Ošetřovatelská péče v pediatrii pro Zdravotnické záchranářství MUDr. Jan David, Ph.D. Pediatrická klinika Fakultní nemocnice v Motole 2. lékařská fakulta Univerzity Karlovy jan.david@fnmotol.cz Pediatrie = dětské lékařství • studuje zdraví a nemoc jedince od narození (fetální medicína?) po dosažení dospělosti • v ČR do 19 let, výjimečně i déle • obory dětského lékařství – dětské lékařství – praktické lékařství pro děti a dorost – neonatologie Odlišnost od jiných oborů? • vývojový charakter • preventivní charakter • sociální charakter Úvod, rozpoznání vážně nemocného dítěte Děti jsou rozdílné v… • Velikost/ hmotnost • Dýchací cesty • Preference dýchání nosem • Velikost jazyka • Hypertrofická adenoidní vegetace • Mechanika dýchání • Dýchací svaly • Menší funkční reziduální kapacita plic • Cirkulace • Objem krve • Vyšší metabolický obrat Rozpoznání vážně nemocného dítěte BEHAVIOUR (chování/ vědomí) BREATHING (dýchání) BODY COLOUR (barva kůže) B – B – B BEHAVIOUR (chování/ vědomí) • Zhodnocení stavu vědomí: GCS, AVPU • Nezapomínejme prosím měřit glykémii BREATHING (dýchání) • Tachypnoe • Retrakce měkkých tkání • Alární souhyb • Cyanóza BREATHING (dýchání) • Význam pulzní oxymetrie (94-98 %) • CAVE! falešné hodnoty (anémie, chladná periferie, intoxikace CO) DECHY / min PULZY / min Dolní limit pro systolický TK (torr) Novorozenec 40-60 100-160 60 Kojenec a batole 25-35 90-150 70 Předškolák 25 80-140 75 Školák 20 70-120 80 Adolescent 15 60-100 90 Hodnoty vitálních funkcí BODY COLOUR (barva kůže) • Je projevem funkčnosti krevního oběhu – barva (bledost, mramorování, prošednutí?) – teplota periferie (chladná akra?) URGENTNÍ STAVY V PEDIATRII Dušnost Kazuistika I. Na UP je přivezený dvouletý chlapec ve 2,30 hod ráno, poté, co se náhle probudil se štěkavým kašlem. Rodiče popisují zhoršené dýchání, chlapec se údajně nemůže nadechnout. OA i RA bez nápadností. Den před příjezdem byl zcela zdráv. Polyká a pije dobře. Fyzikální vyšetření: výrazný inspirační stridor s retrakcí jugula, SpO2 96 %, D 30´, P 130´, TT 37,8°C, dýchání je poslechově čisté, intermitentně štěkavě kašle. Akutní laryngitida • Inhalace Adrenalin • Dexamethason AKUTNÍ LARYNGITIDA • akutní virové respirační onemocnění, potenciálně život ohrožující stav • typicky: chrapot, štěkavý kašel, akutně vzniklý stridor, dušnost • diff. dg.: epiglotitida, anafylaxe, aspirace CT https://www.youtube.com/watch?v=69UvHc5c4vc Downes skore: >2: KORTIKOIDY 4-7: JIP >7: INTUBACE • lehká x středně těžká x těžká na základě přítomnosti inspiračního stridoru Terapie: • inhalace studeného zvlhčeného vzduchu • adrenalin inhalace 0,1–0,5 mg/ kg/ dávku, max. 5mg (ml) do 5ml FR 1/1 • kortikoidy: dexamethason (0,15-0,6 mg/ kg) • oxygenoterapie ev. intubace 0 bodů 1 bod 2 body kašel 0 drsný, suchý štěkavý stridor 0 inspirační bifázický cyanóza 0 + + i při O2 dušnost 0 + výrazná poslech dýchání čisté oslabení, vrzoty ticho Kazuistika II. 2letá dívka přivezena na UP pro dyspnoe, desaturace (SpO2 75%). Porod per S.C. v 36+0, IUGR, PH 1750g, PD 42cm, dobrá adaptace, očkována řádně, poslední měsíc 3x hospitalizována pro dyspnoe. Matka VSD, jinak RA bez nápadností. Fyzikální vyšetření: P 140´, D 65´, SpO2 93% na 