Ošetřovatelská péče v pediatrických oborech pro Všeobecné ošetřovatelství MUDr. Jan David, Ph.D. Pediatrická klinika Fakultní nemocnice v Motole 2. lékařská fakulta Univerzity Karlovy jan.david@fnmotol.cz Sylabus Termín Přednášející Téma Út 17.5.2022, 16.30-19.30 (4 vyuč. hodiny) Jan David Úvod – organizace, podmínky absolvování předmětu. Fyziologický novorozenec. Stupně diferencované péče o novorozence. Klasifikace rizikového a patologického novorozence. Út 24.5.2022, 16.30-18.45 (3 vyuč. hodiny) Jan David Rozdělení a typy postižení – smyslové vady, tělesná postižení, mentální a kombinované vady. Institucionální péče o děti – kojenecké ústavy, dětské domovy, jesle, zdravotnická zařízení. Út 31.5.2022, 16.30-19.30 (4 vyuč. hodiny) Šárka Pešková Onemocnění dýchacího systému. Onemocnění kardiovaskulárního systému. Čt 2.6.2022, 16.30-18.45 (3 vyuč. hodiny) Šárka Pešková Onemocnění urogenitálního traktu. Onemocnění trávicího ústrojí. Pediatrie = dětské lékařství • studuje zdraví a nemoc jedince od narození (fetální medicína?) po dosažení dospělosti • v ČR do 19 let, výjimečně i déle • obory dětského lékařství – dětské lékařství – praktické lékařství pro děti a dorost – neonatologie Odlišnost od jiných oborů? • vývojový charakter • preventivní charakter • sociální charakter Úvod, rozpoznání vážně nemocného dítěte Děti jsou rozdílné v… • Velikost/ hmotnost • Dýchací cesty • Preference dýchání nosem • Velikost jazyka • Hypertrofická adenoidní vegetace • Mechanika dýchání • Dýchací svaly • Menší funkční reziduální kapacita plic • Cirkulace • Objem krve • Vyšší metabolický obrat Rozpoznání vážně nemocného dítěte BEHAVIOUR (chování/ vědomí) BREATHING (dýchání) BODY COLOUR (barva kůže) B – B – B BEHAVIOUR (chování/ vědomí) • Zhodnocení stavu vědomí: GCS, AVPU • Nezapomínejme prosím měřit glykémii BREATHING (dýchání) • Tachypnoe • Retrakce měkkých tkání • Alární souhyb • Cyanóza BREATHING (dýchání) • Význam pulzní oxymetrie (94-98 %) • CAVE! falešné hodnoty (anémie, chladná periferie, intoxikace CO) DECHY / min PULZY / min Dolní limit pro systolický TK (torr) Novorozenec 40-60 100-160 60 Kojenec a batole 25-35 90-150 70 Předškolák 25 80-140 75 Školák 20 70-120 80 Adolescent 15 60-100 90 Hodnoty vitálních funkcí BODY COLOUR (barva kůže) • Je projevem funkčnosti krevního oběhu – barva (bledost, mramorování, prošednutí?) – teplota periferie (chladná akra?) Základy neonatologie Organizace péče o novorozence v ČR • neonatologie, perinatologie, fetální medicína • 3 stupňový systém péče o novorozence – pracoviště I. stupně – pracoviště II. stupně – pracoviště III. stupně = perinatologická centra Terminologie • gestační věk • porodní hmotnost • porod • živě narozený novorozenec • mrtvě narozený novorozenec • potrat • hranice životaschopnosti plodu (viability) Klasifikace novorozenců • dle gestačního věku – nedonošený (nezralý, předčasně narozený, prematurita) – donošený – přenášený • dle porodní hmotnosti – s velkou porodní hmotností – s normální porodní hmotností – s nízkou porodní hmotností – s velmi nízkou porodní hmotností – s extrémně nízkou porodní hmotností Klasifikace novorozenců • dle vztahu gestačního věku a porodní hmotnosti – hypertrofický novorozenec (LGA) – eutrofický novorozenec – hypotrofický novorozenec (SGA, IUGR) • fyziologický novorozenec = donošený a eutrofický (dle gestačního věku a porodní hmotnosti) • hranice viability = 24. týden = schopnost přežít mimo dělohu Adaptace novorozence po porodu • dýchání a krevní oběh • tělesná teplota • výživa • funkce CNS Adaptace novorozence po porodu • Hodnocení poporodního stavu novorozence Novorozenecký screening Co nás čeká? • definice a význam • principy • provedení • vyhledávané nemoci Prevence • primární • sekundární • terciární Screening – definice a význam Aktivní celoplošné vyhledávání chorob v jejich preklinickém stadiu • Význam? • Nástrojem primární / sekundární / terciární prevence ? Screening – principy Screening – rozdělení a metody • novorozenecký screening – klinické vyšetření – zobrazovací vyšetření – laboratorní vyšetření Laboratorní novorozenecký screening provedení Laboratorní novorozenecký screening vyšetřované choroby • vrozená