Vyšetřovací metody v gynekologii Jana Vaněčková ÚPMD LS 2023 Komplexní gynekologické vyšetření 1.Anamnéza 2.Fyzikální vyšetření 3.Klinické gynekologické vyšetření 4.Laboratorní vyšetření •Vyšetření krve •Vyšetření moči •Odběr materiálu na kultivaci •Odběr cytologie a HPV 5.Přístrojové vyšetření •UZ •Kolposkopie •Hysteroskopie •Ostatní •MRI, CT, PET/CT, hysterosalpingografie • Základní principy vyšetřování •Příjemné prostředí vyšetřovny •Empatický personál •Dost času na vyslechnutí pacientky •Jednoduché vysvětlení dané problematiky • Anamnéza •Nynější onemocnění – proč pacientka přichází.. •Bolest •Poruchy krvácení •Výtok •Inkontinence •Jiné obtíže •Osobní anamnéza •Dlouhodobá onemocnění, operace, medikace, abusus, alergie, transfúze,.. • •Gynekologická anamnéza •Termín poslední menstruace •Pravidelnost menstruačního cyklu, nepravidelnosti, užívání COC •Očkování HPV •Gynekologické operace, gynekologická onemocnění •Těhotenství, porody, potraty, IVF, •Rodinná anamnéza • • 28/4 Celkové vyšetření •TK, P, TT •Moč orientačně – bílkovina, cukr, aceton,.. •Výška, váha • Fyzikální vyšetření 4P Multimediální trenažer plánování ošetřovatleské péče Klinické gynekologické vyšetření •Co vše zahrnuje? •Zevní vyšetření genitálu – pohledem •Vnitřní vyšetření genitálu – v zrcadlech •Palpační vyšetření vaginální •UZ vyšetření •Rektální vyšetření – v indikovaných případech Zevní vyšetření pohledem Bartholin's cysts Bartholin's cyst - Mahaba Herbal Limited Uterine prolapse Převzato z prezentace od MUDr. Vošty Vnitřní vyšetření v zrcadlech Palpační vyšetření •Popis hrdla – pohyblivost, citlivost na dotek, pohyb, délka, prostupnost zevní brankou, poševní klenby • Gently insert lubricated fingers into the vagina Palpační vyšetření •Bimanuální palpační vyšetření • Withdraw fingers and inspect for discharge or blood Palpační vyšetření •Per rectum UZ vyšetření •Transabdominální UZ •Zobrazení struktur nad sponou – těhotenství, tumory •Transvaginální UZ •Transperineální UZ •Urogynekologie •Dětská gynekologie •Porodnictví Transabdominální UZ Sagittal-Uterus-Probe-Position Pelvic Ultrasound Zdroj: https://www.pocus101.com/gynecology-pelvic-ultrasound-made-easy-step-by-step-guide/ Sagitální zobrazení – vidíme: •Močový měchýř •Děloha – tělo, fundus, tvar endometria, cervix •Pochvu •Douglasův prostor •Rektum Uterus Labeled - Pelvic Ultrasound Gynecology Transabdominální UZ •Transversální zobrazení • • Transverse-Uterus-Probe-Position Pelvic Ultrasound Uterus Labeled - Pelvic Ultrasound Gynecology - Transverse View Zdroj: https://www.pocus101.com/gynecology-pelvic-ultrasound-made-easy-step-by-step-guide/ Transabdominální UZ •Zobrazení ovárií Transabdominal Pelvic Ultrasound Ovary Probe Positioning Transabominal Pelvic ultrasound Ovary Transvaginální UZ •Všechny obrázky převzaté z webové stránky: https://www.pocus101.com/gynecology-pelvic-ultrasound-made-easy-step-by-step-guide/ Endocavitary Transvaginal Ultrasound Probe Gel with Sterile Glove Condom Cover Transvaginální UZ Transvaginal Ultrasound Uterus Sagittal View Transvaginal Ultrasound Probe Position Sagittal Sagitální pohled Transvaginální UZ •Transversální pohled Transvaginal Ultrasound Probe Position Transverse Transvaginal Ultrasound Uterus Transverse View Transvaginální UZ – měření dělohy How To Measure Uterus On Ultrasound | Uterine Length, Width, AP Thickness Measurements TA/TVS USG - YouTube Length = sagitální rovina (délka) Thickness = sagitální rovina, předozadní vzdálenost Width = transversální rovina, laterolaterální vzdálenost Transvaginální UZ •Zobrazení ovárií Normal Ovary Transvaginal Ultrasound Pelvic Transvaginální UZ •Volná tekutina v Douglasově prostoru Transvaginal Ultrasound Free Fluid in Pouch of Douglas Sagittal View Transvaginální UZ •Myom Submucosal Intramural Fibroid Pelvic Ultrasound Gynecology Subserosal Leiomyoma Fibroid Pelvic Ultrasound Gynecology Transvaginální UZ •IUD Normal Intrauterine Device Placement IUD Pelvic Ultrasound Normal IUD Placement; Transvaginal view; Nalaboff et al., 2001. Transvaginální UZ •Endometrium • •Obrázek: •Endometrial measurement in patient with endometrial hyperplasia; Sagittal view; POCUS 101 image Endometrial Hyperplasia and measurement pelvic gynecology ultrasound Transvaginální UZ •Ovariální cysta Simple ovarian cyst pelvic ultrasound Transvaginální UZ •Torze ovaria • •Dopplerovské zobrazení • • •Right ovarian torsion compared to normal left ovary; (Radiopaedia) ovarian-torsion pelvic ultrasound gynecology Power Doppler Doppler - Roshni's Physics E-Portfolio Ultrassonografia Obstétrica com Doppler | Dr Alan Hatanaka Laboratorní vyšetření •Vyšetření krve •ery, leuko, trombo, Hb, hematokrit, koagulace, mineralogram, glc, protilátky, nádorové markery, hladiny hormonů,… •Vyšetření moči •Orientačně (papírek) – pH, přítomnost krve, glukózy, ketolátek, bílkovin,.. •Chemicky + sediment •Kultivace •Moči, z pochvy, z rekta, krev (hemokultura) •Jak načasovat odběr hemokultury a nasazení ATB? • HEPTAPHAN testovací proužky na moč | Unizdrav.cz •Odběr cytologie a HPV •Cytologie •Odběr v rámci screeningu karcinomu děložního hrdla – od 15 let má každá žena nárok na gynekologickou prohlídku 1x ročně + stěr z děložního čípku •HPV •Od r. 2021 – součást screeningu karcinomu děložního hrdla •Sporný výsledek cytologie •Ve 35. a 45. roce života Figure 1 - The structure of HPV. Zdroj: https://kids.frontiersin.org/articles/10.3389/frym.2020.558213 What Happens During a Smear Test? | Jo's Cervical Cancer Trust Přístrojové vyšetření UZ •Viz dříve Kolposkopie •Speciální mikroskop •Děložní čípek •Aplikace roztoků •Lepší zobrazení chorobných změn MRI •Magnetická resonance •https://radiopaedia.org/articles/uterus • CT •Výpočetní tomografie •https://radiopaedia.org/articles/adenomyosis Děkuji za pozornost.