Pitva
a její
význam
v současné
patologii
Jaroslava Dušková
Ústav patologie 1.LF UK
Praha
Pitva na Univerzitě v Bologni
ve 14. století. Studenti nad
tělem popraveného zločince
Nová anatomická
posluchárna Univerzity
v Římě, 1785-1805.
➢ 1837 – první pitva
(protokol zachován v ústavním
archivu)
➢ patologie – povinný
předmět
založil
➢MUSEUM
VINCENC ALEXANDER
BOCHDALEK
Karl Freiherr von
Rokitansky (1804-1878)
patolog
narozen 19.2. 1804 v
Hradci Králové
(Rakousko-Uhersko) ;
zemřel 23.7. 1878 ve
Vídni
Handbuch der
pathologischen
Anatomie IInd Band,
Wien 1842
Metodologie patologie
Předmět pozorování
nekropsie (autopsie)
biopsie
cytologie
experiment
– na zvířeti
– tkáňové kultury
Autopsie
po 2. sv. válce stálý pokles
zahraniči < 10%, Česká rep.. < 50%
Cíle
– klinickopatologická diagnóza
– příčina smrti
– kontrola kvality zdravotnické péče - dg. chyby
– určení vlivu léčby
– nové poznatky o známých i nových nemocech
– výuka
– event. soudně lékařské aspekty úmrtí
ANATOMICKÁ PATOLOGICKO-ANATOMICKÁ ZDRAVOTNÍ SOUDNÍ
• univerzitní
pracoviště
• výukové účely
• patologicko-anatomické
oddělení
• zjištění základního
onemocnění, dalších
nemocí a komplikací
• zemřelí ve
zdravotnických
zařízeních z chorobných
příčin
Zákon o zdrav. službách 372/2011 (+ novela zákon č.147/2016)
• pracoviště
soudního
lékařství
• zjištění příčiny
úmrtí,
komplikací a
mechanismu
úmrtí u osob
zemřelých
mimo i ve
zdrav. zaříz.
• + náhlé,
neočekávané,
násilné úmrtí
(vč.
sebevraždy)
• pracoviště
soudního
lékařství
• podezření,
že úmrtí bylo
způsobeno
trestným
činnem
• nařizuje ji
orgán činný v
trestním
řízení
Typy pitev
Povinně ze zákona:
▪ úmrtí ženy v souvislosti s těhotenstvím, porodem, potratem,
šestinedělím
▪ plody po UPT s genetickou nebo vývojovou vadou
▪ děti do 18 let věku
▪ nechirurgické intervenční výkony
▪ úmrtí při klinických zkouškách léčiv a postupů
▪ záležitosti transplantační medicíny
▪ úmrtí dárce při odběru tkání či orgánů
▪ po odběru tkání a orgánů ze zemřelého dárce
Další indikace
▪ úmrtí na operačním sále („mors in tabula“)
▪ složité operační výkony
▪ úmrtí do 24 hodin od přijetí
▪ infekční nemoci podléhající hlášení (TBC, STD, závažné infekce...)
▪ závažné nejasnosti při klinickém stavu a léčbě
▪ změny na počátku roku 2014 (a poté v červenci r. 2016 – viz dále)
PATOLOGICKO-ANATOMICKÁ PITVA
Povinně ze zákona
▪ náhlé a neočekávané úmrtí
▪ násilné úmrtí včetně sebevraždy
▪ podezření na „non lege artis“ postup při
poskytování zdravotnických služeb
▪ úmrtí v souvislosti s užíváním návykových
látek
▪ úmrtí při výkonu vazby, trestu odnětí
svobody nebo zabezpečovací detence
ZDRAVOTNÍ PITVA
PITEVNÍ NÁSTROJE
Průběh
zdravotní pitvy
• Patolog – pitevní
asistent – (klinik)
• Pitevní protokol
• Doprovodná
vyšetření
Klinicko - patologická
diagnóza
Autopsie - pitva
vlastní technika nezměněna
od konce 19. stol.
změny v odběru materiálu pro
speciální metody & jejich užití ve
vztahu k pokročilým klin. dg.
