Kazuistika náhlého úmrtí 29 letého muže
Průvodní list ke klinické pitvě
Anamnéza
dosud zdráv
večer na procházce se náhle chytil za hrudník, vykřikl, padl k zemi bez známek
života
laicky a posléze RZS resuscitován (90 min.)
Hospitalizace 23.00 – 00.21
přechodně fibrilace komor, pak bradykardie, asystolie, mydriáza,
elektromechanická disociace
Celkem resuscitován 3 hod. 15 min.
Jícnové echo
nejasný útvar na mitrální chlopni
nebyla vidět disekce aorty, tamponáda ani dilatace pravostr. oddílů
Klinická diagnóza
Základní onemocnění
Náhlá smrt, v.s. kardiální
Dif. dg. : disekce aorty, primární arytmie, embolie z útvaru na mitrální
chlopni (tu ? trombus ?)
Komplikace
krvácení do dýchacích cest a dutiny ústní po intubaci a aplikaci heparinu
Laboratorní nálezy
LD 18,20
Na 160
K 7,8
ALT 12,02
AST 13,67
Plíce
pravá
1480g,
levá
1350g.
srdce
500g
Jizvy v myokardu
Jizvy v myokardu
Patologickoanatomický nález na srdci
➢ zánětlivý infiltrát (neutrofily, lymfocyty, plazmocyty, makrofágy, eozinofly)
➢ degenerativní změny myocytů / nekrózy myocytů
➢ fibrózy
Dallaská kritéria pro histologickou diagnózu myokarditidy
Zánětlivý infiltrát u infekční myokarditidy
LYMFOCYTÁRNÍ
Idiopatická
Virová
Rickettsiová
Spirochetální
Toxická
Kolagenózy
Sarkoidóza
EOZINOFILNÍ
NEUTROFILNÍ
Idiopatická (časná fáze)
Virová (časná fáze)
Katecholaminový efekt
Bakteriální
Ischemie
OBROVSKOBUNĚČNÝ
Patologickoanatomická diagnóza
Základní choroba
Myocarditis chronica exacerbans pathogenesis incertae,
v.s. virogenes seu toxica
Fibromuskulární
dysplazie
Komplikace a příčina smrti
II.
Cicatrices et myofibroses multiplices myocardii ventriculorum cordis
praecipue ventriculi sin. cordis. Hypertrophia excentrica cordis totius
praecipue ventriculi sin. cordis (500g). Syncopa cordis resuscitatione
prolongata curata. Shock cardiogenes. Haemorrhagiae confluentes
pulmonum (dx. 1480g, sin. 1350g). Venostasis organorum acuta.
Necroses recentes multifocales hepatis. Oedema cerebri (1512g).
Conus occipitalis.
Aspiratio contentus ventriculi ad pulmones terminalis.
III.
Insufficientia cordis.
Pitevní protokol č. ***/06
Základní onemocnění
Moribundus adlatus.
Aetas provecta (82 anni).
Atherosclerosis aortae abdominalis gr.III.,
aa.cerebri minima et aa. coronariarum gravis.
Aneurysma atheroscleroticum saccatum a.
iliacae
communis et a. iliacae int. sin. et a.iliacae int. dx.
thrombo
parietali tectum.
Hypertensio arterialis.
Komplikace
Cicatrix post infarctum myocardii parietis
anteroseptalis ventriculi sin. cordis.
Myofibroses dispersae ventriculi sin. cordis.
Hypertrophia excentrica ventriculi sin. cordis
(689g).
Fibrillatio atriorum cordis chronica.
Encephalopathia angiosclerotica: Status cribrosus
ggl. basalium cerebri.
Nephrosclerosis arterio- et arteriolosclerotica
modica.
Komplikace
Ruptura aneurysmatis a. iliacae sin.
Haemorrhagia ad telam adiposam subserosam organorum
cavi abdominalis.
Contentus sanguinolentus cavi peritonei (1000 ml).
Anaemia secundaria organorum parenchymatosum.
Shock haemorrhagicus resuscitatione cardiopulmonali ante
horas IV curatus. Fractura costae IV.-VII. l. dx. et IV.-VI. l.
sin. post resuscitationem.
Insufficientia respiratoria acuta intubatione et ventilatione
arteficiali curata.
Ecchymoses et suffusiones subpleurales, subpericardiales
et subepicardiales.
Oedema pulmonum ( dx. 890g, sin. 698g). Oedema cerebri
(1420g). Conus occipitalis et temporalis bilat.
Aneurysma
před
rozstřižením
Aneurysma po rozstřižení
Komplikace
Ruptura aneurysmatis a. iliacae sin.
Haemorrhagia ad telam adiposam subserosam
organorum cavi abdominalis.
