Patologie Nemoci dýchacího ústrojí. Nemoci ledvin a vývodných cest močových Jaroslava Dušková Ústav patologie 1.LF a VFN, UK Praha Nemoci dýchacích cest a plic zaprášení (antrakóza, silikóza, uhlokopská nemoc, azbestóza …) záněty – akutní – angina, bronchitis, pneumonie – chronické – bronchitis, pneumonie, intersticiální pneumonie – pneumonitidy poruchy vzdušnosti poruchy oběhu nádory – benigní – MALIGNÍ - KARCINOMY Nemoci dýchacích cest a plic zaprášení (antrakóza, silikóza, uhlokopská nemoc, azbestóza …) – exogenní pigmentace – s různou mírou následné fibrotizace a – rozvojem plicní hypertenze – zbytnění pravé komory srdeční COR PULMONALE Azbestóza riziko vzniku maligního nádoru pleury a plic Anthracosis pleurae Silikóza II. stadium Uhlokopská nemoc Uhlokopská nemoc Asbestosis Hyalinosis pleurae Mesothelioma Ca bronchogenes Hyalinosis et metastases carcinomatosae pleurae parietalis Hypertrophia excentrica ventriculi dx. cordis Nemoci dýchacích cest a plic záněty –akutní angina, bronchitis, pneumonie –chronické bronchitis, pneumonie, intersticiální pneumonie – pneumonitidy Nosní polypy Bronchitis chronica. Bronchiectasiae cylindricae Bronchiectasiae multiplices pulmonum sacculares Mucoviscidosis – pneumonia Tracheitis gripposa & pneumonia haemorrhagica TUBERCULOSIS Typ infekce dětský (primární, preimunní) dospělý (postprimární, imunní) TBC Disseminatio tuberculosis haematogenes TBC postprimaria Tuberculosis cavernosa Pneumonia lobaris - Klebsiella Pneumocystis jiroveci pneumonia silver methenamine Pneumocystis jiroveci Xu Z, Shi L, Wang Y, et al. Pathological findings of COVID-19 associated with acute respiratory distress syndrome. Lancet Respir Med 2020; published online Feb 17. http://dx.doi.org/10.1016/S2213- 2600(20)30076-X. DAD, ARDS SARS-CoV-2 hyaline membranes in the lung liver and myocardium – minor changes necroses of alveolar epithelium Nemoci dýchacích cest a plic poruchy vzdušnosti –atelektáza –kolaps –emfyzém alveolární – centroacinosní – panacinární – bulosní intersticiální Atelectasis pulmonum Collapsus pulmonis Emphysema pulmonum Emphysema bullosum Emphysema interstitiale Nemoci dýchacích cest a plic poruchy oběhu –venostáza akutní edém chronická rezavá indurace –infarkt Shock cardiogenes . Oedema pulmonum. Venostasis pulmonum chronica – induratio rubra Infarctus haemorrhagicus pulmonis Nemoci dýchacích cest a plic nádory –benigní karcinoid chondrohamartom –MALIGNÍ KARCINOMY metastázy C h o n dr o h a m ar to m a Karcinom plicní nejčastější malignita u mužů, stoupá i u žen souvislost s kouřením klinické příznaky: – kašel, únava, opakující se pneumonie, někdy jsou první manifestací vzdálené metastázy Karcinom plicní makroskopické formy: – centrální, periferní, vrcholová, pulmomediastinální, pulmopleurální, víceložisková mikroskopické formy – malobuněčný, nemalobuněčný prognóza: metastázy do uzlin a orgánů, trvá i při současné dostupné léčbě vysoká smrtnost ca pulmonis meta gl. suprarenalis lymphangiopathia carcinomatosa Metastasis lnn. tracheobronchialium Nemoci ledvin a močových cest vrozené – ageneze, cystózy získané –záněty + litiáza Komplikace: urosepse –NÁDORY benigní smíšené mesenchymové, papilom MALIGNÍ – ADENOKARCINOM, PAPILOKARCINOM Komplikace: anemie, polyglobulie, METASTÁZY, Nemoci ledvin a močových cest vrozené – ageneze, cystózy