Základní postupy v poskytování první pomoci a resuscitační péče u dětí MUDr. Šárka Pešková JIP, Pediatrická klinika 2. LF UK a FN Motol Oddělení dětského urgentního příjmu a LSPP dětí FN Motol Kardiopulmonální resuscitace (KPR) •soubor opatření vedoucí k obnovení oběhu okysličené krve mozkem u osoby postižené náhlým selháním jedné nebo více základních životních funkcí • •rozlišujeme: •základní neodkladnou resuscitaci (BLS) •rozšířenou neodkladnou resuscitaci (ALS) Rozdělení dětského věku pro účely resuscitace •novorozenec těsně po porodu – neproběhla poporodní adaptace • •kojenec – dítě do 1 roku vč. novorozenců, u kterých proběhla poporodní adaptace • •větší dítě – od 1 roku do nástupu puberty • •adolescenti – po nástupu puberty Rozdělení dětského věku pro účely resuscitace • •kojenci + větší děti à PBLS a PALS • •adolescenti à BLS a ALS Příčiny srdeční zástavy u dětí • •primární srdeční zástava – u dětí málo, zejm. VVV • •sekundární srdeční zástava – důsledek hypoxie à dysfunkce myokardu • •respirační selhání •závažná hypoperfúze a oběhové selhání - šok Etiologie srdeční zástavy • •novorozenci: prematurita, prenatální asfyxie, pneumopatie, VVV • •kojenci, batolata, předškolní věk: aspirace, infekce, VVV, úrazy • •školní věk a adolescenti: úrazy, intoxikace, infekce Základní neodkladná resuscitace u dětí •zajisti bezpečí zachránce a dítěte •zkontroluj, zda dítě reaguje • à dítě odpovídá, reaguje pláčem nebo pohybem à ponechej dítě v poloze kterou vyhledává, kontroluj stav a zavolej pomoc à dítě nereaguje à zavolej hlasitě o pomoc, otoč dítě opatrně na záda à ABC • A (airway) – zprůchodnění dýchacích cest •neutrální pozice hlavy (kojenci a malé děti) nebo záklon hlavy s vytažením brady vzhůru • • • • • • A (airway) – zprůchodnění dýchacích cest •riziko poranění páteře à předsunutí čelisti • • • • • • • A (airway) – zprůchodnění dýchacích cest •à dítě normálně dýchá à zotavovací poloha •à dítě nedýchá normálně nebo vůbec à B • B (breathing) – zajištění ventilace •5 úvodních umělých vdechů • •do 1 roku: překrytí ústy nos i ústa dítěte, rovnoměrný výdech cca 1 s, aby se hrudník viditelně zvedl • •nad 1 rok: z úst do úst při zacpaném nose, rovnoměrný výdech cca 1 s, aby se hrudník viditelně zvedl • B (breathing) – zajištění ventilace •nedaří se dítě prodechnout – obstrukce v DC? • •otevřít ústa a odstranit viditelnou překážku •změna polohy hlavy •záklon a vytažení brady nestačí à předsunutí čelisti • •provádíme maximálně 5 pokusů o umělý vdech, pokud nejsou účinné à komprese hrudníku C (circulation) – zhodnocení krevního oběhu •přítomnost známek života, pohybu, kašle, dýchání, event. kontrola tepu – maximálně 10 s • à jsou zcela jistě přítomné: • pokud je to nutné, pokračujeme v umělém dýchání • dítě dýchá, přetrvává bezvědomí à zotavovací poloha • C (circulation) – zhodnocení krevního oběhu à àznámky života nejsou přítomné à srdeční masáž • stlačujeme dolní polovinu hrudní kosti do hloubky 1/3 • frekvence 100-120/min • po 15 stlačeních à 2 umělé vdechy • Srdeční masáž dle věku •do 1 roku: •samotný zachránce à špičky 2 prstů •2 zachránci à obemknutí hrudníku a stlačování palci • • • • Srdeční masáž dle věku •nad 1 rok: •stlačování hrudníku zápěstím 1 propnuté ruky •nad cca 8 let věku používáme obě ruce • Přivolání pomoci • •1 zachránce à 1 