1 Sbírka doporučených postupů č. 2/2022 DOPORUČENÉ POSTUPY ČGPS ČLS JEP Česká gynekologická a porodnická společnost (ČGPS) České lékařské společnosti Jana Evangelisty Purkyně (ČLS JEP) Malý plod Materiál je konsenzuálním stanoviskem sekcí ČGPS ČLS JEP Oponenti: výbor Sekce perinatologie a fetomaternální medicíny ČGPS ČLS JEP výbor Sekce ultrazvukové diagnostiky ČGPS ČLS JEP výbor Sekce ambulantních gynekologů ČGPS ČLS JEP výbor ČGPS ČLS JEP Revize doporučeného postupu ČGPS ČLS JEP ze dne 17. 5. 2012, Péče o těhotenství s intrauterinní růstovou retardací plodu, publikovaného v Čes. Gynek. 2013, 78, č. 2, s. 140. Schváleno výborem ČGPS ČLS JEP dne 11. 2. 2022. DEFINICE Malý plod („small fetus“) – plod, který je dle ultrazvukové biometrie menší, než odpovídá délce trvání těhotenství (<10. centil dle růstových tabulek). Růstová restrikce plodu (Fetal Growth Restriction, FGR) - neschopnost plodu využít svůj genetický růstový potenciál z důvodu nedostatečné funkce placenty. MANAGEMENT Pokud je při ultrazvukovém vyšetření v těhotenství provedena biometrie plodu, při které jsou měřeny parametry BPD, HC, AC, FL a vypočtena odhadovaná hmotnost plodu – EFW (estimaded fetal weight), je nutné hodnotit parametr EFW rovněž v centilech dle růstových tabulek a exaktně se vyjádřit, zda se nejedná o malý plod <10. centil. Nejsou-li růstové tabulky k dispozici (např. před 22. týdnem těhotenství viz dodatek) je nutné hodnotit diskrepanci mezi výsledky biometrie plodu a datací těhotenství dle CRL v I. trimestru a exaktně se vyjádřit, že plod není menší o více než dva týdny. Pokud je při ultrazvukovém vyšetření diagnostikován malý plod, nebo je zjištěna diskrepance mezi výsledky biometrie plodu a datací těhotenství dle CRL v I. trimestru (více než 2 týdny), je nutné zajistit adekvátní konzultaci těhotné ženy se stanovením dalšího postupu na pracovišti s odborností „gynekologie a porodnictví“ – 603. Je nutné vyloučit růstovou restrikci plodu a preeklampsii. 2 Sbírka doporučených postupů č. 2/2022 DOPORUČENÉ POSTUPY ČGPS ČLS JEP DODATEK K DOPORUČENÉMU POSTUPU Tab. INTERGROWTH-21st – EFW standards www.GynUltrazvuk.cz INTERGROWTH-21st 3rd 5th 10th 50th 90th 95st 97th 22 463 470 481 525 578 596 607 23 516 524 538 592 658 680 694 24 575 585 602 668 751 778 796 25 642 654 675 756 857 891 913 26 716 732 757 856 980 1020 1048 27 800 818 848 969 1119 1168 1202 28 892 915 951 1097 1277 1335 1376 29 994 1021 1064 1239 1453 1521 1570 30 1105 1138 1189 1396 1648 1728 1784 31 1226 1265 1325 1568 1861 1953 2017 32 1356 1401 1472 1755 2090 2195 2267 33 1495 1547 1630 1954 2332 2450 2529 34 1641 1700 1796 2162 2582 2713 2798 35 1794 1860 1969 2378 2836 2978 3069 36 1951 2024 2146 2594 3086 3237 3331 37 2109 2190 2323 2806 3324 3480 3578 38 2266 2355 2496 3006 3540 3697 3798 39 2416 2516 2658 3186 3726 3876 3982 40 2554 2670 2805 3338 3871 4006 4121 International Fetal Growth Standards CentilesGestational age (exact week) Estimated Fetal Weight (g)