Spolupráce klinického a patologického týmu prof. MUDr J. Dušková, CSc, FIAC Ústav patologie 1.LF UK Praha Co očekává a) klinik od patologa potvrzení dg. tu nosologické zařazení grading, staging prognozu reakce na léčbu dg.příp. recidivy b) patolog od klinika informaci: lokal.,velikost, trvání léze, předch. dg. a léčené neo, klin. dg. kvalitní odběr materiálu správnou intepretaci poskytnuté diagnozy Jak mohou spolupracovníci ovlivnit úspěch jejich práce? Morfologické diagnostické metody cytologie punktáty stěry tenkojehlová aspirační minibiopsie - cytoblok histologie pitva Cytologie (FNAB) označení a správné uložení tekutiny příprava a zajištění včasného transportu příprava a značení podložních skel po stěry odběr mikročástek z nátěru pro cytoblok zajištění fixace aspirátu pro cytoblok Minibiopsie - cytoblok z FNAB spojuje výhodu snadného odběru s větší mírou architektonické informace umožňuje použití histopatologických metodik (zejm. imunohistochemických) v celém rozsahu - odebrat do tek. media zabrání znehodnocení získaných vrstvených mikročástek pro dg. zhodnocení, jsou -li v nátěru Cytologie - hodnocení může být obarvena a hodnocena v min. Bethesda systém hodnocení: –reprezentativnost vzorku (kvalita a kvantita materiálu) –základní skupinové zařazení nálezu (zánět, nádor, pseudotumor) –dg. co nejbližší histol. nosologické –případné doporučení Peroperační biopsie dg. v minutách morfologické artefakty (kombinace s cytologií) limitovaná extenzita vyšetření limitovaný čas Peroperační biopsie nefixovaný materiál – rychlý transport odpovídající označení, údaje důležité pro patologa, kontakt pro předání zprávy zajištění zpětného spojení – přenos mobilního tel. limitovaná extenzita vyšetření limitovaný čas odběr pro BBM (biologickou banku materiálu) Biopsie pozor na zhmoždění materiálu (otisková cytologie) dostatečné množství fixativa (min. 10x objem zasílané tkáně) nádoba se širokým hrdlem , těsnící , otvíratelná bez hrubého násilí správné označení !!! plochý resekát vypnout, diskrétní susp. ložisko označit (stehem) Klasická biopsie (formol parafinová technika) jednoduchá může být odečtena druhý den odpoledne imuno průkazy trvají o den-dva déle prokrajování nebo další bloky o den-dva déle onkol. dg. - WHO klasifikace Jak dlouho trvá bioptické vyšetření? Den 0 1 2 3 4 5 Operace Odběr jehlové biopsie Doručeno do biopt. laboratoře, registrace, příkrojení lékařem zpracování přes noc Krájení, barvení montování, v poledne expedice z laboratoře k hodnotícímu bioptikovi První hodnocení bioptikem, nález Imunohistochemick é došetření – krájení, zpracování přes noc Druhé hodnocení bioptikem, nález doplněný o metody Tisk, kontrola, podpis, expedice Velká dávka, bioptik odpoledne učí, má seminář…. První hodnocení bioptikem, potřebuje konzultaci Konzultace, indikace došetření Imunohistochemi cké došetření – krájení, zpracování přes noc Den 6 7 8 9 10 11 Druhé hodnocení bioptikem, nález doplněný o metody Konzultace, Dořešení Nutnost zadat 2. serii došetření Konzultace, Dořešení Tisk, kontrola, podpis, expedice Statim bioptické vyšetření Den 0 1 2 3 4 Operace Odběr jehlové biopsie Doručeno do biopt. laboratoře, registrace, příkrojení lékařem zpracování přes noc Krájení, barvení montování, v poledne expedice z laboratoře k hodnotícímu bioptikovi První hodnocení bioptikem, nález – případně předběžný Sdělení zadavateli. Tisk, kontrola, podpis, expedice Imunohistochemick é došetření – krájení, zpracování přes noc Druhé hodnocení bioptikem, nález doplněný o metody . Tisk, kontrola, podpis, expedice Poznámky : Používá se VÝBĚROVĚ - chodí ze všech klinik Označit zřetelně velkými písmeny STATIM Uvést funkční kontakt pro urgentní sdělení výsledku STATIM vyšetření Jak dlouho trvá bioptické vyšetření? Souhrn 1) Většina bioptických vyšetření je i při značném vytížení bioptiků a skutečnosti, že patologie nemá víkendový provoz, vyřešena do jednoho týdne. 2) Nutnost speciálních došetření (barvení, imunohistochemie, revize a dokrojení materiálu) prodlužuje dobu vyšetření o 2-3 dny, tento časový interval se může opakovat vzhledem k algoritmickému postupu s úspornou indikací došetření 3) Nutnost konzultací složitých případů prodlužuje vyšetření zpravidla o jeden den 4) Body 2) a 3) se mohou kombinovat. 5) STATIM vyšetření může být provedeno (s definitivním nebo předběžným výsledkem) do druhého dne.