Proces šíření nákaz v popuaci
•
•Doc. MUDr. Lidmila Hamplová Ph.D.
•

Epidemiologie infekčních onemocnění
•
•Proces šíření nákaz v populaci
•
•Předpokladem procesu šíření nákaz v lidské či zvířecí populaci je existence 3 souvisejících článků
:
•
•
•Zdroj nákazy
•
•Cesty přenosu
•
•Vnímavý organizmus
•
•
•         Přerušení tohoto řetězce v některém jeho článku vede k zabránění šíření nákazy.
•

Proces šíření nákaz
•
•Zdroj nákazy
•je člověk nebo zvíře, přechovávající a většinou i vylučující infekční agens,v jehožorganizmu
původce nákazy přežívá, množí se a je schopen se dále šířit na další jedince
•
•Původci nákaz: mikroorganizmy (bakterie, viry, prvoci)
•
•člověk může být zdrojem nákazy
•
•na konci  inkubační doby
•
•v průběhu onemocnění  ať již zjevného  (manifestního) nebo bezpříznakového - inaparentního,
asymptomatického)
•
•v rekonvalescenci
•
•Zdrojem nákazy může být i nosič, v jehož organizmu se původce nákazy udržuje a který jej vylučuje,
aniž by sám měl příznaky klinického onemocnění.
•

Proces šíření nákaz
•               Přenos původce nákazy
• může být    přímý         nepřímý
•
•                       Přenos přímý
•
•        se uskutečňuje přímým kontaktem zdroje nákazy s vnímavým jedincem
•
• přenos nákazy kapénkovou infekcí na krátkou vzdálenost
•
• přenos nákazy při pohlavním styku
•
• transplacentární přenos
•
• přenos kousnutím zvířete
•
•přenos kontaminovanýma rukama
•

Proces šíření nákaz
•Přenos nepřímý
•
•       je uskutečňován nepřímo
•
•  vzduchem (respirační nákazy)
•
•  vodou a potravinami (alimentární nákazy)
•
•  prostřednictvím přenašečů (klíště, krev sající hmyz - transmisivní nákazy)
•
•  kontaminovanými předměty ( krví kontaminovanými jehlami, injekčními stříkačkami, předměty osbní
potřeby potřeby)
•
•  kontaminovaným prostředím (půda, klimatizační zařízení apod.)
•

Proces šíření nákaz
•Vnímavý jedinec
•(člověk nebo zvíře, které nemá ochranné protilátky)
•    pronikne - li infekční agens schopné vyvolat onemocnění do vnímavého jedince, může dojít ke
vzniku onemocnění. Původce nákazy musí mít schopnost vstoupit do hostitele, proniknout sliznicemi,
množit se v tkáních,  paralyzovat jeho obranné mechanizmy a poškozovat hostitele.
•
•
•Průběh onemocnění závisí na
•
•velikosti infekční dávky
•  (množství mikroorganizmů, které pronikly do hostitele)
•
•patogenitě mikroorganizmu  (schopnost vyvolat onemocnění)
•
•invazivitě mikroorganizmu    (schopnost proniknout do tkání hostitele)
•
•virulenci mikroorganizmu      (míra patogenity)
•

Formy výskytu nákaz
•
•Sporadický výskyt  -    výskyt ojedinělých onemocnění bez vzájemné epidemiologické souvislosti
•
•Epidemický výskyt  -       výskyt onemocnění, které výrazně převyšuje výskyt určité nákazy v dané
geografické oblasti
•
•Epidemie explozivní   (typické pro alimentární nákazy) – krátká inkubační doba, velké množství
případů
•                                                                           onemocnění např.
stafylokoková enterotoxikóza
•
•Epidemie protrahované  ( postupně se šířící – delší inkubační doba, např. epidemie žloutenky typu
A)
•
•
•Pandemický výskyt  – výskyt určitého infekčního onemocnění na území více států,
kontinentů  (chřipka, AIDS)
•
•
•
•Endemický výskyt -  dlouhodobě přetrvávající výskyt určité nákazy či infekčního agens v  dané
geografické oblasti ( klíšťová encefalitis, malárie)
•
•
•
•