10l O2 výrazně tachydyspnoická (nápadná retrakce jugula i měkkých tkání, alární souhyb), tachykardická, poslechově dýchání s difuzím oslabením, spastické fenomény (pískoty a vrzoty difuzně), prodloužené exspirium. Lab.: bez elevace zánětlivých parametrů, pH 7,35, pO2 3,34 kPa, pCO2 6,3kPa, laktát 2,5 mmol/l. Ataka obstrukční bronchitidy • Salbutamol 4 vdechy á 20 min, 3x • Methylprednsolon 1mg/kg • Ipratropium bromid 3 vdechy • Isolyte 20ml/kg bolus OBSTRUKČNÍ BRONCHITIDA / EXACERBACE ASTHMA BRONCHIALE • virová infekce x projev atopie • obstrukce DC na podkladě bronchokonstrikce a hypersekrece hlenu • projevy obstrukce DCD: – pískoty, vrzoty, prodloužené expírium, ticho • Vyšetření – anamnéza (RA, infekt, alergen, předchozí ataky) – fyzikální: stridor, pískoty, vrzoty, prodloužené expírium, aktivita dítěte, stav hydratace, a SpO2 • Terapie: • O2 k udržení SpO2 94-98% • bronchodilatancia: – Salbutamol (Ventolin) 4-8 vd. á 20 min ev. nebulizace 0,1- 0,15 mg/ kg, max 5 mg/ dávka • Inhalační anticholinergikum: • Ipratropium bromid (Atrovent) 4-8 vd ev. nebulizace 0,25 - 0,5 mg • kortikoidy: podání snižuje nutnost následné hospitalizace – prednison 1- 2 mg/kg – dexamethason 0,6 mg/kg • Synthophilin 6 mg/ kg na 20 min, udržovací 1 mg/ kg/ h • Intubace/ HFNC Pozn.: RTG plic pouze u nejasné dg. Kazuistika III. Na LSPP přichází 6letý chlapec s dušností a obtížným polykáním. Hlas je velmi tichý, sedí v předklonu, z úst mu vytékají sliny. Pokus o kašel je velmi bolestivý. Fyzikální vyšetření: diskrétní inspirační stridor, výrazná dysfonie, obtížná mluva, dýchání s fyziologickým nálezem. Postupně patrná cyanóza a desaturace. epiglotitida • Nepokládat • Oxygenoterapie • Zajistit průchodnost DC, intubace UPV • Cefalosporiny 3. generace EPIGLOTITIS ACUTA • zánět hrtanové příklopky, život ohrožující stav • etiologie: Haemophillus influenzae • Klinický obraz: – febrílie, schvácenost, bolest v krku až nemožnost polykání, slabý tichý hlas, sed v předklonu – příznak trojnožky • Terapie: – nepokládat – zajistit PŽK – intubace a UPV – cefalospotriny 3. generace Kazuistika IV. RZP přivezený 2letý chlapec s neustupujícím kašlem, který vznikl náhle při sledování TV a po požití arašídů. Do té doby byl chlapec zcela zdráv, OA i RA bpn. Vyšetření: výrazný inspirační stridor, vpravo výrazně oslabené dýchání, ojediněle slyšitelné pískoty vpravo, P 145´, D 45´, SpO2 91%, TT 36,7°C. Aspirace cizího tělesa bronchoskopie ASPIRACE CIZÍHO TĚLESA • pevné těleso x plyn x emulze v DC • uzávěr DC – nejužší místa: glotická štěrbina, subglotický prostor, karina – částečný - snížená výměna dýchacích plynů à respirační insuficience – úplný à život ohrožující stav • etiologie: – MM, potrava, GER, zvratky – pacienti s poruchou polykání, neurosvalová degenerativní onemocnění, anatomické odchylky • Vyšetření: – anamnéza – kontrola VF: GCS, TF, DF, SpO2, TK, capillary refil, TT – fyzikální vyšetření (dú, plíce) – anxieta, ztížené dýchání, panika, motorický neklid, pláč, kašel, dušnost, chrapot, změna hlasu, bolest na hrudi, teplota, změna prokrvení, objektivní známky dušnosti, wheezing, tachypnoe, oslabené dýchání, apnoe, bezvědomí – ORL – RTG S+ P (odstup 24hod) – laboratoř (KO, biochemie, ABR, mikrobiologie) – UZ břicha, polykací akt, neurolog. vyš., spirometrie, chloridy v potu • Terapie: – bronchoskopie – ATB – dimise možná u aspirace tekutiny či mateřského mléka - kontrola PRVNÍ POMOC • Odstranit cizí těleso z DC: – kašel – úděr mezi lopatky – Heimlichův manévr – prodechnutí • KPR, intubace, koniotomie, koniopunkce • PŽK, podání infuzního roztoku, analgetika, zklidnění, O2 • Wheezing - sympatomimetika (Ventolin) „TAKE HOME MESSAGE“ • akutní respirační stavy u dětí vznikají nejčastěji na podkladě obstrukce DC (laryngitida, bronchitida, bronchiolitida, exacerbace AB, anafylaxe, aspirace CT) • zhodnotit celkový stav, známky dušnosti, stav cirkulace, VF včetně SpO2 • odlišit mimorespirační etiologii • zajistit průchodnost DC, ventilace, saturace 94-98% • rozpoznat respirační insuficienci a indikace intubace • monitorace, opakované vyšetření a zhodnocení klinického stavu včetně odpovědi na terapii Kazuistika V. 13 letá dívka přivezena RZP po poštípání včelou. Při příjezdu byla nápadná progredující dyspnoe s rozvojem cyanózy, SpO2 75 %, D 46´, P 130´, TT 36,5°C, dívka byla opocená, dýchání difuzně oslabené, pískoty bilaterálně, na kůži difuzní splývající makulopapulósní až plastický exantém. anafylaxe Adrenalin i.m. • Definice – Akutní začátek s postižením kůže a/ nebo sliznic a přítomnost alespoň jednoho z následujících příznaků: riziko obstrukce dýchacích cest, respirační selhání, hypotenze, vážná GIT symptomatologie – Nebo akutní začátek s hypotenzí nebo bronchospasmem (i bez kožních projevů) Anafylaxe • Časté příčiny: – potraviny (buráky, ořechy, měkkýši, ryby, mléko, vejce, skryté potraviny, nové potraviny – vzácné ryby) – léky (ASA,…) – jed z hmyzu – inhalačně vzácně Anafylaxe - parestezie v dlaních, na chodidlech, kovová chuť - svědění, kopřivka, zrudnutí sliznice - kýchání, rýma - nevolnost, zvracení, křeče, průjem - tachykardie, hyper/ hypotenze Průběh anafylaxe • i.m. ADRENALIN – < 15 kg: 0,01 mg/kg – 15 - 29kg/< 6let: 0,15 mg – 30 - 50kg/6 -12 let: 0,3 mg – > 50kg/ dospělí: 0,5 mg Léčba anafylaxe • O2: 100% kyslík maskou 10 l/min • poloha a monitoruje: elevace DKK, PŽK • tekutiny: bolus 20 ml/kg izotonického roztoku • bronchodilatancia: salbutamol 4 vdechy • antihistaminika: i.v. bisulepin (dithiaden): 0,5 – 2 mg i.v. • kortikoidy: methylprednisolon 1 mg/kg (max. 125) i.v. DEHYDRATACE A REHYDRATACE SPECIFIKA REHYDRATACÍ V PEDIATRII • denní příjem vody a elektrolytů je zejména v kojeneckém věku mnohonásobně vyšší než v dospělosti - až 20% celkové tělesné vody • potenciálně rychlý vznik dehydratace až šokového stavu • úbytek celkové tělesné vody (při akutním stavu se ztrácí především extracelulární tekutina) lze odhadnout podle klinických příznaků a podle ztráty tělesné hmotnosti0% 25% 50% 75% 100% Nedonošenci Novorozenec, kojenec 12-24 měsíců Dospělý muž Dospělá žena Obsah vody v organismu Ostatní tkáně 0% 25% 50% 75% 100% novorozenec, kojenec 12 měsíců 24 měsíců dospělý pacient ECT ICT DEHYDRATACE - ANAMNÉZA • hmotnost před onemocněním • ztráta hmotnosti způsobena průjmem / zvracením (obvykle náhlý pokles hmotnosti) nebo intolerancí stravy, zvýšenými ztrátami tekutin (ledvinami, stomiemi),... • zásadní