získané –záněty + litiáza Komplikace: urosepse Macrocystosis renum Glomerulonefritis Def.: Zvláštní skupina zánětlivých onemocnění ledvin s převahou změn v glomerulech, jež vznikají v důsledku: – depozice imunitních komplexů – protilátky proti komponentám glomerulu – protilátek proti komponentám deponovaným do glomerulu – ANCA – protilátek proti cytoplasmě neutrofilů Glomerulonefritis - klinika – nefritický syndrom hypertenze hematurie mírná proteinurie edémy – nefrotický syndrom masivní proteinurie hypalbuminemie edémy hypercholesterolemie Terminální stadium URÉMIE Glomerulonefritis - morfologie Makroskopie: mírně zvětšené ledviny s drobnými krváceními, terminálně svráštělé ledviny Mikroskopie: změny glomerulů s následným jizvením Diagnóza: klinika, punkční biopsie se standardním použitím imunohistochemie a elektronové mikroskopie Ascendentní záněty ledvin tubulointersticiální nefritis – pyelonefritis většinou G- bakterie riziko větší u diabetiků, těhotných, při litiáze komplikace: urosepse Nephrolithiasis Urocystolithiasis Hyperplasia adenomyomatosa prostatae Hypertrophia trabecularis tunicae muscularis vesiace urinariae Patologie gonorrhoey (kapavky) Muž zánět přední uretry zánět zadní uretry– striktura membranózní části uretry erozivní zánět žaludu (zejm. při fimóze) hnisavá prostatitis a zánět sem. váčků akutní hydrokéla Žena zánět. děl. hrdla ulcerózní zánět pochvy zánět endometria hnisavý zánět vejcovodu zánět malé pánve Novorozenec ❖ zánět rodidel a pochvy ❖ zánět spojivek Gonorrhoea Nemoci ledvin a močových cest vrozené – ageneze, cystózy získané – záněty + litiáza Komplikace: urosepse –NÁDORY benigní smíšené mesenchymové, papilom MALIGNÍ – ADENOKARCINOM, PAPILOKARCINOM Komplikace: anemie, polyglobulie, METASTÁZY, Angiomyolipom M 8860/1 Světlobuněčný karcinom M 54 Metastáza Nadledvina B5212/10 Pokročilý karcinom ledviny Nefroblastom (Wilmsův tumor) M 8960/3 syn. - embryonální adenosarkom děti – předškolní věk Makro: šedobílá objemná retroperitoneální masa hmatná přes stěnu břišní Mikro: nediferencovaný renální blastém Prognóza maligní ale léčitelný resekce a chemotherapie Sledování: - nefrogenní zbytky - nefroblastomatóza Nefroblastom – Wilmsův tumor Nefroblastom – Wilmsův tumor Systémový vliv urémie – 1/2 kostní – osteitis fibrosa – demineralizace a fibróza – osteomalacie (křivice), bolest, spontanní fraktury kardiopulmonární a krev – hypertenze, normochromní a normocytární anémie, edém, perikarditis –třecí šelest GIT – anorexie, nausea, stomatitis s vředy, peptický vřed, colitis, krvácení, škytavka Systémový vliv urémie – 2/2 NEUROLOGICKÝ – ENCEFALOPATIE – únava, ztráta pozornosti, problém řešit úkoly, poruchy motorické koordinace, záškuby, stupor , koma Kožní a imunologické – abnormální pigmentac a pruritus ( svědění) – zvýšené riziko infekcí a nádorů Reprodukční – menorrhagia, amenorrhea, – infertilita , ztráta libida – u obou pohlaví Nádory vývodných cest močových uroteliální papilom (vzácný) uroteliální papilokarcinom incidence roste Klinické příznaky – hematurie mikroskopická – anemie makroskopická – obstrukce – v močovodech a pánvičce Carcinoma vesicae urinariae Carcinoma vesicae urinariae M8120/3, G3, pT3b, pN2, pMx M 60 Karcinom močových cest - komplikace lokální recidivy progrese metastázy Cytologie moče – urátové krystaly Děkuji za pozornost