Alimentární nákazy
•
•Alimentární nákazy představují celosvětově závažný zdravotnický a ekonomický problém a jejich
potlačování tvoří významný podíl protiepidemické činnosti
•
•Etiologie alimentárních nákaz   -  pestrá ( bakterie, viry, prvoci, červi)
•
•Zdroj nákazy   - člověk nebo zvíře
•
•Charakteristika  - vstup původců nákazy do organizmu zažívacím traktem a výstup stolicí či močí
•
•Cesty přenosu -  přímo znečištěnýma rukama nebo nepřímo kontaminovanými potravinami, mlékem, vodou
•
•Výskyt            - sporadicky i epidemicky v průběhu celého roku s maximem v letních měsících
•
•K epidemiím dochází při porušení zásad hygieny obecné a komunální a hygieny výživy zejména při
závadách ve veřejném zásobení vodou, při nedodržování hygienických zásad a technologických norem
při hromadné výrobě potravin nebo při přípravě, uchovávání a podávání stravy.
•
•Dominantní příznaky – zvracení, průjem
•

Alimentární nákazy
•
•Příklady alimentárních nákaz
•dle původce
•
• bakteriálních  - břišní tyfus, paratyfy, salmonelózy, bacilární úplavice, cholera
•
•
•alimentárních toxikóz  – stafylokoková enterotoxikóza, botulizmus
•
•virových  –  virová hepatitida typu A, přenosná dětská obrna
•
•protozoálních    –  amébová úplavice
•
•helmintózy – teniázy ( onemocnění způsobená tasemnicemi), askaridóza ( onemocnění
způsobené škrkavkami), enterobióza (onemocnění způsobené roupy)

Respirační nákazy
•Respirační nákazy   představují nejpočetnější skupinu nákaz
•
•Etiologie respiračních nákaz   -  pestrá (bakterie, viry)
•
•Zdroj nákazy   - člověk nebo zvíře
•
•Charakteristika  - vstup původců nákazy do organizmu dýchacím traktem a výstup sekrety dýchacích
cest
•
•Cesty přenosu -  kapénkovou infekcí, sekrety kontaminovanými předměty, prádlem, hračkami
•
•Výskyt  - sporadicky i epidemicky v průběhu celého roku s maximem v zimních měsících ( chřipka)
•
•Při šíření těchto nákaz hrají značnou roli sociální podmínky – kolektivizace od útlého dětství,
špatná výměna vzduchu, u profesionálních nákaz vznik infekčního aerosolu, časté HCAI.
•
•Dominantní příznaky – postižení horních a dolních cest dýchacích, u dětských exantematických nákaz
vyrážka

Respirační nákazy
•Příklady respiračních nákaz
•dle původce
•
• bakteriálních – tuberkulóza, záškrt, streptokokové nákazy (angína, spála, růže, impetigo), dávivý
kašel, meningokoková onemocnění,
•
•virových – spalničky, zarděnky, plané neštovice, příušnice, chřipka, infekční mononukleóza,
•

Transmisivní nákazy
•Transmisivní nákazy neboli nákazy přenášené členovci tvoří skupinu nákaz vysoce závislou na
ekologických faktorech vnějšího prostředí. Přenašeči patří buď do třídy hmyzu nebo do řádu roztočů
( klíšťata).
•Jde o aktivní přenos, kdy se v organizmu přenašečů původci nákazy pomnožují nebo dokonce
prodělávají část svého vývoje.
•Člověk je buď nutným článkem v procesu šíření těchto nákaz
•(např. u malárie) nebo je jen náhodným, slepým článkem
•(klíšťová encefalitis).
•
•
•Transmisivní nákazy s přírodní ohniskovostí – vyskytují se pouze v přesně vymezených přírodních
podmínkách
•
•(klíšťová encefalitis, tularemie, mor, žlutá zimnice, dengue)
•
•
•Etiologie transmisivních nákaz   -  pestrá (bakterie, viry, prvoci)
•
•
•Zdroj nákazy  - člověk nebo zvíře
•
•
•Cesty přenosu -  prostřednictvím přenašečů - vektorů (komáři, klíšťata, vši, blechy)
•

Transmisivní nákazy
•Příklady transmisivních nákaz
•
•malárie (přenašeč komár)
•
•skvrnitý tyfus (přenašeč veš šatní)
•
•lymeská borrelióza (přenašeč klíště, krev sající hmyz)
•
•klíšťová encefalitis (přenašeč klíště)
•
•žlutá zimnice       (přenašeč komár)
•
•mor                    (přenašeč blechy)
•
•tularémie
•
•
•

