Spolupráce
klinického
a
patologického
týmu
prof. MUDr J. Dušková, CSc, FIAC
Ústav patologie 1.LF UK Praha
Co očekává
a) klinik od patologa
potvrzení dg. tu
nosologické
zařazení
grading, staging
prognozu
reakce na léčbu
dg.příp. recidivy
b) patolog od klinika
informaci:
lokal.,velikost, trvání
léze, předch. dg. a
léčené neo, klin. dg.
kvalitní odběr
materiálu
správnou intepretaci
poskytnuté diagnozy
Jak mohou
spolupracovníci
ovlivnit úspěch
jejich práce?
Morfologické diagnostické
metody
cytologie
punktáty
stěry
tenkojehlová aspirační
minibiopsie - cytoblok
histologie
pitva
Cytologie (FNAB)
označení a správné uložení tekutiny
příprava a zajištění včasného
transportu
příprava a značení podložních skel
po stěry
odběr mikročástek z nátěru pro
cytoblok
zajištění fixace aspirátu pro cytoblok
Minibiopsie
- cytoblok z FNAB
spojuje výhodu snadného odběru s větší
mírou architektonické informace
umožňuje použití histopatologických
metodik (zejm. imunohistochemických)
v celém rozsahu - odebrat do tek. media
zabrání znehodnocení získaných
vrstvených mikročástek pro dg.
zhodnocení, jsou -li v nátěru
Cytologie - hodnocení
může být obarvena a hodnocena
v min.
Bethesda systém hodnocení:
–reprezentativnost vzorku
(kvalita a kvantita materiálu)
–základní skupinové zařazení nálezu
(zánět, nádor, pseudotumor)
–dg. co nejbližší histol. nosologické
–případné doporučení
Peroperační biopsie
dg. v minutách
morfologické artefakty (kombinace
s cytologií)
limitovaná extenzita vyšetření
limitovaný čas
Peroperační biopsie
nefixovaný materiál – rychlý transport
odpovídající označení, údaje důležité pro
patologa, kontakt pro předání zprávy
zajištění zpětného spojení – přenos
mobilního tel.
limitovaná extenzita vyšetření
limitovaný čas
odběr pro BBM (biologickou banku
materiálu)
Biopsie
pozor na zhmoždění materiálu
(otisková cytologie)
dostatečné množství fixativa (min.
10x objem zasílané tkáně)
nádoba se širokým hrdlem , těsnící ,
otvíratelná bez hrubého násilí
správné označení !!!
plochý resekát vypnout, diskrétní
susp. ložisko označit (stehem)
Klasická biopsie
(formol parafinová technika)
jednoduchá může být odečtena
druhý den odpoledne
imuno průkazy trvají o den-dva déle
prokrajování nebo další bloky
o den-dva déle
onkol. dg. - WHO klasifikace
Jak dlouho trvá bioptické
vyšetření?
Den 0 1 2 3 4 5
Operace
Odběr jehlové biopsie
Doručeno do
biopt. laboratoře,
registrace,
příkrojení lékařem
zpracování přes
noc
Krájení, barvení
montování,
v poledne
expedice
z laboratoře
k hodnotícímu
bioptikovi
První
hodnocení
bioptikem,
nález
Imunohistochemick
é došetření – krájení,
zpracování přes noc
Druhé hodnocení
bioptikem, nález
doplněný o
metody
Tisk, kontrola,
podpis, expedice
Velká dávka,
bioptik
odpoledne učí,
má seminář….
První hodnocení
bioptikem,
potřebuje konzultaci
Konzultace,
indikace došetření
Imunohistochemi
cké došetření –
krájení,
zpracování přes
noc
Den 6 7 8 9 10 11
Druhé hodnocení
bioptikem, nález
doplněný o metody
Konzultace,
Dořešení
Nutnost zadat 2.
serii došetření
Konzultace,
Dořešení
Tisk, kontrola,
podpis, expedice
Statim bioptické vyšetření
Den 0 1 2 3 4
Operace
Odběr jehlové biopsie
Doručeno do
biopt. laboratoře,
registrace,
příkrojení lékařem
zpracování přes
noc
Krájení, barvení
montování,
v poledne
expedice
z laboratoře
k hodnotícímu
bioptikovi
První
hodnocení
bioptikem,
nález –
případně
předběžný
Sdělení
zadavateli.
Tisk, kontrola,
podpis,
expedice
Imunohistochemick
é došetření – krájení,
zpracování přes noc
Druhé hodnocení
bioptikem, nález
doplněný o metody .
Tisk, kontrola,
podpis, expedice
Poznámky :
Používá se VÝBĚROVĚ - chodí ze všech klinik
Označit zřetelně velkými písmeny STATIM
Uvést funkční kontakt pro urgentní sdělení výsledku STATIM vyšetření
Jak dlouho trvá bioptické vyšetření?
Souhrn
1) Většina bioptických vyšetření je i při značném vytížení bioptiků a
skutečnosti, že patologie nemá víkendový provoz, vyřešena do jednoho
týdne.
2) Nutnost speciálních došetření (barvení, imunohistochemie, revize a
dokrojení materiálu) prodlužuje dobu vyšetření o 2-3 dny, tento časový
interval se může opakovat vzhledem k algoritmickému postupu
s úspornou indikací došetření
3) Nutnost konzultací složitých případů prodlužuje vyšetření zpravidla o
jeden den
4) Body 2) a 3) se mohou kombinovat.
5) STATIM vyšetření může být provedeno (s definitivním nebo předběžným
výsledkem) do druhého dne.