snížená funkce štítné žlázy (kongenitální hypotyreóza) • vrozená nedostatečnost tvorby hormonů v nadledvinách (kongenitální adrenální hyperplazie) • vrozená porucha tvorby hlenu (cystická fibróza) • dědičné poruchy látkové výměny aminokyselin – vrozená porucha látkové výměny aminokyseliny fenylalaninu (fenylketonurie - PKU a hyperfenylalaninemie - HPA) – argininémie (ARG) – citrulinémie I. typu (CIT) – vrozená porucha látkové výměny větvených aminokyselin (leucinóza, nemoc javorového sirupu - MSUD) – homocystinurie z deficitu cystathionin beta-syntázy (CBS), pyridoxin non-responzivní forma – homocystinurie z deficitu methylentetrahydrofolátreduktázy (MTHFR) – glutarová acidurie typ I (GA I) – izovalerová acidurie (IVA) • dědičné poruchy látkové výměny mastných kyselin – deficit acyl-CoA dehydrogenázy mastných kyselin se středně dlouhým řetězcem (deficit MCAD) – deficit 3-hydroxyacyl-CoA dehydrogenázy mastných kyselin s dlouhým řetězcem (deficit LCHAD) – deficit acyl-CoA dehydrogenázy mastných kyselin s velmi dlouhým řetězcem (deficit VLCAD) – deficit karnitinpalmitoyltransferázy I (deficit CPT I) – deficit karnitinpalmitoyltransferázy II (deficit CPT II) – deficit karnitinacylkarnitintranslokázy (deficit CACT) • dědičná porucha přeměny vitamínů – deficit biotinidázy (BTD) Patologický novorozenec • prenatální faktory • infekce • perinatální asfyxie • porodní poranění Adnátní infekce • zarděnky • herpetické infekce (CMV, varicela-zoster, HSV) • toxoplazmóza • syfilis • hepatitida B • HIV Žloutenky (ikterus) novorozenců • příčiny • komplikace • léčba Syndrom náhlého úmrtí kojence (SIDS, sudden infant death syndrome) • nejčastěji do 6. měsíce, typicky 2. – 4. měsíc • zcela do té doby zdravý novorozenec/kojenec je nalezen bez známek života a příčinu smrti neobjasní ani pitva • prevalence 1:1 000 • příčiny? • faktory zvyšující riziko SIDS – nikotinismus – časné zavádění umělé výživy – poloha na břiše Zdravotní postižení Rozdělení a typy zdravotního postižení • zdravotní postižení = odchylka ve zdravotním stavu člověka, která jej omezuje v určité činnosti (pohyb, kvalita života, uplatnění ve společnosti) • typy: smyslové vady tělesná postižení (handicap) mentální postižení kombinované vady Příčiny zdravotního postižení • vrozené vs. získané • genetické vs. negenetické • prenatálně vs. perinatálně vs. postnatálně Smyslové vady • porucha sluchu • hluchota • slepota • tupozrakost • krátkozrakost • dalekozrakost Tělesné postižení (=handicap) • vadné držení těla • amelie, dysmelie (chybění části končetin při narození) • vrozené rozštěpy páteře • ortopedické vady páteře • amputace a deformace končetiny • degenerativní onemocnění svalstva • stavy po úrazech pohybového ústrojí s trvalými následky • dětská mozková obrna • akutně nemocní jedinci Mentální postižení (retardace) • mentální retardace je vrozená nebo raně získaná (do 2 let věku) porucha intelektu • lehká mentální retardace – IQ 50–69 • středně těžká mentální retardace – IQ 35–49 • těžká mentální retardace – 20–34 • hluboká mentální retardace – pod 20 Institucionální péče o děti Náhradní péče • rodinná • výchovná Syndrom CAN Definice Výskyt: 4 – 5 % dětí v populaci Kdo je v riziku? Oznamovací povinnost Typy: 1. Fyzické týrání (definice dle WHO) 2. Emocionální týrání 3. Sexuální zneužívání 4. Zanedbávání dětí 5. Šikanování COVID-19 u dětí Diagnostická kritéria PIMS-TS •věk 0-19 let •febrilie ≥ 3 dny 1. Pacient splňuje: •exantém nebo bilaterální nehnisavá konjunktivitida/ konjunktivální injekce nebo kožní/ slizniční projevy •hypotenze nebo šok •známky dysfunkce myokardu, perikarditidy, valvulitidy nebo koronárních abnormalit •koagulopatie •akutní gastrointestinální obtíže 2. A zároveň alespoň 2 z následujících: •elevace zánětlivých parametrů 3. A zároveň: •absence jiné zjevné infekční příčiny 4. A zároveň: •průkaz COVID-19 v anamnéze nebo kontakt s COVID-19 5. A zároveň: World Health Organization. Multisystem inflammatory syndrome in children and adolescents temporally related to COVID-19. Lawrensia S, et al. Pediatric Inflammatory Multisystem Syndrome Temporally Associated with SARS-CoV-2: a New Challenge amid the Pandemic. SN Compr Clin Med. 20