•
•Parazitární infekce, borelióza
•
•
•Doc. MUDr. Ivana Kuklová, CSc
•Dermatovenerologická klinika
•1.LF UK
•
•

Arthropoda
•Arachnida (pavouci, škorpioni, roztoči, klíšťata)
•Insecta (vši, blechy, štěnice, mouchy, včely, mravenci)

Scabies
•Výrazně svědivá dermatóza vyvolaná roztočem Sarcoptes scabiei
•Sarcoptes scabiei parazituje pouze na člověku
•Nepřenáší žádná onemocnění
•Roztoči vyvolávající zvířecí scabies se na člověku nemnoží, mohou vyvolávat pruritus
•

Scabies
•Klinický obraz:
•inkubační doba 2–6 týdnů (reinfestace: 3 dny)
•
•Subjektivně: intenzivní, generalizované (typicky noční) svědění.
•
•Predilekce: meziprstní prostory rukou, volární strana zápěstí, lokty, axily, areoly, pupek,
genitál, dolní partie hýždí, klenby nohou výrazem hypersenzitivní reakce (časného i pozdního typu)
(obr. 6.3.).
•Patognomickým projevem svrabu jsou chodbičky, které jsou většinou esovitého průběhu 5–15 mm dlouhé
•Sekundární projevy: erytematózní makuly, papuly, urtikariální léze, exkoriace ze škrábání, krusty,
ekzematizace. Sekundární infekce vede ke vzniku pustul a hnisavých krust a je příčinou různých
pyodermií, popř. až sepse.
•

Scabies; Sarcoptes scabiei
•Celosvětově 300 mil. infikovaných osob
•Dospělá samička: 0.4 x 0.3 mm, dožívá se 4 týdnů
•Pohyb: 2,5 cm/min. na teplé kůži
•2-3 vajíčka denně
•40 vajíček za život
•10% vajíček dozrává
•Na těle-10 až 15 dospělých samiček
•Při pokojové teplotě umírá do 4 dnů, mimo hostitele

Sarcoptes scabiei
•Elektronový mikroskop
•
•Louhový preparát
•
Image-01 Image-01p

Scabies - predilekce
•
•
•
•
Image-28 Image-25

Scabies
•Chodbičky v meziprsí
•
•
•Chodbičky nad lokty
•
Image-29 Image-27

Scabies-léčba
•Permethrin 5%, (Infectoscab creme) jedna aplikace na 12 hod.
•Sirná vaselina 20%, (5% děti, gravidní) - 3 dny
•
•Masti aplikovat od brady po špičky prstů
•Vyprat osobní i ložní prádlo (60 st. C)
•Současná léčba ostatních členů domácnosti
•
•
•Scabies norvegica
•Ivermectin -per os 200 μg/kg  (makrolytický lakton)

upozornění
•U nemocných se zvýšenou hygienou je diagnóza svrabu obtížná (scabies »mytých«), bývá přítomno
pouze několik ojedinělých projevů, zejména papul, a jediným hlavním příznakem bývá silný noční
pruritus.
•
•Důležité je epidemiologické šetření v okolí pacienta

Vši
•Pediculus capitis      Phthirius pubis
•
•

Pediculus capitis (veš hlavová)
•vel. 1-3 mm
•samička žije 32 dní, lepí vajíčka (hnidy) na vlasy
•denně klade 6-10 vajíček (za život 50-150)
•nymfy se líhnou za 7-10 dní
•dospělec saje krev 4-5x denně
•
•

Klinický obraz
•Svědivý výsev v zátylku a na šíji
•Exkoriace
•Sekundární infekce

Veš hlavová
•Hnidy pevně lpějí na vlasech
•
Image-05p

Veš šatní
•klade hnidy na vlákna tkanin
•přenos kontaminovaným prádlem
•výrazný pruritus
•sekundární infekce
•
•Přenáší původce skvrnitého tyfu, volyňské horečky, epidemické návratné horečky

Phthirius pubis (muňka)
•přenos obvykle sexuálním kontaktem (STD)
•vel. 0.8-1 mm
•žije 2 týdny, 25 vajíček
•pohyb-10 cm/den
•oblasti s apokrinními potními žlázami, vzácně obočí, řasy
•v místě vpichu-maculae ceruleae (degradace hemoglobinu enzymy ve slinách vší)

vši-terapie
•Lokální:
•Pyrethroidy
•       -Permethrin (Orthosan BF 45, Diffusil H)
•       -D-Phenothrin (Parasidose šampon), 0,2% phenothrine)
•Carbaryl (karbamát) - Diffusil H forte (1% carbaryl)
•Organické sloučeniny křemíku (vši hynou dehydratací, ne rezistence)-USA, GB
•Směsi přírodních olejů - kokosový, anýzový, z australského čajovníku
•
•Terapii opakovat po týdnu
•Hnidy nutno vyčesávat
•
•Rezistentní případy, epidemie:
•Ivermektin -200 μg/kg/den per os
•

•
•4-5 mm dlouhá
•Nažloutlé barvy-po nasátí krve-červená
•Saje krev 1x týdně, 4-12 min.
•Bez potravy i měsíce
•Na odkrytých místech-pomfy, otoky, puchýře, hemoragický vpich, uspořádání v řadě
•Zápach trusu štěnic
•
Image-09p

Blecha
•Samička naklade asi 300 vajíček
•Na zakrytých partiích těla asymetricky-makuly a pomfy často s petechií, vzácně buly
•Může přenášet mor, myší tyfus, krysí tasemnici
Diagram of a Flea

Borreliosis (lymeská choroba)
•Vyvolavatel: Borrelia burgdorferi
•Postižení kůže, nervového systému, srdce, kloubů
•
•Klinické projevy:
•Erythema chronicum migrans
•Lymphocytoma
• Acrodermatitis chronica atrophicans
•
•
•Přenašeč: klíště - Ixodes ricinus

Erythema chronicum migrans-borelióza
•Lividní centrum ložiska
•Anulární ložisko
Erythema chronicum migrans na bérci erythema chron