Contentus sanguinolentus cavi peritonei (1000 ml).
Anaemia secundaria organorum parenchymatosum.
Shock haemorrhagicus resuscitatione cardiopulmonali ante
horas IV curatus. Fractura costae IV.-VII. l. dx. et IV.-VI. l.
sin. post resuscitationem.
Insufficientia respiratoria acuta intubatione et ventilatione
arteficiali curata.
Ecchymoses et suffusiones subpleurales, subpericardiales
et subepicardiales.
Oedema pulmonum ( dx. 890g, sin. 698g). Oedema cerebri
(1420g). Conus occipitalis et temporalis bilat.
Dutina břišní
Komplikace
Ruptura aneurysmatis a. iliacae sin.
Haemorrhagia ad telam adiposam subserosam organorum
cavi abdominalis.
Contentus sanguinolentus cavi peritonei (1000 ml).
Anaemia secundaria organorum parenchymatosum.
Shock haemorrhagicus resuscitatione cardiopulmonali
ante horas IV curatus. Fractura costae IV.-VII. l. dx. et
IV.-VI. l. sin. post resuscitationem.
Insufficientia respiratoria acuta intubatione et ventilatione
arteficiali curata.
Ecchymoses et suffusiones subpleurales, subpericardiales
et subepicardiales.
Oedema pulmonum ( dx. 890g, sin. 698g). Oedema cerebri
(1420g). Conus occipitalis et temporalis bilat.
Fraktura IV.–VII. žebra
vpravo a IV.–VI. vlevo.
Příčina smrti
Shock haemorrhagicus.
Vedlejší nálezy
Obesitas gravis.
Atrophia lipomatosa pancreatis.
Hyperplasia adenomyomatosa prostatae.
Hypertrophia trabecularis vesicae
urinariae.
p. p. 1137/06
Klinická zpráva
muž, 24 let
přijat 8.11.2006 v 11:00 na I. Interní klinikuodd.
nefrologie pro susp. fulminantně
probíhající SLE
úmrtí 8.11.2006 v 19:30 na stejné klinice
dle kliniků na refrakterní komorovou
fibrilaci s přechodem do asystolie,
resuscitace 60min.
Průběh choroby:
26.10.- 2.11.2006- hospitalizace na kožním odd.
pro susp. SLE s kožními projevy
5.11.2006- přijat na chir. odd. s intenzivními
bolestmi břicha, hraničně ventilačně stabilní, UZ
břicha s nálezem akutního renálního selhání,
významná leukopenie a trombocytopenie
progrese poruchy vědomí, intubace + UPV,
podpora oběhu ↑dávkami katecholaminů
fibrilace komor, KPR, exitus letalis
anamnéza
OA:
nikdy vážně nestonal
v dětství 2x prodělal spálu (odstraněny
tonsily, neví které)
AA: první jarní tráva
FA: 0
SA: pracuje ve firmě na čistění
vzduchotechniky
Abusus: nepije, kouří 2 krabičky/3 týdny
Pitevní nález
I.
Moribundus adlatus.
Leucaemia myeloides acuta.
Lupus erythematodes (inv. biopt.
extramuralis 19574/06) therapia
imunosupressiva per dies aliquot curatus.
II.
Infiltratio leucaemica medullae ossium
gravis et lienis. Pancytopenia: Petechiae
punctiformes extremitatum inf.
Haemorrhagiae multiplices pulmonum
praecipue loborum inf. Ecchymoses
punctiformes dispersae pericardii.
Ecchymoses mucosae ilei terminalis,
partis coli transversi et partis distalis coli
sigmoidei.
II.
Pleuritis serofibrinosopurulenta acuta bilat.
(aa 500ml). Collapsus compressivus
loborum inf. pulmonum. Hydropericardium
(150ml). Abscessus septici aliquot
pulmonum. Urethritis pseudomembranosa
et ulcerosa partis prostaticae urethrae.
Abscessus multiplices renis arcuati.
Sepsis. Activatio lienis septica (280g).
II.
Arythmia cordis maligna defibrilatione et
cardiostimulatione externa et
resuscitatione terminaliter curata, non
sanata.
Oedema pulmonum (dx. 856g, sin. 700g).
Oedema cerebri (1370g). Conus
occipitalis.
Nephritis luposa typi IV. renis arcuati.
Insufficientia renalis acuta. Ascites
(200ml).
Ren arcuatus
Pleuritis visceralis, abscessus parvus lobi inf. pulmonis dx.
Pleurální výpotek
II.
Nephritis luposa typi IV.
III.
Sepsis.
IV.
Anthracosis lnn. intrathoracalium. Lienes
accessorii duo. Ren arcuatus.
Děkuji za pozornost