Gynekologická sexuologie Jana Vaněčková VŠZ – LS 2023 ÚPMD Gynekologická sexuologie • •Co vše modifikuje sexuální chování a působí ženské pohlavní problémy: •Anatomie a vady – sestup, rigidní hymen, ageneze pochvy,… •Problematika zneužití, znásilnění •Záněty, gynekologická onemocnění, uroinfekce •Problematika pohlavní orientace a identifikace (homosexualita, transsexualita, konverze pohlaví) •Vliv těhotenství, šestinedělí a laktace na sexualitu •Bolest při sexu, krvácení •… • Diferenciální diagnostika – aneb na co nejčastěji myslíme v gynekologické ambulanci? I •ŽENSKÉ SEXUÁLNÍ DYSFUNKCE •Různorodá skupina obtíží – narušená schopnost přijímat nebo prožívat sexuální uspokojení •Jiná definice – stav, kdy se jedinec nemůže podílet na svém sexuálním životě podle vlastních představ •Prevalence = 20-50%!!, uvádí se, že každá žena ve svém životě zažije nějakou formu sexuální dysfunkce • •Kdy už se tedy jedná o poruchu? •Vyskytuje se ve většině případů – 75-100% •Trvá alespoň 6 měsíců •Působí osobní či párové obtíže • • Nezahrnují se problémy, které jsou důsledkem partnerských konfliktů, duševní nemoci, abúzu nebo farmakoterapie Diferenciální diagnostika – aneb na co nejčastěji myslíme v gynekologické ambulanci? II •ŽENSKÉ SEXUÁLNÍ DYSFUNKCE •Různorodá skupina obtíží – narušená schopnost přijímat nebo prožívat sexuální uspokojení 1.Nedostatečná sexuální touha 2.Poruchy sexuálního vzrušení 3.Poruchy dosažení orgasmu, dysfunkční orgasmus 4.Bolest při souloži = dyspareunie 5.Krvácení během a po pohlavním styku 6.Další sexuální poruchy u žen • Nedostatečná sexuální touha I •Trvalý pokles pocitů sexuálního zájmu, myšlenek a fantazie A/NEBO snížení / ztráta chuti přijímat sexuální aktivitu •Pozvolné snížení touhy po delším soužití se stálým partnerem není považováno za poruchu •Selektivní x generalizované příčiny •Primární x sekundární příčiny Selektivní poruchy Generalizované •Vázány na partnera (konflikty, averze) •Vázány na období (premenstruační syndrom, léčba sterility a jiných chronických problémů, peri- a post-menopauza) •Týkají se všech situací, stavů, období i partnerů •Frigidita = kombinace sexuálního nezájmu a poruch vzrušení, poruchy orgasmu (může způsobit i těžký porod) Nedostatečná sexuální touha II Primární příčiny Sekundární příčiny •Narušení přirozeného sexuálního vývoje v dětství •Neujasněná sexuální orientace (homosexualita) či identifikace (transsexualita) •Poruchy osobnosti, negativní vztah k vlastnímu tělu, autismus • • •Psychogenní problémy – deprese, anorexie, narušení pocitu vlastní atraktivity •Somatické onemocnění – chronické onemocnění interní, posttraumatické stavy, snížená mobilita •Vliv farmakoterapie – hormonální antikoncepce, antidepresiva,… •Endokrinopatie – DM, hyperprolaktinémie, hypoestrogenní stavy,… •Vliv gynekologických onemocnění – endometrióza, recidivující kolpitis, močová inkontinence,… •Po gynekologických operacích Nadměrná sexuální touha = varianta sexuálního chování, není definováno jako porucha Sexuální averze = nepřekonatelný odpor k sexu, zařazena mezi nesexuální úzkostné poruchy DM = diabetes mellitus = cukrovka Poruchy sexuálního vzrušení •Neadekvátní prožívání sexuální slasti – zejména selhání genitální odpovědi – lubrikace •Dělení do 4 kategorií: •Subjektivní (psychogenní) porucha sexuálního vzrušení •Genitální porucha sex. Vzrušení = neadekvátní lubrikace – nejčastěji řeší gynekolog •Kombinovaná porucha •Permanentní sexuální vzrušení Poruchy sexuálního vzrušení •Lubrikace •U fertilních žen nastupuje obvykle za 10-30 sekund od počátku účinné sexuální stimulace •Závisí na saturaci organismu estrogeny a stavu vaginálního prostředí •Nedostatečná saturace estrogeny – peri- / post- menopauza, ale i období laktace •Jak častý je problém neadekvátní lubrikace? •Prevalence = 3-43%, podle některých autorů 10-20% žen do 30 let, 24-27 % u žen nad 50 let •Co může poruchy lubrikace způsobit? •↓ estrogenů, léky (HAK, antiestrogeny), vulvovaginálními infekcemi, RS, DM, ... • • Antiestrogeny – využívány v léčbě nádorového onemocnění RS = roztroušená skleróza Poruchy dosažení orgasmu, dysfunkční orgasmus I •Orgasmus = „variabilní, přechodný pocit intenzivní rozkoše provázený změněným stavem vědomí“, není výjimkou, že se objeví až po 30. roce života ženy •Anorgasmie •Prevalence – 16-39% •Nynější klasifikace nepovažuje anorgasmii za poruchu •Dysfunkční orgasmus – považováno za poruchu •I přes vysoký stupeň sexuálního vzrušení nedochází k organické katarzi nebo je třeba neadekvátně dlouhá stimulace •tedy ->>>>> •snížení frekvence nebo úplná absence orgasmu NEBO •podstatné prodloužení doby k jeho dosažení NEBO •zásadní redukce jeho intenzity Poruchy dosažení orgasmu, dysfunkční orgasmus II •Primární (nikdy neprožila orgasmus) x sekundární (kdysi ho měly, ale nyní ho prožívají zřídka) •Příčiny – některé z uváděných: • • VROZENÉ PŘÍČINY Na orgasmus má pravděpodobně vliv i genetika. ORGANICKO – SOMATICKÉ FAKTORY •Anatomie (rigidní hráz u nullipar, úzký introitus,..) cévní •Nervové onemocnění (DM,…) •Neurologické poruchy (RS, Parkinsonova choroba, polyneuropatie,..) •Endokrinní poruchy, onko onemocnění, infekce, abusus návykových látek, urogyn. problémy (inkontinence,..) PSYCHOGENNÍ FAKTORY •Úzkostné poruchy, deprese,… •Kulturní a ideologické předsudky, pocity viny ze sexuálního uspokojení •Stav chronického vyčerpání, únavový syndrom, trvalá psychosociální nepohoda,.. Poruchy dosažení orgasmu, dysfunkční orgasmus III FAKTORY VĚKU A STÁRNUTÍ S přibývajícím věkem roste počet orgastických žen, v postmenopauze naopak klesá INTERPERSONÁLNÍ FAKTORY Celková spokojenost, pocit stability, důvěra, otevřená komunikace o vlastních potřebách a zábranách snižují výskyt poruch a zlepšují kvalitu sexu Bolest při souloži = dyspareunie •Bolest v genitální oblasti -> komplikuje pohlavní život, znemožňuje reprodukci, působí párové problémy a emoční napětí •Dyspareunie = opakovaná / trvalá, povrchová /hluboká bolest při souloži – bolest ovlivňuje sexuální prožitek •Etiologie (příčiny) dyspareunie: • • Bolest při souloži = dyspareunie •S dyspareunií se v životě setká většina žen •Mnohdy dyspareunie odezní spontánně či po léčbě základního onemocnění •Postpartální dyspareunie •Metaanalýza – prevalence postpartální dyspareunie •Z 11 457 žen – prevalence dyspareunie -> •Celková prevalence = 35% •2 měsíce po porodu = 42% •2-6 měsíců po porodu = 43% •6-12 měsíců po porodu = 22% •Zdroj: BANAEI, Mojdeh, Nourossadat KARIMAN, Giti OZGOLI, et al. Prevalence of postpartum dyspareunia: A systematic review and meta‐analysis [online]. 2021, 153(1), 14-24 [cit. 2023-02-26]. ISSN 0020-7292. Dostupné z: doi:10.1002/ijgo.13523 • Zdroj: ROSEN, Natalie O., Samantha J. DAWSON, Yitzchak M. BINIK, et al. Trajectories of Dyspareunia From Pregnancy to 24 Months Postpartum [online]. 2022, 139(3), 391-399 [cit. 2023-02-26]. ISSN 0029-7844. Dostupné z: doi:10.1097/AOG.0000000000004662 Metaanalýza – zdroj: CATTANI, Laura, Liza DE MAEYER, Jan Y VERBAKEL, et al. Predictors for sexual dysfunction in the first year postpartum: A systematic review and meta‐analysis [online]. 2022, 129(7), 1017-1028 [cit. 2023-02-26]. ISSN 1470-0328. Dostupné z: doi:10.1111/1471-0528.16934 Další metaanalýza.. •Poranění análního sfinkteru -> bylo asociováno s dyspareunií + s sexuálními dysfunkcemi •Episiotomie byla asociovaná s dyspareunií, ne se sexuálními dysfunkcemi •Porod císařským řezem (vs. spontánní porod) -> SC redukuje pravděpodobnost dyspareunie •Zdroj: •CATTANI, Laura, Liza DE MAEYER, Jan Y VERBAKEL, et al. Predictors for sexual dysfunction in the first year postpartum: A systematic review and meta‐analysis [online]. 2022, 129(7), 1017-1028 [cit. 2023-02-26]. ISSN 1470-0328. Dostupné z: doi:10.1111/1471-0528.16934 • • • Krvácení během a po pohlavním styku •Prevalence u žen ve fertilním věku – 1-9% •Musí být považováno jako příznak cervikálního karcinomu do jeho vyloučení •Nejčastější příčiny: •Benigní léze / maligní léze děložního hrdla, pochvy •Gynekologické záněty •Krvácení v souvislosti s graviditou (abort, placenta praevia,…) •Poruchy menstruačního cyklu (koincidence nebo spotting při HAK, IUD) • Další sexuální poruchy u žen •Vaginismus •Silné a mimovolné křečovité stahy svalstva poševního vchodu při každém pokusu o proniknutí dovnitř •Tedy není možné zavést tampón nebo vlastní prst, gynekologické vyšetření •Příčiny: •Organické obtíže – zánět, ale např. i u endometriózy •Obavy z bolesti, traumatické zážitky,… •Terapie: •Postupné a trpělivé uvolňování poševních stahů •Případně prostředky s mírně znecitlivujícím účinkem Děkuji za pozornost