Poruchy menstruačního cyklu Jana Vaněčková ZS 2023 ÚPMD Menstruační cyklus – shrnutí… •cca 28 dnů (většinou 28-35), krvácení 4+/- 2 dny •cca 14.den cyklu dojde k ovulaci • Krevní ztráta v rozmezí 20 – 60 ml – nepřesahuje 80 ml •1. den cyklu = 1. den menstruace (hormonální změny již 2-3 dny předem) • • Patofyziologie poruch menstruačního cyklu •Pohlavní orgány – stavba, anatomie •Hormonální osa – řízení pohlavních orgánů •Vliv celkového onemocnění ženy • • • •Poruchy z organických příčin •Poruchy dysfunkční •Poruchy při celkových onemocněních • Převzato z prezentace MUDr. Brandejsové, Marvanové Různé dělení… •Poruchy frekvence krvácení – oligomenorea, polymenorea, amenorea •Poruchy intenzity – hypomenorea, hypermenorea •Poruchy délky krvácení – menoragie •Krvácení „mimo cyklus“ – premenstruační, postmenstruační, ovulační, nepravidelné (metroragie) •Dysfunkční krvácení •Podle příčiny na úrovni – hypothalamu, hypofýzy, ovarií, dělohy Poruchy frekvence krvácení I •Oligomenorea •Krvácení v intervalech delších, než 35 dní – krvácení méně časté •Příčiny: •Nejčastěji vzniká při anvoulaci •Hormonální poruchy – PCOS, prolaktinom •Poruchy životního stylu (drastické diety, stres) •Záněty, polypy, nádory Poruchy frekvence krvácení II •Polymenorea •Krvácení v intervalech kratších, než 23 dní – krvácení více časté •Často spojeno s anovulací •Amenorea •Pokud se nedostaví menstruace déle, než 3 měsíce •Dělení: •Primární – pacientka nezačne menstruovat do 15. narozenin •Sekundární - amenorea 3 měsíce u ženy, která menstruovala • Poruchy intenzity •Hypomenorea •Slabé menstruační krvácení, někdy jen „špinění“ •Krvácení na méně, než ≤ 2 vložky/den •Hypermenorea •Silné menstruační krvácení – krevní ztráta > 80 ml / cyklus •Krvácení na více, než ≥8 vložek/den Poruchy délky krvácení •Menoragie •Krvácení delší, než 8 dní Krvácení mimo cyklus, kontaktní krvácení •Metroragie – intermenstruační krvácení •Krvácení kdykoliv mezi menstruacemi •Ovulační – uprostřed cyklu – páč pokles estrogenů – krvácení z průniku •Krvácení premenstruační – luteální insuficience (málo progesteronu) •Krvácení postmenstruační – málo estrogenu (a tím nedostatečná regenerace endometria) •Kontaktní krvácení = postkoitální krvácení •Musí být považováno jako příznak cervikálního karcinomu do jeho vyloučení Dysfunkční krvácení •Krvácení z hyperproliferačního endometria u anovulačních cyklů •Při nepřítomnosti organické příčiny či systémové onemocnění Abnormální děložní krvácení = ADK •Jedná se o zjednodušení v klasifikaci – sjednocení pojmů •Je to odchylka od stanovené normy •„norma“ je stanovená pravidelností, frekvencí, trvání a objemem krvácení v průběhu menstruace •ADK u netěhotných žen ve fertilním věku: • •ADK TYP I •Polymenorea, hypermenorea, menoragie, krvácení mimo cyklus •ADK TYP II •Hypomenorea, oligomenorea, amenorea Co způsobuje abnormální děložní krvácení? ACOG PB 128 Co způsobuje abnormální děložní krvácení? (ADK I. TYPU) •Polyp endometria •Výrůstek endometria •Může být asymptomatický nebo způsobit ADK I. Typu, poruchy plodnosti,… •Dg -> UZ, hysteroskopie •Ter -> polypectomie •Adenomyóza •Ektopický výskyt endometria v myometriu •Může být asymptomatický nebo způsobit ADK I. Typu •Dg -> palpační vyšetření, UZ, .. •Ter -> resekce, hysterektomie, IUD • •ADK TYP I = •Polymenorea •Hypermenorea •Menoragie •Krvácení mimo cyklus Adenomyosis: Causes, Symptoms, Diagnosis & Treatment Endometrial polyps can affect fertility - Austin Fertility & Reproductive Medicine IUD = nitroděložní tělísko Co způsobuje abnormální děložní krvácení? (ADK I. TYPU) •Myomy = benigní nádor z hladké svaloviny •Může být asymtpomatický nebo způsobit ADK I. Typu, poruchy plodnosti,.. •Dg -> UZ, MRI Ter -> sledování, chirurgie,.. •Malignita •Adenokarcinom endometria = zhoubný nádor děložní sliznice •Dg -> UZ + kyretáž + histologie •Hyperplázie endometria •Zbytnění endometria vůči stromatu •Dg -> UZ, kyretáž, histologie • • •ADK TYP I = •Polymenorea •Hypermenorea •Menoragie •Krvácení mimo cyklus Myomy.. Leiomyomata Uteri (Uterine Leiomyoma) - Stepwards Co způsobuje abnormální děložní krvácení? (ADK I. TYPU) •Ovulační dysfunkce •Anovulace -> nevytvoří se žluté tělísko -> nevytváří se cyklicky progesteron -> hyperproliferace endometria (křehké) -> postupné odlučování -> špinění a krvácení •ADK TYP I = •Polymenorea •Hypermenorea •Menoragie •Krvácení mimo cyklus Co způsobuje abnormální děložní krvácení? (ADK II. TYPU) •PORUCHY HYPOTHALAMU •Amenorea – hypothalamická •Příčina – stres, snížený příjem potravy, extrémní fyzická zátěž •Dáno poruchou pulzatilní sekrece GnRH •Organické poruchy – ložiskový proces v mozku (nádorové onemocnění,..) •PORUCHY HYPOFÝZY •Hyperprolaktinémie •Potlačuje sekreci GnRH •Proč vzniká? – adenom hypofýzy (produkující PRL), … •Terapie – dopamin (ten blokuje PRL) •Onemocnění štítné žlázy •HYPOTHYREÓZA = SNÍŽENÁ FUNKCE •Málo hormonů ŠŽ -> vysoké hladiny TSH -> zvýšená sekrece PRL • •ADK TYP II: •Hypomenorea •Oligomenorea •Amenorea UVEDENÉ JSOU JEN NĚKTERÉ PŘÍČINY PRO LEPŠÍ PŘEHLEDNOST Hyperprolaktinémie -> v hypothalamu je utlumena sekrece GnRH -> nízké hladiny estrogenu -> příznaky estrogen-deficientní syndrom -> ženy trpí anovulací, luteální insuficiencí -> neplodností, často poruchy menstruace Co způsobuje abnormální děložní krvácení? ADK II. TYPU •PORUCHY OVARIÁLNÍ •PCOS = syndrom polycystických ovárií •Ovariální selhání • •Iatrogenní poruchy •Aschermannův syndrom = vznik adhezí vlivem poškození bazální vrstvy endometria – při zákroku •Amenorea – sekundární • •VVV (vrozené vývojové vady) dělohy, pochvy, zevních rodidel • •ADK TYP II: •Hypomenorea •Oligomenorea •Amenorea Asherman syndrome causes, symptoms, pregnancy, diagnosis & treatment Poruchy menstruačního cyklu mohou dále zahrnovat.. •PMS = premenstruační syndrom •Různé symptomy různé závažnosti – vzniká 1-2 tt před začátkem menses •PMS •pokud symptomy narušují normální aktivitu a žena vyhledá lékařskou pomoc •Přítomno alespoň u 2-3 cyklů -> tedy opakuje se •Příznaky: •Přírůstek hmotnosti, otoky, nadýmání, napětí v prsou, podrážděnost, nervozita,… •Terapie: •Hormonální antikoncepce – může zmírnit/zhoršit.. •Ibuprofen, naproxen Poruchy menstruačního cyklu mohou dále zahrnovat.. •Dysmenorea = bolestivá menstruace •Primární = bez organické příčiny – ČASTĚJŠÍ •Sekundární = patologická (organická) příčina •Endometrióza, zánětlivé onemocnění pánve, polypy,…. •Klinické příznaky: •Křečovitá bolest v pánvi, ale i nauzea, zvracení, průjem, bolest hlavy •Terapie: •Analgetika (aspirin, paracetamol, brufen) •Hormonální antikoncepce • Děkuji za pozornost.