je údaj o diuréze! • eutrofické dítě / neprospívající pacient / komorbidity DEHYDRATACE - VYŠETŘENÍ • aktuální hmotnost, klinické známky hydratace • stav vědomí, celkový stav a klinické známky hydratace • kožní turgor (krk, podpaží) • prokrvení kůže • svalový tonus • velká fontanela +/- pod niveau • halonované oči, oschlé rty, jazyk a sliznice • TK, puls - rozvoj oligovolemického šoku provází tachykardie, nitkovitý puls a nízký krevní tlak • následuje hypoperfuze tkání s poškozením životně důležitých orgánů CNS, ledviny, játra, myokard • kontrola diurézy, u závažnějších stavů katetrizace močového měchýře DEHYDRATACE - ZÁVAŽNOST • LEHKÝ STUPEŇ (ZTRÁTA TĚLESNÉ HMOTNOSTI <5%) - při klinickém vyšetření pouze hraniční nález; • STŘEDNÍ STUPEŇ (ZTRÁTA TĚLESNÉ HMOTNOSTI 5-10%) - jasné klinické známky dehydratace (halonované oči, vkleslá velká fontanela, oschlé sliznice, snížený kožní turgor); • TĚŽKÝ STUPEŇ (ZTRÁTA TĚLESNÉ HMOTNOSTI >10%) - obvykle provázen šokem, poruchou CNS, renálním selháním; klinické známky dehydratace jsou vystupňované - u ztrát 15-20% vitální ohrožení POTŘEBA TEKUTIN • POTŘEBA TEKUTIN PODLE HMOTNOSTI: + individuální úprava dle stavu: ↑ při ztrátách tekutin při teplotách, průjmech, osmotické diuréze, větších odpadech stomiemi, při zevní komorové drenáži, potřebu zvyšuje i současně prováděná fototerapie, pobyt na vyhřívaném lůžku či nízká vlhkost vzduchu ↓ např. kardiální nebo renální insuficience, svalová hypotonie, významnější sedace, umělá plicní ventilace, zvýšená sekrece či účinnost antidiuretického hormonu (např. po operačních zákrocích či úrazech) • MONITOROVÁNÍ: pravidelné sledování tělesné hmotnosti pacienta, bilancí tekutin, klinických známek hydratace, přítomnost event. edémů, laboratorních parametrů včetně stanovení odpadů základních iontů močí a její osmolalitu 1-10 kg 100 ml/kg/den 10-20 kg 1000 ml + 50 ml na každý kg nad 10 kg > 20 kg 1500 ml + 20 ml na každý kg nad 20 kg • Doporučená základní denní potřeba tekutin pro jednotlivé věkové kategorie: Věk Potřeba tekutin [ml/kg/den] 1. den života 50-70 2. den života 70-90 3. den života 80-100 4. den života 100-120 5. den života 100-130 1.-6. měsíc života 100-150 7.-12. měsíc života 100-120 2. rok života 80-120 3.-5. rok života 80-100 6.-10. rok života 60-80 11.-14. rok života 60-70 POTŘEBA TEKUTIN POTŘEBA ELEKTROLYTŮ, MINERÁLŮ Elektrolyty, minerály Potřeba [mmol/kg/den] Sodík (Na) 3-5 Draslík (K) 1-3 Vápník (Ca) 0,1-1 (u nedonošených až 3) Hořčík (Mg) 0,1-0,5 Chlorid (Cl) 3-5 Fosfor (P) 0,5-1 (u nedonošených až 2,5) • potřebná dodávka tekutin i iontů může stoupnout při pokračujících patologických ztrátách (trvající průjem, trvající zvracení, zvýšená perspirace při horečce, patologická diuréza) POTŘEBA ELEKTROLYTŮ, MINERÁLŮ IONTY - SLOŽENÍ TĚLESNÝCH TEKUTIN • tekutina Na+ [mmol/l] K+ [mmol/l] Cl+ [mmol/l] • žaludeční 20-80 5-20 100-150 • pankreatická 120-140 5-15 90-120 • tenké střevo 100-140 5-15 90-130 • žluč 120-140 5-15 80-120 • ileostomie 45-135 3-15 20-115 • pot 10-30 3-10 10-35 • pot (CF) 50-130 5-25 50-110 REHYDRATAČNÍ ROZTOKY - SLOŽENÍ Roztok Složení Na+ K+ Cl- Ca2+ Mg2+ laktát acetát glukonát F 1/1 154 154 F 1/2 77 77 F 1/3 51 51 Ringer 147 