minuta resuscitace, poté přivolání pomoci • •2 zachránci à jeden resuscituje, další volá • •1 zachránce spatří náhlý kolaps dítěte à podezření na kardiální příčinu zástavy à prvně volat, poté KPR (dítě bude nejspíše urgentně potřebovat defibrilaci) AED • •KPR dokud není AED přinesen – připoj a postupuj dle pokynů •děti 1-8 let – dětské elektrody •nad 8 let – standardní elektrody Rozšířená neodkladná resuscitace u dětí •zajisti bezpečí dítěte a i zachránců •zjisti, zda dítě reaguje à nereaguje à volej o pomoc •otevři DC a zkontroluj, zda dítě dýchá (look, listen, feel), odsaj případné sekrety v DC •dítě nedýchá/lapavé dechy à 5 umělých vdechů ideálně ambuvakem s maskou napojeným na kyslík •nejsou známky cirkulace/přítomnost bradykardie (pod 60/min) à komprese hrudníku 15:2 •= PBLS Rozšířená neodkladná resuscitace u dětí •zjištění srdečního rytmu – EKG, defibrilační elektrody: • • NEDEFIBRILOVATELNÝ • • • DEFIBRILOVATELNÝ • Nedefibrilovatelný srdeční rytmus •asystolie a bezpulzová elektrická aktivita (PEA) • Nedefibrilovatelný srdeční rytmus à pokračuj v KPR 15:2 à zajisti cévní vstup à podej adrenalin 0,01 mg/kg à po 2 minutách zhodnoť rytmus: • přetrvává asystolie à pokračuj ihned v KPR • podání adrenalinu á 3-5 minut • zvaž tracheální intubaci • defibrilovatelný rytmus à viz dále • obnovení oběhu à ukončení KPR Defibrilovatelný srdeční rytmus •Fibrilace komor a bezpulzová komorová tachykardie • Defibrilovatelný srdeční rytmus •podej výboj 4 J/kg •ihned pokračuj v KPR po dobu 2 minut •zhodnoť rytmus à defibrilovatelný à 2. výboj a pokračuj v KPR 2 min •zhodnoť rytmus à defibrilovatelný à 2. výboj a pokračuj v KPR 2 min • •po 3. výboji podej adreanlin 0,01 mg/kg a amiodaron 5 mg/kg i.v. •pokračuj v podávání adrenalinu á 3-5 minut •pokračuj v podávání výbojů •2. dávka amiodaronu po 5. výboji Podpora adaptace a resuscitace novorozence • •osušení (=taktilní stimulace), zahřátí •zhodnocení stavu a potřeby intervence •lapavé dechy či bezdeší à zprůchodnění DC, 5 otevíracích vdechů •kontrola stavu •hrudník se nezvedá à kontrola polohy hlavy, zvážit zajištění DC, opakovat vdechy •hrudník se zvedá a srdeční frekvence je pod 60/min – zahájit srdeční masáž v poměru 3:1 Podpora adaptace a resuscitace novorozence • •kontrola srdeční frekvence á 30 s, pokud stále pod 60/min – zajištění i.v. vstupu a aplikace léků: • •adrenalin 0,1-0,3 ml/kg v ředění 1:10 000 •bikarbonát při prolongované resuscitaci •tekutiny při krevní ztrátě či šoku 10-15 ml/kg/5-10 min • Přerušení resuscitace • •známky života •převzetí resuscitace •vyčerpání zachránce • •novorozenci po 10-20 minutách neúspěšné KPR •větší děti po 20 minutách neúspěšné KPR • Obstrukce dýchacích cest cizím tělesem • •podezření na aspiraci: sugestivní anamnéza, náhle vzniklý kašel, dušnost, stridor • •důležitým varovným ukazatelem je asymetrický poslech nad plícemi Obstrukce dýchacích cest cizím tělesem •dítě schopné dýchat a kašlat à povzbudit ve spontánním úsilí (neintervenujeme, riziko posunutí CT a zhoršení stavu) • •kašel neúčinný, dítě není schopno se nadechnout • à 5 úderů mezi lopatky (Gordonův manévr) • à Heimlichův manévr (nad 1 rok věku) nebo • stlačení hrudníku (do 1 roku věku) • •ztráta vědomí se zástavou oběhu à KPR • Obstrukce dýchacích cest cizím tělesem Obstrukce dýchacích cest cizím tělesem