Ošetřovatelská péče v pediatrických oborech 1 Vysoká škola zdravotnická MUDr. Michala Komyšáková, MBA Pediatrická klinika FN Motol Oddělení urgentního příjmu dětí a LSPP FN Motol Novorozenec Klasifikace podle délky těhotenství (gestačnl věk): • Nedonosení - narození před termínem (37+6tt a mladší) • Donošení - narození v termínu (38+0tt - 41+6tt) • Přenášení - narození po termínu (od 42+0tt) Klasifikace podle porodní váhy • Novorozenec s nízkou porodní hmotností (LBW - low-birth-weight infant) - pod 2500g • Novorozenec s velmi nízkou porodní hmotností (VLBW - very-low-birth-weight infant) - pod 1500g • Novorozenec s extrémně nízkou porodní hmotností (ELBW - extremely-low-birth-weight infant) - pod lOOOg Klasifikace novorozenců podle vztahu porodní hmotnosti a gestačního věku • Eutrof/normotrof- porodní hmotnost je přiměřená gestačnímu věku • Hypotrof - porodní hmotnost je nižší než by odpovídalo gestačnímu věku • Hypertrof - porodní hmotnost je vyšší než by odpovídalo gestačnímu věku Fyziologický novorozenec • Donošený - po ukončeném 38.týdnu • Normotrofický-2500-4200g • Délka-48-55cm • S normálním průběhem poporodní adaptace Další pojmy • Novorozenecké období - od narození do 28.dne života a) Časné (do 7.dne života) b) Pozdní (od 8. do 28.dne života) • Gestační věk • Postkoncepční věk • Hranice viability plodu Porod • Spontánní - záhlavím / koncem pánevním • Císařským řezem - 5-20 % (v perinatologických centrech více) • Instrumentální porod - VEX/kleště • Vždy odběr z pupečníku (2 artérie + 1 véna) - ABR, syfilis screening, ev. krevní skupina dítěte (v případě, že má matka krevní skupinu 0 či je Rh neg.) Poporodní adaptace ve fetálním období jsou plíce kolabované a kyslík do organismu přichází placentárním oběhem Porodem je přerušen placentami oběh, nástup spontánního pravidelného dýchání Do rozepjatých plic proniká vzduch a kapiláry se plní kyslíkem Tzn. Novorozenec se rodí obvykle s akrocyanózou, po zahájení dýchání ustupuje, barva se mění na růžovou Smolka (mekonium) - střevní epitelie, spolykaná plodová voda - první stolice - nejpozději do 48hod po porodu, jinak CAVE obstrukce GIT Nález smolky v plodové vodě - patologie - známka intrauterinní hypoxie plodu! První mikce - často již na porodním sále, nutno do 24hod po porodu Smolka Ošetření novorozence po porodu • Zajištění tepelného komfortu - osušit (taktilní stimulace), zabalit do nahřate pleny, bonding, případě porodu SC připraveno předehřáté vyhřívací lůžko • Dotepání pupečníku, podvaz, přestřižení, ošetření pupečníku • Vykapání spojivkových vaků, aplikace vit K (i.m./p.o.) • Označení dítěte - 2 různá značení Skóre dle Apgarové • Hodnotíme stav v čase - 1.minuta, 5.minuta, 10.minuta • Norma nejméně 8 • Nízké APGAR skóre se nerovná jistě asfyxii Hodnocené parametry Počet bodů 0 1 2 Akce srdeční Žádná Pod 100/min Nad 100/min Dýchání Nedýchá Nepravidelné, pomalé, event. lapání po dechu Pravidelné, event. s křikem Svalový tonus Těžká hypotonie, extenze končetin Snížený tonus, ale určitý stupeň Normální tonus, flexe končetin a aktivní pohyb Barva kůže Celková cyanóza Akrocyanóza Růžová Odpověď na podráždění Žádná Chabá, grimasa Obranný pohyb, event.křik Asfyxie Vyšetrenia posouzení-APGAR + ABR z pupečníkové krve - norma pH nad 7,25, nepříznivá prognostická známka pH pod 7,0 s velmi nízkým BE 4/APGAR i ABR - příčina asfyxie spíše prenatální 4/ APGAR, normální pH - příčina asfyxie spíše perinatální Prenatální příčiny asfyxie Přerušení průtoku krve pupečníkem Porušení výměny plynů na úrovni placenty Porucha perfúze na mateřské straně matky Porucha oxygenace matky Postnatální příčiny asfyxie • všechny stavy, které vedou k ventilačním a oběhovému selh • pneumopatie • VCC • VVV • metabolické poruchy Orgánové projevy asfyxie CNS(HIE, krvácení do