Anatomie ženských pohlavních orgánů + anatomie pánve Jana Vaněčková POHLAVNÍ SYSTÉM ŽENY •VNITŘNÍ POHLAVNÍ ORGÁNY: •OVARIUM (vaječník) – 2x •TUBA UTERINA (vejcovod) – 2x •UTERUS (děloha) •VAGINA (pochva) • ØVAJEČNÍKY + VEJCOVODY = ADNEXA • •VNĚJŠÍ POHLAVNÍ ORGÁNY: •VESTIBULUM VAGINAE •LABIA MAJORA (velké stydké pysky) •LABIA MINORA (malé stydké pysky) •CLITORIS •HRMA (mons pubis) • • Výsledek obrázku pro female reproductive system anatomy SouvisejÃcà obrázek OVARIUM I •Párová pohlavní ženská žláza •Uvnitř pobřišnicové (peritoneální) dutiny •Ve fossa ovarica •Dozrávání vajíček + tvorba hormonů •Zavěšený pouze na ligamentech •Mesovarium •ligamentum ovarii proprium •ligamentum suspenzorium ovarii = infundibulopelvicum •+ vasa ovarica!!! •Vnitřní struktura •kůra (povrch) – obsahuje folikuly (+ oocyty) – v různých stádiích vývoje •dřeň (uvnitř) – obsahuje cévy + nervy •Cévní zásobení: ovariální arkáda •Anastomóza a. ovarica (přímo z aorty) • + a. uterina (z a. iliaca interna) • Ligamentum suspenzorium ovarii -> připevňuje ovarium ke stěně pánve a obsahuje a. ovarica a v. ovarica Ligamentum ovarii proprium -> připevňuje ovarium k děložnímu rohu Mesovarium – pobřišnícový závěs vaječníku – součást širokého vazu •Vajíčka (oocyty) jsou uvolňována do břišní dutiny (intraperitoneálně) - VOLNĚ •VYCHYTÁNÍ výběžky vejcovodu + posun peristaltickými pohyby Výsledek obrázku pro ovarium histology OVARIÁLNÍ ARKÁDA SouvisejÃcà obrázek Ovarian Arterial Supply - Link Studio ŽILNÍ ZÁSOBENÍ + UZLINY •VENA OVARICA •Pravostranná – vtéká do dolní duté žíly •Levostranná – vtéká do žíly levé ledviny • •UZLINY •Lumbální uzliny TUBA UTERINA - salpinx •Párová dutá svalová trubice, intraperitoneální •Od děložních rohů → volně do břišní dutiny •Zde nejčastěji dochází k oplození •ČÁSTI: •(ostium abdominale) •Infundibulum – fimbriae •Nejdelší fimbrie = fimbria ovarica – sahá až na vaječník •Ampulla •Isthmus •Pars uterina •(ostium uterinum) •Závěs peritonea: mesosalpinx (duplikatura) •Cévní zásobení: ovariální arkáda TUBA UTERINA (histologie) Výsledek obrázku pro tuba uterina histologie vejcovod Příčný řez tuba uterina, slizniční řasy – postupně jich ubývá směrem od ampule k isthmu – tedy čim blíže děloze, tím méně slizničních řas UTERUS (DĚLOHA, metra, hystera) - I •Dutý orgán, intraperitoneální + část subperitoneální •Cyklické změny sliznice → optimální podmínky pro uhnízdění vajíčka •VNĚJŠÍ STAVBA: •Corpus •Fundus – dno •Cornu – roh – ústí vejcovodu, odstup ligamentum teres uteri •Margo – hrana, podél hrany prochází a. uterina!! •Cavitas – dutina děložní •Isthmus (úžina) – přechod mezi tělem a hrdlem, je zúžený •Vnitřní branka •Cervix – hrdlo •Portio supravaginalis •Portio vaginalis •Děložní čípek = část cervixu prominující do pochvy Soubor:Gray1167 cz.svg Endometrium – zona basalis + zona functionalis Myometrium – 4 vrstvy UTERUS (DĚLOHA) - II •VNITŘNÍ STAVBA – 3 vrstvy •Endometrium (sliznice) •Myometrium ( svaly) •Perimetrium (pobřišnice) • •Parametrium – dolní část, kde už je děloha subperitoneálně (řídké vazivo) • UTERUS (DĚLOHA) •FIXACE: •Peritoneální závěsy: •Mesometrium •Ligamenta: •Ligamentum teres uteri •Ligamentum latum uteri = •mesovarium + mesosalpinx + mesometrium •Duplikatura peritonea •Cévní zásobení: a. uterina (a. iliaca interna) •Inervace: sympatikus