Antropo
    zoonózy
•Antropozoonózy jsou onemocnění původně zvířat přenosná na člověka, často se jedná o velmi
závažná infekční onemocnění se špatnou prognózou.
•
•Etiologie antropozoonóz   -  pestrá (bakterie, viry)
•
•Zdroj nákazy  -   zvíře
•
•Cesty přenosu -  kontaktem (pokousáním) nebo perorálně ( požitím)
•
•Příklady antropozoonóz
•
•vzteklina ( původce -  virus vztekliny, zdroj nákazy -  lišky, psi, kočky, vlci, netopýři) ČR –
Lyssa free area
•
•leptospiróza (Weilova nemoc, blaťácká horečka)
•
•toxoplazmóza
•
•listerióza

Kontaktní nákazy
•Kontaktní nákazy jsou onemocnění, kdy vstupní branou infekce je poraněná kůže a sliznice event.
neporušená sliznice pohlavních orgánů (pohlavní nákazy).
•
•
•Příklady kontaktních nákaz
•
•tetanus
•
•anaerobní traumatózy
•
•svrab (parazitární nákazy)
•
•venerické nákazy (syfilis, kapavka, trichomoniáza, chlamydiové nákazy apod.)
•
•

Zásady boje s infekčními nákazami
•
•Opatření represivní (opatření při výskytu nákazy)
•Opatření preventivní (opatření před výskytem nákazy)
•
•
•Opatření represivní
•
•uskutečňujeme při výskytu přenosného onemocnění
•činnosti namířené proti jednotlivým článkům procesu šíření nákaz
•v ohnisku nákazy je nemocný člověk – zdroj nákazy
•

Opatření při výskytu nákazy
•Základní opatření v ohnisku nákazy
•
•Včasná diagnóza
•
•Hlášení infekčního onemocnění
•
•Izolace, hospitalizace
•
•Dezinfekce, dezinsekce, deratizace
•
•Epidemiologické šetření v ohnisku nákazy
•opatření hygienická
•zdravotnický dozor
•izolační, karanténní opatření
•depistáž dalších možných zdrojů
•(nosičů infekce)
•specifická profylaxe
•zdravotnická osvěta
•
•

Opatření při výskytu nákazy
•Včasná diagnóza
•
•může být klinická, laboratorní nebo epidemiologická, stanovuje ji praktický lékař pro děti a
dorost event. praktický lékař pro dospělé lékaři  specialisté  (gynekolog, infektolog apod.)
•
•hlavní oporou je diagnóza mikrobiologická (kultivace) event. sérologická (stanovení titru
protilátek v párových sérech)
•
•odběr epidemiologické anamnézy
•
•Hlášení
•
•povinnost hlášení inf. onemocnění je stanovena v zákoně 258/2000 Sb. O ochraně veřejného zdraví v
platném znění a vyhlášce č. 306/2012 ve znění pozdějších předpisů
•

Opatření při výskytu nákazy –izolace, hospitalizace
•Izolace, hospitalizace
•izolace v domácím prostředí
•(nejčastěji)
•
•
•hospitalizace  - Příloha č. 2 k vyhlášce č. 306/2012 Sb.
•
•Seznam infekčních onemocnění, při nichž se nařizuje izolace na lůžkových odděleních nemocnic nebo
léčebných ústavů a u nemocí, jejichž léčení je povinné
•

Opatření při výskytu nákazy –
dezinfekce
dezinsekce deratizace
•Dezinfekce  - principem dezinfekce je zničení původců nemocí (patogenních  mikroorganizmů),
nejčastěji pomocí dezinfekčních prostředků
•
•Sterilizace    - principem sterilizace je zničení všech mikroorganizmů (patogenních i
nepatogenních včetně bakteriálních spór)
•
•Dezinsekce  - je hubení hmyzu
•
•Deratizace -   je hubení rezervoárových živočichů, zvířat
•

Opatření při výskytu nákazy –epid. šetření
•
•spočívá v aktivním vyhledávání dat o zdrojích a příčinách vzniku infekcí a cestách jejich šíření s
cílem získat podklady pro účinná opatření a zásahy
•
•
•
•vychází z diagnózy a epidemiologické anamnézy, opírá se o výsledky laboratorních vyšetření, listy
epidemiologického šetření zahrnují otázky zaměřené na jednotlivá onemocnění