CNS) • HIE, krvácení do CNS Plíce • RDS, apoplexie, aspirace mekonia, perzistující plicní hypertenze AKI, NEC, hyperbilirubinémie, AJS, DIC Ošetření fyziologického novorozence s normální adaptací bezprostředně po porodu • Zajištění tepelného komfortu (ideální teplota 20-22°C) • Osušení kůže (ne třením) • Pečlivý podvaz pupečníku, přestřižení (aby nedošlo ke krvácení) + zabalení konce do sterilního čtverce • Zvážení dítěte, měřit není potřeba ihned po porodu • Vykapání spojivkových vaků - kredeizace (zabránění vniku infekce) • Aplikace vit K (inj - i.m., gtt - p.o.) - snižuje riziko hemc novorozence • Označení dítěte! • Následně položení dítěte na břicho matka - bonding Vyšetření novorozence • Rodinná anamnéza, jak probíhalo těhotenství, porod • Podrobné orgánové vyšetření - k odhalení vrozených anomálií, posouzení celkového stavu dítěte • Observace - posuzujeme - chování, křik/dráždivost, nebo apatii, svalový tonus, pravidelnost dýchání (ev.apnoe, dyspnoe), spontánní hybnost, facies Nejčastější izolované malformace diagnostikované při prvním vyšetření • Rozštěp rtu a patra • Polydaktylie, syndaktylie • Redukční deformity končetin • Mikrocefalie, makrocefalie, hydrocefalus • Atrézie choan • Omfalokéla, gastroschiza, extrofie močového měchýře • Spina bifida, meningomyelokéla, encefalomyelitida • Hypospadie, epispadie • Pes equinovarus, pes calcaneovalgus Polydaktylie Spina bifida Pes equinovarus Posouzení kůže Všímáme si barvy kůže, kvality prokrvení (do 2s) Pokryt mazlavou bělavou vrstvou - mázek - vernix caseosa Velmi časté jsou erytémy až angiomatózy - čelo, víčka Mília - belavé nebo žlutavé tečky na nose/ v obličeji Ikterus - žluté zbarvení kůže - fyziologicky se objevuje nejdříve za 24hod po porodu, max.hodnota 3.-5.den, odezní do 14.dní- zvýšené hodnoty nekojungovaného bilirubinu, dle grafu ev.fototerapie - nejčastější důvody izoimunizace v Rh nebo ABO systému - měříme transkutánně (orientačně)/ z venózní krve Névy, petechie (l^venózní tlak během porodu), hematomy, mongolská skvrna Hranice bilirubinu pro fototerapii a výměnnou transfuzi - gestační věk 35+ 0 a více Rizikové faktory (RF): izaimunní hemolytické nemoc, asfyxie, sepse, acidóza, signifikantní letargie, teplotní nestabilita, G6PD deficit, albumin < 30 g/l. ^450 0 24 48 72 96 120 Zdroj: AAP Phototherapy Guidelines 2004 428: VT donošení 385: VT nezráli bez RF a dODOŠenf 5 RF 360: FT donošení 325: VT nezralí s RF 308: FT nezralí bez RF a donošení s RF 260: FT nezralí s RF Donošení = 38 + Nezralí = 35+ 0 -3 7+ 6 FT = fototerapíe VT = výměnná trensfuze 240 Věk (hodiny) Ikterus Posouzení dýchání a činnosti srdce Auskultace plic-jsou plíce rozepjaté? - sklípkové dýchání symetricky slyšitelné Hodnotíme pravidelnost, frekvenci dýchání (30-60/min) Apnoická pauza - vynechání dechu trvající déle než 20s s poklesem saturace 0 2 (cyanózou) nebo i bradykardií (tepová frekvence < 100/min.) - nezralost dechového centra Auskultace srdce - frekvence (100-160/min v klidu) Pravidelnost AS, šelest Vyšetření hlavičky • Tvar- mezocefalie, dolichocefalie, brachycefalie • Palpovat velkou fontanelu - rozměr, poloha (pod/v/nad niveau) • Caput succedaneum - poporodní nádor - měkké, těstovité prosáknutí podkoží, překrývá lebeční švy, nejčastěji záhlaví/temeno • Kefalhematom - výron krve pod periost, tuhý ,fluktuující, nepřesahující lebeční švy, nejčastěji oboustranně/parietálně, resorbuje se delší dobu, může částečně kalcifikovat • Všimneme si ušních boltců - hodnocení zralosti • Oční víčka - bývají prosáklá, násilím neotvíráme, krvácení pod k - zvýšený tlak při průchodu porodním kanálem • Rty - rozštěp, celistvost patra, neonatální zub • Nos-průchodnost choan Kefalhematom Vyšetření hrudníku, břicha a zad • Tvar hrudního koše, bradavky (hodnocení zralosti) • Prohmatat