a parasympatikus Ligamentum latum uteri – probíhá od hran dělohy a laterálně přechází v nástěnné peritoneum, které kryje stěny pánve -Je postavená téměř ve frontální rovině Ligamentum teres uteri – udržuje rostoucí dělohu v anteverzi, vede z děložních rohů přes tříselný kanál ženy do stejnostranného labium majus Další vazy (něco navíc..) •5 – ligamentum cardinale •6 – ligamentum pubocervicale •7 – ligamentum vesicouterinum •7.1 – ligamentum pubovesicale •8 - ligamentum rectouterinum •9 – ligamentum sacrouterinum Fixují dělohu v malé pánvi Výsledek obrázku pro ligament teres uteri Poloha dělohy – „AVF“ •Poloha: •Anteflexe •Anteverze •Lateropozice •Dextrotorze • Poloha dělohy deloha_poloha Uterovaginal displacements, damage and prolapse | Clinical Gate Retroverted Uterus – JuJu SouvisejÃcà obrázek Round ligament = ligamentum teres uteri Round ligament – ligamentum teres uteri Prostory •Douglasův prostor • •Mezi dělohou a rektem •Nejníže sahající prostor periotenální dutiny u ženy •Latinsky: excavatio rectouterina •Vesiko-uterinní prostor Výsledek obrázku pro female reproductive system anatomy Douglasův prostor - Vzhledem ke své poloze do něj může snadno zatékat patologický obsah břišní dutiny (hnis, krev, ascites) např. při zánětech, nádorech, mimoděložním těhotenství, NPB. CERVIX Nulipara Multipara Video Zdroj: https://www.youtube.com/watch?v=J3oky60tXCc&ab_channel=GeekyMedics Mízní uzliny Lymphatic drainage of the ovary and uterus (A) The lymphatic vessels... | Download Scientific Diagram •Ovaria, vejcovod – lumbální uzliny (pre-, para- aortální) •Děloha – uzliny okolo a. iliaca interna a externa, sakrální uzliny Lymphatics | SpringerLink VAGINA (pochva) – kolpos I Výsledek obrázku pro vagina anatomie •Svalová trubice 8-10 cm •Předozadně oploštělá •Ventrálně naléhá močový měchýř + urethra VAGINA – kolpos II •Poševní klenba – přední, zadní •Poševní stěna •Introitus (neboli ostium vaginae) = ústí pochvy •Hymen = slizniční duplikatura v ostium vaginae •Odděluje poševní předsíň od poševní dutiny •Deflorace (protržení) -> mohou zůstat zbytky •Sliznice zřasená •Osídleno laktobacily + glykogen •Fermentace glykogenu → vznik kyseliny mléčné → udržování nízkého pH → ochrana sliznice od osídlení jiných mikroorganismů • • Cévní zásobení: a. iliaca interna (ze 4 tepen) Cévní zásobení z a. uterina, a. rectalis media, a. pudenda interna a a. vaginalis Organs of the Genital System and their Neurovasculature ... POHLAVNÍ SYSTÉM ŽENY •VNITŘNÍ POHLAVNÍ ORGÁNY: •OVARIUM (vaječník) – 2x •TUBA UTERINA (vejcovod) – 2x •UTERUS (děloha) •VAGINA (pochva) • ØVAJEČNÍKY + VEJCOVODY = ADNEXA • •VNĚJŠÍ POHLAVNÍ ORGÁNY: •VESTIBULUM VAGINAE •LABIA MAJORA (velké stydké pysky) •LABIA MINORA (malé stydké pysky) •CLITORIS •HRMA (mons pubis) • • Výsledek obrázku pro female reproductive system anatomy VNĚJŠÍ POHLAVNÍ ORGÁNY = VULVA •Vestibulum vaginae = předsíň poševní •Ústí zde močová trubice a pochva •Labium majus – velký stydký pysk •Labium minus – malý stydký pysk •Klitoris •Bartoliniho žlázy + vyústění •Zadní komisura (commisura posterior) •Perineum = hráz = mezi zadní komisurou a řitním otvorem •Mons pubis - hrma •Cévní zásobení: •A. iliaca interna + externa • • Hymen – různé variace VNĚJŠÍ ŽENSKÉ POHLAVNÍ ORGÁNY •Topořivá tělesa (bulbus vestibuli) •Bartholiniho