Ošetřovatelská péče v pediatrických oborech pro Všeobecné ošetřovatelství, část II MUDr. Jan David, Ph.D. Soukromá pediatrická a nutriční ambulance, Praha 4 Oddělení dětské intenzivní medicíny FTN, Praha 4 jan.david@centrum.cz www.drdavid.cz Sylabus Termín Přednášející Téma Čt 6.10.2022, 16.20-18.45 (3,5 vyuč. hodiny) Šárka Pešková Onemocnění pohybového a nervového systému Čt 20.10.2022, 16.20-18.45 (3,5 vyuč. hodiny) Jan David Syndrom CAN, opakování, kazuistiky Odlišnost od jiných oborů? • vývojový charakter • preventivní charakter • sociální charakter Syndrom CAN Definice Výskyt: 4 – 5 % dětí v populaci Kdo je v riziku? Oznamovací povinnost Typy: 1. Fyzické týrání (definice dle WHO) 2. Emocionální týrání 3. Sexuální zneužívání 4. Zanedbávání dětí 5. Šikanování Akutní stavy u dětí v kazuistikách Dušné dítě Začátek školy v přírodě… • Jste voláni na školu a školku v přírodě v jižních Čechách. Účastní se jí pětileté předškolní děti spolu s dětmi školními z prvních tříd. Dušnost poprvé • Přivádí sedmiletou dívku. Z posudku o zdravotní způsobilosti víte, že se půl roku léčí pro průduškové astma a pylovou alergii. • Dívka je výrazně dušná, jsou slyšitelné pískoty při dýchání, navíc kašle a stěžuje si na pocit sevřeného hrudníku. • Jaké otázky dívce položíte? Potíže však začaly již předcházející den • Již včera se po odpolední sportovní olympiádě objevil mírný kašel, který však během večera spontánně vymizel. Další epizoda kašle probudila dívku ze spánku v noci kolem 3,00. • Následující den se u dívky při ranní rozcvičce venku rozvinula výrazná dušnost, pískoty při dýchání a kašel. • Dívka si pod dohledem učitele aplikovala 2 dávky Ventolinu. Stav se zlepšil jen málo, ale učitel již nedovolil další dávku z obavy z předávkování léku. Otázky • Jak budete postupovat? • Jaké léky dívce podáte? V jaké dávce a jakým způsobem aplikace? • Udělali učitel s dívkou chybu? Shrnutí • Definice dušnosti • Objektivní příznaky dušnosti • Etiopatogeneza průduškového astmatu • Spouštěcí faktory exacerbace • Klinické projevy exacerbace • Omezení astmatika Dušnost podruhé • Ve 23,45 Vás volají k pětiletému dušnému chlapci, který štěkavě kašle. Teplotu mu naměříte 37,2 st. C. Již dopoledne měl rýmu. • Jaký bude Váš postup? • Jaká bude Vaše diferenciální diagnostika? • Jaké jsou zde typické příznaky? Shrnutí • Etiopatogeneza akutní laryngitidy • První pomoc Dušnost potřetí • Přichází sedmiletý chlapec v doprovodu třídní učitelky s tím, že ho píchla vosa do dolního rtu. • Co Vás v této chvíli zajímá? • Jak budete postupovat? Avšak… • Během vyšetřování si chlapec najednou začne stěžovat na to, že se mu hůře dýchá. • Jak budete postupovat nyní? Shrnutí • Alergie vs. anafylaxe • Příznaky anafylaxe • První pomoc • Omezení alergika Případ zrádného korálku Úvodem • Volají Vás na dětský letní tábor „Princezny“, který čítá 42 dětí. Jde o šestiletou drobnou dívku, která údajně při hře spolkla korálek. Dívka je usměvavá a stydlivá. Úkoly • Jaké otázky dívce položíte? – potíže? (dýchání!) – velikost, tvar a složení korálku Krize I • Během vyšetřování, kdy prohlížíte dutinu ústní šestileté dívky, se její stav najednou prudce změní. Udává potíže při dýchání a začíná kašlat, rudne v obličeji a má slzy v očích. Po cca 20 s se mění barva v obličeji v namodralou… • Jak budete postupovat? – Kašel, Gordonův manévr, Heimlichův manévr, příp. KPR Krize I • Díky včasnému rozpoznání příznaků a správnému provedení první pomoci, se podařilo po pěti úderech do zad a jednom užití Heimlichova manévru korálek z dýchacích cest dívky odstranit. • Dívka je vystrašená, se slzami v očích, s postupným návratem normální barvy v obličeji. • Jak budete nyní postupovat? … viz dále • Varianta A: Dívku umístíte ve spolupráci se zdravotníkem na izolaci, minimálně na 24 hodin, abyste ji mohli pečlivě sledovat. Pokud nebude mít poté žádné potíže, může se zpět vrátit do oddílu. • Varianta B: Odvezete dívku na nejbližší pediatrické pracoviště. Krize II • Během vyšetřování, kdy prohlížíte dutinu ústní, si dívka stěžuje na silnou bolest v krku a ukazuje si pod hrtan, bolestivost je výraznější při polykání. • Jak budete postupovat v tomto případě? Shrnutí • Prevence u problematiky cizích těles v dětském věku • Způsob provedení Gordonova manévru v závislosti na věku • Heimlichův manévr a jeho kontraindikace Dítě diabetik aneb diabetes mellitus třikrát jinak Situace 1 • Jedenáctileté Janě diagnostikovali před sedmi měsíci diabetes mellitus I. typu. Dnes ráno si aplikovala inzulín, poté šla na snídani, ovšem ta ji nechutnala, proto ji nesnědla. Nyní je jí špatně, cítí se slabá, třese se. • Jaký bude Váš postup? • O jaký stav se pravděpodobně jedná? • Kde se stala chyba? K zapamatování • Diabetes mellitus I. typu u dětí • Hypoglykémie – příčiny – příznaky – první pomoc Situace 2 • Přichází patnáctiletá diabetička s tím, že si právě svým glukometrem kontrolovala glykémii, naměřila však hodnotu 16,6 mmol/l. • Jaký bude Váš postup? K zapamatování • Hyperglykémie – příčiny – příznaky – první pomoc Situace 3 • Přichází dvanáctiletý chlapec – diabetik I. typu, od včerejšího večera má průjem. Dnes ráno si aplikoval inzulin, poté šel na snídani, tu však vyzvracel, necítí se dobře. • Jaký bude Váš postup? K zapamatování • Hypoglykémie vs. hyperglykémie • Zvracející diabetik