených krvinek (RBC) – buňky, které přenášejí kyslík v krvi z plic do tkání a oxid uhličitý opačným směrem •hemoglobin (HGB) – červené krevní barvivo, bílkovina červených krvinek, která váže a přenáší kyslík •hematokrit (HCT) – procentuální zastoupení červených krvinek v celkovém množství krve •střední objem červené krvinky (MCV) – průměrná velikost červené krvinky •průměrná hmotnost hemoglobinu v červené krvince (MCH) •průměrná koncentrace hemoglobinu v červené krvince (MCHC) •distribuční křivka červených krvinek (RDW) – podává přehled o variabilitě ve velikosti červených krvinek •počet krevních destiček (PLT) – buňky, které jsou důležité při zástavě krvácení •objem krevních destiček (MPV) – průměrná velikost krevní destičky •destičkový hematokrit (PCT) – procentuální zastoupení krevních destiček v celkovém množství krve •distribuční křivka krevních destiček (PDW) – podává přehled o variabilitě ve velikosti krevních destiček •Diferenciální rozpočet •Stanovení podtypů bílých krvinek Počet červených krvinek, hemoglobin, hematokrit •Zvýšený •(Polycytemia vera) •Při chronickém nedostatku kyslíku (plicní a srdeční onemocnění, kouření, pobyt ve vyšší nadmořské výšce) , dehydrataci, hormonálně aktivních nádorech (ca ledvin) •Snížený (anemie) •nedostatek železa, vitaminu B12, kyseliny listové, chronická onemocnění, hemolýza, krevní ztráty, vrozená porucha tvorby hemoglobinu •Poškození nebo aplazie kostní dřeně • Počet trombocytů •Norma 150-450 10*9/l •Trombocytopenie x trombocytopatie •Viz poruchy hemostázy Leukocyty •zvýšená hladina: infekce, zánět, gravidita, úrazy, krvácení, maligní onemocnění •snížená hladina: při nedostatečné tvorbě v kostní dřeni, sníženém vyplavení leukocytů do cirkulace, zvýšené spotřebě/zániku leukocytů •leukocytopenie je spojena s poruchou imunitní obrany a vyšším výskytem infekčních či nádorových onemocnění • Mikrobiologické •Přímé •Mikroskopie •Kultivace •Průkaz mikrobiálních nukleových kyselin •Průkaz antigenů nebo produktů mikroorganismů •Nepřímé •Monitorování protilátkové odpovědi •Vyšetření buněčné imunitní odpovědi Mikroskopie •Nejstarší •Světelná x elektronová mikroskopie •Možnost zvýraznění barvicími technikami (napřed dle Grama) •Ukáže přítomnost většiny lékařsky významných mikroorganismů, vč. jejich orientační identifikace •Ukazuje hustotu bakterií v odebraném vzorku 1.Rychlé orientační zhodnocení tekutého materiálu 2.Hodnocení infekce/kolonizace ranných ploch •Omezená rozlišovací schopnost, problém s identifikací urč. agens Kultivační techniky •Bakteriologie, mykologie •Možnost získat agens v čisté kultuře (tvořené jedním klonem) •Stejné vlastnosti •Možnost určení citlivosti k ATB a jiným antiinfekčním prostředkům •Možnost používání specifických selektivních půd •Některá agens lze kultivovat jen obtížně •Zdroje: •https://www.wikiskripta.eu/w/Krevn%C3%AD_obraz#Fyziologick.C3.A9_hodnoty •https://www.wikiskripta.eu/w/Krevn%C3%AD_obraz •http://new.propedeutika.cz