4 157 3 Ringer-laktát 140 5,4 126 3,6 27 Hartmann 130 5,4 126 2 2 27 Hartmann 1/3 43 1,8 42 0,7 0,7 9 Darrow 122 36,6 104 Plasmalyte 140 5,0 98 1,5 27 23 Plasmalyte + 5% glukózou (osmol 572 mosmol/l) 140 5,0 98 1,5 27 23 REHYDRATACE - POSTUP • rehydratační léčbu dehydratace zahajujeme okamžitě (zejména u středního a těžkého stupně) • léčbu zahajujeme akutním doplněním deficitu vody a elektrolytů (i když v úvodu léčby spíše odhadujeme, zda se jedná o hypo-, izo- či hypertonickou dehydrataci) • k náhlému úbytku hmotnosti u dříve dobře prospívajícího dítěte nejčastěji dochází při akutním průjmu a tento úbytek je v podstatě shodný se ztrátou extracelulární tekutiny • výsledky dalších vyšetření následně umožní určit lépe typ dehydratace a zpřesnit léčebný postup REHYDRATACE - POSTUP • při léčbě patologických hodnot sérové osmolality se vyhýbáme rychlým „léčebným“ korekcím • většina poruch vzniká v průběhu desítek hodin a vyvolává řadu kompenzačních mechanizmů v jednotlivých oddílech tělesných tekutin • rychlá korekce s náhlými změnami osmolality ohrožuje především buňky CNS - buď edémem (při rychlém iatrogenním poklesu plazmatické osmolality) nebo buněčnou dehydratací (při rychlém iatrogenním vzestupu plazmatické osmolality); v obou případech může následovat myelolýza • zahájení i.v. rehydratace je u všech tří typů obdobné - plný roztok, který se svým složením nejvíce blíží složení plazmy (např. Plasmalyte, 1/1 Hartmann, 1/1 Ringer-laktát) • u dětí s metabolickou alkalózou (např. akutní dehydratace při pylorostenóze) je vhodnější podat 1/1 fyziologický roztok • cílem této první fáze léčby je úprava hypovolémie a zlepšení cirkulace • u oligovolemického šoku zahajujeme infuzi rychlostí 20 ml/kg/h • po zlepšení diurézy (>1 ml/kg/h), prokrvení periferie a MAP > 50 torr zpomalení infuzí • po této iniciální fázi již zpravidla jsou k dispozici výsledky laboratorních vyšetření - podle nich je určen další postup REHYDRATACE - POSTUP Úrazy a intoxikace u dětí a mladistvých Co nás čeká? • Úrazy – akcidentální úrazy – nonakcidentální úrazy – prevence • Intoxikace – příčiny – klinické projevy – prevence Úraz – definice Úraz definujeme jako jakékoli úmyslné (nenáhodné = nonakcidentální) či neúmyslné (náhodné = akcidentální) poškození organismu dané vystavením akutnímu působení mechanické, termické, elektrické či jiné formě energie, chemickým látkám apod. včetně nedostatku kyslíku. http://www.vychovakezdravi.cz/clanky/prevence-urazu.html Dětské úrazy • do 1 roku – PÁDY NA HLAVIČKU • předškolní věk – ZLOMENINY, POPÁLENINY, OTRAVY, TONUTÍ • školní věk – ZLOMENINY A POHMOŽDĚNINY MĚKKÝCH ČÁSTÍ • nejzávažnější úrazy 15 – 19 let • domácí úrazy 0 – 5 let Výskyt úrazů v závislosti na věku Přichází k Vám 8letá dívka, která spadla z žebřin při hodině tělesné výchovy. Tvrdí, že se jen trochu odřela. Na hlavě má krvácející oděrku, na pád si přesně nepamatuje, je ospalá, chce se jí zvracet. Váš postup? Jakýkoli úraz hlavy s příznaky vyžaduje lékařské ošetření !!! Úrazy hlavy • obecné příznaky: bolestivý otok, krevní výron, omezení pohybu • závažné příznaky: pocit nebo zvuk prasknutí při úrazu, deformita, poruchy prokrvení či citlivosti Zlomeniny (fraktury) Specifické