postupům a otázkám
Příklady makroskopických
nálezů při pitvě
Haematoma
subdurale Oploštění hemisféry od
hematomu ( jiný případ)
Adenoma hypophysis suprasellare
Haemopericardium
Haemopericardium
Atrofie ledviny v důsledku
aterosklerotického zúžení
renální tepny
Carcinoma intestini crassi
Nádor vaječníku v dutině břišní – při
operaci
Nádor vaječníku – serózní papilární cystadenom
Metodologie patologie
Pozorovací
úroveň
makroskopie
mikroskopie
ultrastruktura
Speciální metody
histochemie
immunohistochemie
kvantitativní (počítačová)
obrazová analýza
genetické metody
– FISH, PCR, CGH, …
Laboratoř histopatologie
Laborantka histopatologie
odborné zpracování vzorku je
podmínkou diagnostického
zhodnocení
Patologicko anatomický protokol
- obsah 1.
(v průběhu pitvy nebo bezprostředně po ní)
zevní popis těla zemřelého
popis průběhu pitvy a nálezů v tělesných dutinách, na
tkáních a orgánech zpřístupněných pozorování
objektivní údaje o patologických změnách (rozměry v
jednotkách SI, bližší popis- nikoli dg. interpretace!)
údaje o
– vizitě
– pořízené fotodokumentaci
– odebraných materiálech pro spec. vyšetření (mikrobiol. toxikol.)
– přítomnosti klinika u pitvy
Patologicko anatomický protokol
- obsah 2.
(po provedení dalších vyšetření – zejm. histopatologického)
doplnění popisu histopatologických nálezů
na orgánech
doplnění výsledků pomocných vyšetření
Patologicko anatomický protokol
- význam
ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE !!!
rekonstrukční – z dobrého popisu by měla
být vytvořitelná reprodukovatelná
diagnoza
vzdělávací, dokumentační
Klinickopatologická diagnóza
Morbus principalis Hlavní onemocnění
Complicationes Komplikace
Causa mortis Příčina smrti
Inventus accesorius Vedlejší nález
Epicrisis Epikríza
Posmrtné změny
ireversibilní zástava
integrovaných funkcí
organismu
Smrt
Posmrtné změny
fyzikální : algor/chlad, pallor/bledost,
hypostáza, difuse tekutin
a plynů
chemické (enzymatické): rigor/ztuhlost,
srážení krve, autolýza
biologické: hniloba
Posmrtné změny– fyzikální -1
algor – tělesná teplota se vyrovná
s okolní
Posmrtné změny– fyzikální -2
pallor (bledost)
zástava cirkulace,
kontrakce cév, zejm. arterií
Posmrtné změny– fyzikální -3
hypostáza
– gravitační efekt
– mrtvolné skvrny
Livores mortis
Livores mortis
Posmrtné změny– fyzikální -4
difuze tekutin a plynů
– macerace
pseudomelanosis
(Hb+ sirovodík) -
verdohemoglobin
Maceratio
Anencephalus
Maceratio
Pseudomelanosi
s
Pseudomelanosis
Pseudomelanosi
Pseudomelanosi
Posmrtné změny - chemické
(enzymatické) -1
rigor (mrtvolná ztuhlost)
spotřebování makroergních sloučenin
(ATP)
Posmrtné změny - chemické
(enzymatické) -2
srážení krve – tkáňové
trombokinázy, autolýza endotelu
Coagula
Posmrtné změny - chemické
(enzymatic) -3
Autolýza
– disrupce membrán, ztráta
kompartmentalizace
Buněčné změny při autolýze:
ztráta bazofilie cytoplazmy
zduření a vakuolizace cytoplazmy
ztráta barvitelnosti jader
(pyknóza, karyorrhexe, karyolýza)
Autolysis
Autolysis myocardii
Autolysis -fetus papyraceus
Emphysema cadaverosum hepatis
Hniloba & další mrtvolná
dekompozice
hnilobné bakterie
hmyz
červi atd.
Hnilobná dekompozice
Posmrtné změny
- význam & důsledky
fyzikální – významné v soudně
lékařské praxi – např. k odhadu doby
úmrtí chemické – interferují s
užitím speciálních vyšetřovacích metod
biologické – interferují již i s
makroskopickými projevy chorob a
někdy (v soudné lék. praxi) s identifikací
těla
Děkuji za pozornost