Opatření při výskytu nákazy –opatření u zdravých osob v ohnisku
•
•opatření hygienická (opatření v oblasti hygieny výživy, hygieny obecné a komunální   - zásobení
vodou, odstraňování odpadů)
•
•zdravotnický dohled, dozor  (všichni zdraví lidé v ohnisku nákazy musí být po dobu maximální
inkubační  doby od přerušení kontaktu s nemocným pod zdravotnickým dohledem)
•
•karanténa - znamená izolaci kontaktů, délka karantény se řídí maximální  ID
•
•
•depistáž nosičů infekce (aktivní vyhledávání nosičů infekce)
•

Opatření při výskytu nákazy –opatření u zdravých osob v ohnisku
•specifická a nespecifická profylaxe
•pasivní imunizace - podání gamagrobulinu – protilátek - krátkodobá ochrana (virová hepatitis A)
•
•aktivní imunizace - u onemocnění s delší inkubační dobou (vzteklina )
•
•chemoprofylaxe   - antimalarika  (malárie), kombinace ATB a chemoterapeutik (TBC)
•
•antibiotická profylaxe - kombinace ATB a chemoterapeutik (TBC)
•
•zdravotnická výchova
•v každém ohnisku je nutné vysvětlit význam prováděných opatření všem zainteresovaným
•

Opatření preventivní
•
•Opatření preventivní
•      se musejí provádět trvale, systematicky a za všech podmínek bez ohledu na to, zda právě
hrozí aktuální nebezpečí epidemie či nikoliv a tato opatření zahrnují opatření
•
•Opatření všeobecně hygienická
•
•Opatření ke zvýšení specifické odolnosti osob (očkování)
•
•Evidence bacilonosičů
•
•Opatření proti zavlečení infekce do kolektivu
•
•Zdravotnická výchova

Očkování
•     Očkování proti infekčním nemocem se člení na
•
•pravidelné očkování
proti tuberkulóze, proti záškrtu, tetanu, dávivému kašli, invazivnímu onemocnění vyvolanému
původcem Haemophilus influenzae b, přenosné dětské obrně a virové hepatitidě B, proti spalničkám,
zarděnkám a příušnicím, proti chřipce, proti pneumokokovým nákazám a proti virové hepatitidě B
•
•zvláštní očkování proti virové hepatitidě B, proti vzteklině a proti chřipce, prpti hepoatitide A
pracovnícidermatovenerologie a pracovnici infekcnich odd.
•
•mimořádné očkování, kterým se rozumí očkování fyzických osob k prevenci infekcí v mimořádných
situacích
•
•očkování při úrazech, poraněních, nehojících se ranách a před některými léčebnými výkony, a to
proti tetanu a proti vzteklině
•
•očkování, provedené na žádost fyzické osoby, která si přeje být očkováním chráněna proti infekcím,
proti kterým je k dispozici očkovací látka.

Opatření preventivní
•Opatření všeobecně hygienická
•
•zahrnují opatření a výkon státního zdravotního dozoru v oblasti hygieny obecné a komunální,
hygieny výživy a předmětů běžného užívání, hygieny práce, hygieny dětí a dorostu a epidemiologie
•
•Očkování - uměle navozená tvorba ochranných protilátek  v organizmu
- proces vpravení vakcinálního antigenu a ostatních složek  vakcíny do organizmu
•
•(vyhláška č. 537/2006 Sb. o očkování proti infekčním nemocem v platném znění)

Očkování
•Vakcína – mikrobiální preparát určený k aktivní imunizaci - aplikují se subkutánně,
intramuskulárně, intrakutánně
•
•     Cílem očkování je dosáhnout vysoké individuální ochrany a vysoké kolektivní imunity
•
•Aktivní imunizace – nejúčinnější aktivita proti šíření infekcí
•
•Kolektivní imunita – přerušení cirkulace infekčního agens v
populaci
•
•Pokles proočkovanosti vede k nárůstu počtu neimunních jedinců a usnadňuje vznik epidemie
•
•Reakce po očkování
•
•-  lokální   zarudnutí, svědění, pálení) ( bolest v místě vpichu
•-  celkové  subfebrilie, febrilie, únava, příznaky připomínající mírný průběh onemocnění
•

Opatření preventivní
•
•
•Evidence nosičů
•
•opatření proti šíření infekčních onemocnění fyzickými osobami, které vylučují choroboplodné
zárodky dle zákona 258/2000 Sb. ve znění
•pozdějších předpisů,  o ochraně veřejného zdraví)
•
•Zdravotní výchova
•
•informovanost a vzdělávání obyvatelstva v oblasti podpory a ochrany zdraví
•
•