zlomeniny u dětí Popáleniny a) příčina b) hloubka c) rozsah d) věk e) lokalizace f) přidružená poranění a nemoci Faktory ovlivňující závažnost popáleninového úrazu • syndrom CAN • definice fyzického týrání dle WHO • tělesné indikátory • sebepoškozování, suicidium • oznamovací povinnost • sekundární viktimizace Nonakcidentální úrazy - nejčastější příčina: alkohol - ostatní: léky 38 % rostliny 18 % obchodní přípravky 11 % čistící prostředky 5 % Intoxikace = otravy 5,43 5,43 11,96 14,13 13,04 9,78 7,61 6,52 6,52 4,35 7,61 7,61 0,00 2,00 4,00 6,00 8,00 10,00 12,00 14,00 16,00 leden únor březen duben květen červen červenec srpen září říjen listopad prosinec Výskyt intoxikací alkoholem podle měsíců % měsíce destiláty 48 % 0%0%0% víno 4 %0%0%0% pivo 1 %0%0%0% směs 28 % 0% 0% 0% neuvedeno 18 % 0% 0% 0% Druh alkoholického nápoje 6,15 17,69 26,15 6,92 3,08 2,31 1,54 0,77 3,08 0,77 1,54 2,31 6,15 3,85 3,85 7,69 6,15 0,00 5,00 10,00 15,00 20,00 25,00 30,00 <1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Věkový výskyt ostatních intoxikací % Věk (roky) léky volně prodejné 37,5 % 0 0 léky vázané na lékařský předpis – vlastní 19,4 % 00 léky vázané na lékařský předpis – cizí 43,1 % 0 0 Lékové intoxikace analgetikum / antipyretikum 16 % anxiolytikum 14 % antihistaminikum 9 % antidepresivum 8 % antirevmatikum / antiflogistikum / antiuratikum 7 % hypotenzivum 5 %vitaminy 4 % sympatolytikum 4 % ostatní 33 % Lékové intoxikace • různá doba latence • různorodé příznaky: zvracení, průjem, bolest břicha, nevolnost, únava, malátnost, bolesti hlavy, závratě, krev ve stolici, slzení, pocení, křeče, poruchy čití, pocity horka, halucinace, poruchy vědomí, smrt Příznaky intoxikací TIS 224 919 293 – Co bylo požito? – Kdy nebo v jakém čase se to stalo? – Jaké množství ? – Jakým způsobem (ústy, …)? – Bylo to náhodné nebo záměrné požití? Otravy • dělení: pravé / nepravé • hřib satan, holubinka vrhavka, závojenka olovová, muchomůrka zelená (jarní, tygrovaná, červená), pavučinec plyšový, lysohlávky, hnojník… • postižení trávicí trubice, jater, ledvin, CNS, cév • typy otrav: gastroenterotoxická, hepatonefrotoxická, neurotoxická, vazotoxická Otrava houbami • různá doba latence (hodiny až týdny!) • příznaky: zvracení, průjem, bolest břicha, nevolnost, únava, malátnost, bolesti hlavy, závratě, krev ve stolici, slzení, pocení, křeče, poruchy čití, pocity horka, halucinace, někdy po třech dnech zlepšení stavu, poté selhání jater a ledvin, hrozí smrt • Jedl houby i někdo jiný? Otrava houbami Mykologická poradna Tyršův dům, Karmelitská 14 tel. 257 530 842 • náhodná otrava (malé děti bez dozoru, menší množství) • záměrná otrava (adolescenti, sebepoškozování, větší množství) • spatřené požití či důvodné podezření – chybějící léky, zápach z úst, léky rozházené v okolí dítěte, prázdná balení apod. • náhle vzniklé a jinak nevysvětlitelné poruchy chování a vědomí, křeče, úporné zvracení, poruchy dýchání a krevního oběhu nejasného původu Otravy v dětském věku příčiny: • vdechování výfukových plynů z automobilů • inhalace kouře (cigarety, vodní dýmka) • nedostatečně ventilované plynové topení • OBECNĚ: spalování organických paliv bez dostatečného přívodu kyslíku (tj. nedostatečná