Endometrióza Jana Vaněčková ÚPMD LS 2023 Co je endometrióza? •ENDOMETRIÓZA • = Přítomnost endometria mimo obvyklou lokalizaci - dutinu děložní •Onemocnění závislé na estrogenech •Ženy v reprodukčním věku! • •ADENOMYÓZA •Invaze endometria do myometria •Adenomyom = fokální postižení Statistika – převzato z 1 z 10 7-10 let 30 – 50 % NEPLODNOST 50 – 60 % CHRONICKÁ BOLEST 10 – 30 % ASYMPTOMATICKÉ 3 – 5 OPERACÍ 10 HODIN 6 298 € (152 680 Kč) TEORIE VZNIKU Žádná z teorií o patogenezi nevysvětluje všechny projevy tohoto onemocnění. Jak se endometrióza projevuje? Převzato z Zdroj: https://endotalks.cz/co-je-endometrioza/ Rizikové vs. Protektivní faktory •Rizikové faktory •Bílá rasa •Nulliparita (více menstruačních cyklů) •Familiární výskyt (7x častěji) •Vyšší socioekonomický status • •Protektivní faktory •Kouření •Nízké BMI •COC •Fyzická aktivita Lokalizace endometriózy •OVARIÁLNÍ •PERITONEÁLNÍ •HLUBOKÁ ENDOMETRIÓZA (DIE) •VNITŘNÍ = ADENOMYÓZA Endometriosis - Mayo Clinic IJMS | Free Full-Text | Estrogen Receptors and Endometriosis Ovariální endometrióza •Cystické léze = ovariální endometriomy •Endometriom = čokoládová cysta = Sampsonova cysta Zdroj: https://www.institutendometriose.com/en/endometriosis/types-of-endometriosis/ Ovariální endometrióza Zdroj: https://www.institutendometriose.com/en/endometriosis/types-of-endometriosis/ Ovariální endometrióza Zdroj: https://www.institutendometriose.com/en/endometriosis/types-of-endometriosis/ Hnědá tekutina na obrázku = obsah „čokoládové“ cysty - endometriomu Lokalizace endometriózy •OVARIÁLNÍ •PERITONEÁLNÍ •HLUBOKÁ ENDOMETRIÓZA (DIE) •VNITŘNÍ = ADENOMYÓZA Endometriosis - Mayo Clinic IJMS | Free Full-Text | Estrogen Receptors and Endometriosis Peritoneální endometrióza a.Aktivní ložiska = červená (hemoragická) + zánětlivá reakce v okolí b. Lésions endométriose superficielle Zdroj: https://www.institutendometriose.com/en/endometriosis/types-of-endometriosis/ Video – laparoskopie - https://www.youtube.com/watch?v=BRUHS71eAYs&ab_channel=HoraceRoman Peritoneální endometrióza b.Starší ložiska = hnědá (I)/ černé mikrocysty (II) • lesions brunatres café endométriose Lésions superficielles endométriose Zdroj: https://www.institutendometriose.com/en/endometriosis/types-of-endometriosis/ Peritoneální endometrióza b.Starší ložiska = hnědá (I)/ černé mikrocysty (II) • • Lésions superficielles endométriose lésions endométriose superficielles kystiques noirs Zdroj: https://www.institutendometriose.com/en/endometriosis/types-of-endometriosis/ Lésions superficielles endométriose Peritoneální endometrióza c.Nejstarší ložiska = bílá (jizevnatá) • Lésions superficielles endométriose Zdroj: https://www.institutendometriose.com/en/endometriosis/types-of-endometriosis/ Lokalizace endometriózy •OVARIÁLNÍ •PERITONEÁLNÍ •HLUBOKÁ ENDOMETRIÓZA (DIE) •VNITŘNÍ = ADENOMYÓZA Endometriosis - Mayo Clinic IJMS | Free Full-Text | Estrogen Receptors and Endometriosis DIE se chovají v podstatě infiltrativně. Tato forma endometriózy má tendeci pronikat do orgánů nejen