Dystrofie a prekancerózy rodidel Jana Vaněčková ÚPMD LS 2023 Dystrofie vs. prekancerózy •DYSTROFIE •Nenádorová onemocnění vulvy •Novější termín = vulvární dermatóza •Mnohdy dermatologická onemocnění -> dermatolog / gynekolog • •PREKANCERÓZY •Preinvazivní intraepiteliální léze •Většinou asymptomatické, hrozí vývoj CA (roky – př. 10-15 let) •Kompletním odstraněním -> dojde k úplnému vyléčení nemoci Metaplázie – Neoplázie - Dystrofie rodidel (=vulvární dermatóza) S čím pacientka přichází? •Vulvární dyskomfort = svědění (pruritus), pálení, řezání,… •Pruritus •Hlavně v noci – příčina nespavosti •Mechanická traumatizace postižených míst -> zarudnutí, zhrubění kůře, hojící se mikrotraumata Jaké vyšetření lze provést? •Zevní aspekce •Kolposkopické vyšetření •Zvětšení až 30x! •Prostá / užití roztoků (5% kyselina octová) – zbělání •Biopsie Colposcopy - Mayo Clinic Lichen sclerosus •Chronické kožní onemocnění -> atrofie, fibróza, jizvení -> svědění •Ztenčení kůže •Jaké obtíže žena má? •Pruritus = svědění •Diagnóza •Pohled na zevní genitál – bělavé okrsky, jizvení •Terapie •Lokální kortikosteroidy / fototerapie •Riziko zvratu do malignity -> sledování pacientek! ACD A-Z of Skin - Lichen sclerosus Lichen Sclerosus (LS) - Stepwards Lichen simplex •Sekundární kožní onemocnění vyvolané chronickým škábáním •Chronická mechanická iritace -> ztluštění kůže -> „lichenifikace“ •Diagnostika: •Zevní pohled – kůže šipinatá, erytém Psoriasis = lupenka •Autoimunitní onemocnění kůže Psoriasis: What It Is, Symptoms, Causes, Types & Treatment Vitiligo •Autoimunitní porucha pigmentace Modelka s vitiligem Winnie Harlow, Zdroj: thebestoumagazine.com Ann Dermatol. 2015 Aug;27(4):456-457. https://doi.org/10.5021/ad.2015.27.4.456 Atopická dermatitis •Neboli atopický ekzém •Chronické, recidivující, svědivé onemocnění Atopická dermatitida — proč vzniká a jak léčit její projevy? Prekancerózy HPV •Human papilomma virus •Chronická infekce -> příčina většiny prekanceróz •10 – 15 let do rozvoje nádoru •2 skupiny: •HPV-low risk •Neonkogenní = 6,11,… •HPV – high risk •Onkogenní = 16, 18, 33, 31, 45,… Human Papillomavirus Is Dangerous—But a Vaccine Can Save You! · Frontiers for Young Minds HPV •HPV dependentní gynekologická onemocnění: •Condylomata accuminata = genitální bradavice •Prekancerózy •Zhoubné nádory • •Prevence: •Primární •kondom, sexuální abstinence, očkování •Sekundární •Screening – gynekologické prohlídky HPV virus - VAKCÍNA •Studie vydaná v časopice The Lancet •Anglie – vakcína od roku 2008, studie z roku 2021 •Výsledky: • Efekt vakcíny Věk při podání vakcíny Odhadované snížení výskytu rakoviny děložního čípku vs. Neočkováné 12 – 13 let -> 87% 14 – 16 let -> 62% 16 – 18 let -> 34% Snížení výskytu CIN3 12 – 13 let -> 97% 14 – 16 let -> 75% 16 – 18 let -> 39% Vakcinace hrazena v ČR od 13. roku do dosažení 14. roku. Prekancerózy vulvy •Vzácné! •Dlaždicobuněčné – nejčastější! •Vedou k spinocelulárnímu (draždicobuněčnému) karcinomu vulvy! •2 typy: • • d-VIN= diferencovaný HSIL (u-VIN) – „usual“ Věk Starší ženy (60 – 80 l) Mladší ženy (40 – 50 l) Četnost < 20% > 80%! HPV Ne ANO (16, 33,31,..) Další faktory Přítomnost lichen sclerosus, simplex,… STD a anamnéze málo časté Kouření, imunosuprese STD v ana. časté! Multifokální léze, vyvýšená ložiska bílá Invazivní potenciál +++ + u-VIN = usual typ Slide převzatý od MUDr. Vošty, obrazová dokumentace – prof. Rob Prekancerózy vaginy = VAIN •Vaginální intraepitelová neoplázie •Asymptomatický •Diagnostika •Kolposkopie – vidíme bílá ložiska, + kyselina octová -> zbělají •Terapie: •Laserová ablace •Excize radiokličkou = loop •.. Womens Clinic Prekancerózy děložního hrdla Dlaždicobuněčné LSIL (dříve CIN I) – 1/3 epitelu HSIL (dříve CIN II, III, CIS) – 2/3 epitelu nebo celá šíře Žlázové AIS (dříve CGIN) •Etiologie •DOMINANTNÍ JE HPV infekce! (16, 18, 45) Diagnostika + screening •Screening: •Cytologie •HPV test •Diagnostika: •Kolposkopie •Biopsie Obrázky převzaty z prezentace MUDr. Vošty Diagnostika + screening •Screening: •Cytologie •HPV test •Diagnostika: •Kolposkopie •Biopsie • HPV Tests For Genital Warts And Cervical Health | swayamvaralaya.com Diagnostika + screening •Screening: •Cytologie •HPV test •Diagnostika: •Kolposkopie •Biopsie • colposcopy HPV - HSIL LSIL HSIL Kolposkopie •Lugolův roztok •Kyselina octová Diagnostika + screening •Screening: •Cytologie •HPV test •Diagnostika: •Kolposkopie •Biopsie •Punch biopsie – obr. • Cervical biopsy: MedlinePlus Medical Encyclopedia Image Terapie •Konizace čípku •Elektrickou kličkou •nejčastěji •Hysterektomie •Po ukončení reprodukčních plánu u adenoléze • LEEP Electrodes | Gynaecological Essentials | Purple Surgical LEEP: Procedure, Purpose, Side Effects & Recovery Cervical Conization (Cold Knife) | Clinical Gate Cervical Cone Biopsy, Conization (PAP, HPV) · NYC Pelvic Specialist Prekancerózy anu •AIN = anální intraepiteliální neoplázie •Abnormální buňky ve sliznici konečníku •HPV virus •Diagnostika – cytologie, biopsie, anoskopie •Terapie – lokálně krémy, laser vaporizace •Prevence – sex abstinence, očkování Obrázek = HRA (High – resolution anoscopy – po aplikaci kyseliny octové A, B – tečkovité změny C, D – rozsah léze Prekancerózy endometria 1.Endometriální intraepiteliální neoplazie = EIN •Atypická hyperplazie endometria •Prekanceróza pro ca endometria typ I = na hormonech (E) závislý •Stimulace estrogeny (endogenní i exogenní) neoponovaná gestageny! •Maligní potenciál = 3-29% •PROTEKTIVNÍ FAKTORY •Dlouhodobě COC Endometrial hyperplasia, types, causes, symptoms, diagnosis, treatment & prognosis HYPERPLAZIE = zmnožení buněk -> vede ke zvětšení dané části (endometria) Rizikové faktory •PCOS •Obezita •Ovariální tumor secernující estrogeny •Časná menarche •Pozdní menopauza •Nuliparita • Pozdní menopauza = relativní hyperestrinismus Prekancerózy endometria 2.Carcinoma in situ = CIS •Prekanceróza pro karcinom typ II – na hormonech nezávislý! •Aagresivní •Vzácný •Vidíme spíše až karcinomy Definition of carcinoma in situ - NCI Dictionary of Cancer Terms - NCI Prekancerózy endometria - příznaky •Asymptomatický •Krvavý fluor, nepravidelné krvácení •Zřídka krvácení předcházejí křečovité bolesti v podbřišku • Prekancerózy endometria - diagnostika •UZ •EIN – vysoké endometrium •Postmenopauza -> 5 mm a více / nepravidelně echogenní / hyperechogenní •Biopsie •Při HSK, frakcionovaná CP Kyretáž – WikiSkripta Dilatation and curettage | healthdirect Prekancerózy endometria - terapie •CIS + EIN •HY + AE bilat. •EIN + nedokončené reprodukční plány •Vysoké dávky gestagenů! Patient education: Vaginal hysterectomy (Beyond the Basics) - UpToDate Děkuji za pozornost.