žláza – produkce hlenovitého sekretu, zvlhčení vulvy •STAVBA (v hloubce): •Crura clitoridis •Corpus clitoridis •Glans clitoridis • BARTHOLINIHO ŽLÁZA Výsledek obrázku pro crura clitoridis Longitudinal ultrasonic dimensions and parametric solid models of the gravid uterus and cervix | bioRxiv Dolní děložní segment – vytváří se během gravidity – zhruba od 28. tt těhotenství ØVzniká z isthmu EPOS™ https://obgynkey.com/physiological-and-anatomical-changes-in-childbirth/ Anatomie pánve Pánev MUŽ ŽENA PROMONTORIUM VÍCE vyčnívá MÉNĚ vyčnívá VCHOD DO MALÉ PÁNVE Srdčitý obrys Příčně oválný obrys DOLNÍ RAMENA OSSIS PUBIS Angulus pubicus (ostřejší úhel) Arcus pubicus (spíše oblouk) KOSTRČ Méně pohyblivá Kratší, pohyblivější (schopnost odklonění dorzálně) TRANSVERZÁLNÍ ROZMĚRY Menší než u ženy. Větší než u muže. SYMPHYSIS PUBICA Vyšší – 5 cm Nižší – 4,5 cm Poznámky: Během porodu prosáknou pánevní vazy a kloubní spojení (symphysis pubica, art. sacroiliaca, symph. Sacococcygea) z důvodu uvolnění hormonu relaxinu. To dovolí mírné roztažení stydké spony a odtlačení kostrče během porodu. Roviny malé pánve Diameter recta = předozadní (přímý) průměr Diameter transversa = příčný průměr Diameter obliqua = šikmý rozměr VCHOD PÁNEVNÍ – PŘÍČNÁ R. (13) ŠÍŘE PÁNEVNÍ – ŠIKMÁ ROVINA (13,5) ÚŽINA PÁNEVNÍ – PŘÍMÁ ROVINA (11,5) VÝCHOD PÁNEVNÍ – PŘÍMÁ ROVINA (9,5) -> ZA PORODU SE KOSTRČ ODKLONÍ A ROZMĚR SE ZVĚTŠÍ NA 11 – 11,5 CM I. II. III. IV. Vnitřní pánevní rozměry Conjugata obstetrica – oranžová (10,5 cm) •Od promontoria k nevíce dozadu vyčnívajícímu místu symfýzy •Skutečný předozadní průměr vchodu (o trochu menší kvůli výběžku na symfýze) • Conjugata diagonalis – zelená •Jediný prakticky měřitelný vnitřní rozměr pánve – promontorium až dolní okraj symfýzy – 13 cm – hodnoty menší než 12 cm – zúžení pánve Vnitřní rozměry nelze měřit, kromě conjugata diagonalis – z té lze vypočíst přibližnou hodnotu přímého průměru vchodu pánevního Zevní pánevní rozměry •Měření zevních pánevních rozměrů -> z nich pak nepřímo usoudíme, zda by vnitřní rozměry byly dostatečné pro normální průběh porodu - orientace je ale přibližná…. • DISTANCIA BICRISTALIS DISTANCIA BISPINALIS DISTANCIA BITROCHANTERICA COJUGATA EXTERNA Od trnu L5 k hornímu okraji symfýzy 2 SVALOVÁ „DNA“ •SVALY HRÁZE (Diaphragma urogenitale) – zevně od svalů pánevního dna •M. ischiocavernosus •M. bulbospongiosus •M. transversus perinei superficialis •M. transversus perinei profundus •SVALY PÁNEVNÍHO DNA (Diaphragma pelvis) •M. levator ani (m. puborectalis, m. pubococcygeus, m. iliococcygeus) •M. ischiococcygenus (= m. coccygeus) •M. sphincter ani externus (3 části) •Funkce: podpora orgánů pánve + podíl na mikci (močení) Nemusíte umět jednotlivé svaly. All About The Pelvic Floor: How to Keep The Pelvic Floor Functioning Well Over 60 — More Life Health - Seniors Health & Fitness Výsledek obrázku pro svaly hráze SVALY HRÁZE (neboli svaly močo-pohlavního dna = diaphragma urogenitale) •M. ischiocavernosus •M. bulbospongiosus •M. transversus perinei superficialis •M. transversus perinei profundus Výsledek obrázku pro svaly pánevnÃho dna SVALY PÁNEVNÍHO DNA •M. levator ani (m. puborectalis, m. pubococcygeus, m. iliococcygeus) •M. ischiococcygenus (= m. coccygeus) •M. sphincter ani externus (3 části) DĚKUJI ZA POZORNOST!