malé pánve. Navíc tato forma není zcela hormon – dependentní (na hormonech závislá – např. na estrogenu), proto příliš nereaguje na léčbu.. HLUBOKÁ ENDOMETRIÓZA HLUBOKÁ ENDOMETRIÓZA HLUBOKÁ ENDOMETRIÓZA Laparoscopic view of posterior compartment deep infiltrating endometriosis (DIE). Zdroj: https://www.researchgate.net/figure/Laparoscopic-view-of-posterior-compartment-deep-infiltrating-en dometriosis-DIE_fig1_349989844 HLUBOKÁ ENDOMETRIÓZA Laparoscopic view of posterior compartment deep infiltrating endometriosis (DIE). Lokalizace endometriózy •OVARIÁLNÍ •PERITONEÁLNÍ •HLUBOKÁ ENDOMETRIÓZA (DIE) •VNITŘNÍ = ADENOMYÓZA Endometriosis - Mayo Clinic IJMS | Free Full-Text | Estrogen Receptors and Endometriosis DIE se chovají v podstatě infiltrativně. Tato forma endometriózy má tendeci pronikat do orgánů nejen malé pánve. Navíc tato forma není zcela hormon – dependentní (na hormonech závislá – např. na estrogenu), proto příliš nereaguje na léčbu.. ADENOMYÓZA •VSDVS Zdroj: Singhal N, Thakur H, Gupta AS. Exceptionally Large Adenomyosis. JPGO 2015. Volume 2 No. 4, Available from: http://www.jpgo.org/2015/04/exceptionally-large-adenomyosis.html Jiné dělení dle lokalizace A.Endometriosis genitalis A.Interna – děloha / vejcovod B.Externa – vaječník / vejcovod / pánevní peritoneum / retrocervikální prostor / děložní hrdlo / sakrouterinní vazy C. B.Endometriosis extragenitalis A.Orgány břišní dutiny – močový měchýř, střevo, vzácně plíce, … Dělení dle stupně závažnosti •ENZIAN stupnice Details are in the caption following the image Diagnostika •Anamnéza •Cykličnost symptomů, přítomnost u sestry/matky •Gynekologické vyšetření •Palpační – zvětšená + bolestivá děloha (adenomyóza) / palpační bolest v zadní klenbě poševní / retroverze dělohy (při fixaci) / palpačně zvětšená ovaria •UZ •Ovariální cysty, hodnocení DIE (hluboké infiltrující endometriózy) •Ca-125 – bývá ↑ (+ koreluje se stupněm nemoci) •Laparoskopie + biopsie -> histologické vyšetření •Potvrzení diagnózy! •Hysteroskopie Jeanine 2mg/0.03mg tbl.obd.3x21 Terapie •Medikamentózní léčba •COC •Progestiny •GnRH analoga či antagonisté •Add – back terapie •Protizánětlivá a imunomodulační terapie Tubanis 2mg tbl.flm.84 •Chirurgická léčba •Konzervativní chirurgie – excize ložisek, elektrokoagulace ložisek, rozrušení srůstů, exstirpace ovariálních cyst – většinou laparoskopicky •Radikální chirurgie – AHY, adnexektomie bilateralis • •Kombinovaná hormonální + chirurgická léčba •Hormonální léčba před operací – zmenšení ložisek, menší krevní ztráta, .. •Hormonální léčba po operaci – odstranění reziduálních ložisek • • • AHY = abdominální hysterektomie Je nějaké prevence? •Primární •před vznikem onemocnění •Sekundární •U žen s pánevní bolestí + LSK dg. endometriozy -> COC, NSA • • •Prevence iatrogenního vzniku – př. správná technika císařského řezu!! Cesarean Section (Chapter 34) - Atlas of Surgical Techniques in Trauma Photograph showing the procedure of cesarean section for the rupture Uterus | Download Scientific Diagram Děkuji za pozornost