oxidace) • bez barvy, bez chuti a bez zápachu – nedráždí Otrava oxidem uhelnatým (CO) COHb / celkový Hb (poměr v %) Slabý puls, selhání dýchání, smrt Bezvědomí, křeče, nebezpečí smrti Intenzivnější symptomy, zrychlené dýchání a puls, bezvědomí Těžká bolest hlavy, slabost, závratě, poruchy vidění, zvracení Bolest hlavy, bušení krve ve spáncích Bez příznaků Základy neonatologie Organizace péče o novorozence v ČR • neonatologie, perinatologie, fetální medicína • 3 stupňový systém péče o novorozence – pracoviště I. stupně – pracoviště II. stupně – pracoviště III. stupně = perinatologická centra Terminologie • gestační věk • porodní hmotnost • porod • živě narozený novorozenec • mrtvě narozený novorozenec • potrat • hranice životaschopnosti plodu (viability) Klasifikace novorozenců • dle gestačního věku – nedonošený (nezralý, předčasně narozený, prematurita) – donošený – přenášený • dle porodní hmotnosti – s velkou porodní hmotností – s normální porodní hmotností – s nízkou porodní hmotností – s velmi nízkou porodní hmotností – s extrémně nízkou porodní hmotností Klasifikace novorozenců • dle vztahu gestačního věku a porodní hmotnosti – hypertrofický novorozenec (LGA) – eutrofický novorozenec – hypotrofický novorozenec (SGA, IUGR) • fyziologický novorozenec = donošený a eutrofický (dle gestačního věku a porodní hmotnosti) • hranice viability = 24. týden = schopnost přežít mimo dělohu Adaptace novorozence po porodu • dýchání a krevní oběh • tělesná teplota • výživa • funkce CNS Adaptace novorozence po porodu • Hodnocení poporodního stavu novorozence Patologický novorozenec • prenatální faktory • infekce • perinatální asfyxie • porodní poranění Adnátní infekce • zarděnky • herpetické infekce (CMV, varicela-zoster, HSV) • toxoplazmóza • syfilis • hepatitida B • HIV Žloutenky (ikterus) novorozenců • příčiny • komplikace • léčba Syndrom náhlého úmrtí kojence (SIDS, sudden infant death syndrome) • nejčastěji do 6. měsíce, typicky 2. – 4. měsíc • zcela do té doby zdravý novorozenec/kojenec je nalezen bez známek života a příčinu smrti neobjasní ani pitva • prevalence 1:1 000 • příčiny? • faktory zvyšující riziko SIDS – nikotinismus – časné zavádění umělé výživy – poloha na břiše Syndrom CAN Definice Výskyt: 4 – 5 % dětí v populaci Kdo je v riziku? Oznamovací povinnost Typy: 1. Fyzické týrání (definice dle WHO) 2. Emocionální týrání 3. Sexuální zneužívání 4. Zanedbávání dětí 5. Šikanování Primární péče Primární péče – definice • Primární péče je koordinovaná komplexní zdravotněsociální péče poskytovaná zejména zdravotníky jak na úrovni prvního kontaktu občana se zdravotnickým systémem, tak na základě dlouhodobě kontinuálního přístupu k jednotlivci. • Je souborem činností souvisejícím s podporou zdraví, prevencí, vyšetřováním, léčením, rehabilitací a ošetřováním. Tyto činnosti jsou poskytovány co nejblíže sociálnímu prostředí pacienta a respektují jeho bio-psycho-sociální potřeby. Primární péče zahrnuje? UZIS 2013 (data z roku 2011): • Praktický lékař pro dospělé 5 293 • Praktický lékař pro děti a dorost 2 076 • Ambulantní stomatolog 7 060 • Ambulantní gynekolog 1 418 • Agentura domácí péče (komunitní péče) 472 • Celkem lékařů v ČR 39 798