klíční kosti (krepitace) - fraktura klavikuly zejména u větších plodů/ po komplikovaném porodu/klešťový porod - šetrné zacházení, spontánně se znojí během několika týdnů • Prsní žlázy - někdy i se sekrecí, ev. jejich zvětšení - fyziologická hormonální reakce • Palpace bříška - játra mohou fyziologicky přesahovat oblouk o l-2cm, slezina většinou nehmatná, mohou být hmatné obě ledviny, vyloučíme rezistenci, poslech peristaltika, kontrola pupku a jeho cév, umbilikální hernie • palpace pulzace femorálních artérií-CAVE koarktace aorty • Záda- porušený kožní kryt - herniace míšních obalů, někdy včetně nervové tkáně - meningokéla/meningomyelokéla, rozštěp páteře (spina bifida) Vyšetření končetin + genitálu • Vyšetření kyčlí k vyloučení dysplazie kyčelních kloubů (3 vyšetření) • Tvar, hybnost končetin, syndaktylie, Polydaktylie, redukční deformity • Viz.známky zralosti, dále hydrokéla, vyústění uretry - hypospadie, nesestoupá varlata - pokud nelze varlata nahmatat ani v tříselné kanálu - CAVE - vyloučit kongenitální adrenogenitální hyperplazii hrozí minerální rozvrat a smrt v prvních dnech života • Inguinální hernie, vzhled anorektální oblasti Orientační neurologické vyšetrení • Hodnocení svalového tonu • Úchopový reflex • Hledací reflex • Sací reflex • Moroův reflex • Reflex chůze Kojení Kolostrum (mlezivo) - produkce během prvních dnů po porodu, obsahuje více bílkovin, méně tuků a sacharidů Zralé mateřské mléko - tvořeno asi za 3 týdny po porodu Mateřské mléko nemá konstantní složení. K výrazným změnách dochází nejen během laktace, ale i během dne a během každého krmení Energetický obsah je asi 60-70 kcal/100 ml Ideálně plné kojení do 6 měsíců Význam pro dítě-snížené riziko průjmových onemocnění kojenců, respiračních infekcí, snížené riziko SIDS, potravinových alergií, nadváhy Význam pro matku - zkrácená doba poporodního krvácení, rychlejší zavinutí dělohy po porodu, zlepšená remineralizace kostí, snížené riziko Ca prsu a ovarií Obecně - emoční pouto mezi matkou a dítětem, neustálá dostupnost stravy, nižší ekonomické náklady Co zvyšuje šanci na úspěšné kojení • Prenatální příprava a informovatnost • Neoddělování matky a dítěte po porodu (přiložení do 30min po narození) • Přikládání dítěte k prsu vždy po probuzení • Nepodávání jiných tekutin • Dokrm (podání UM pouze v indikovaných případech) • Nepoužívání kloboučků apod. • Edukace maminky v případě potřeby odstříkávat mléko • U nedonosených dětí má kojení mimořádný význam (snižuje riziko NEC), avšak docílit plného kojení je obtížnější Úbytek hmotnosti u novorozence Normální úbytek trvá do 3.-4.dne, nepřesahuje 10-15% porodní hmotnosti U nedonosených trvá déle a je hlubší Pozvolný nástup laktace Nejpozději 10.-14.den života dosáhne zpět své porodní hmotnosti Poté přibývá 100-250g/týden Nedonosený novorozenec • Narozený před 37. gestačním týdnem (před 37 + 0) • Velmi nezralý - před 32. g.t. (32 + 0) • Extrémně nezralý - před 28. g.t. (28 + 0) • Ve většině případů i nižší porodní hmotnost (pod 2 500 g) • Etiologie: • většinou idiopatická • rizikové faktory - nízký socioekonomický standard, věk ženy, životní styl a stres matky • komplikace těhotenství - předčasný porod, poruchy placenty, VW, infekce Vzhled nedonoseného novorozence Hlava - dolichocefalie, predilekční držení na stranu, snížená elasticita boltce Kůže-velmi tenká, červená, psrovítání kapilár, lanugo na čele, zádech a ramenou, nejsou bradavky Genitál - nesestouplá varlata, labia majora nepřekrývají labia minora Končetiny - semiflexe až extenze, hypotonie Komplikace nedonošenosti Termolabilita • tenká kůže = větší povrch těla Poruchy vodní a elektrolytové rovnováhy • zvýšená potřeba tekutin • nedostatek elektrolytů, minerálů a stopových prvků Infekce • nezralý imunitní systém - vyšší náchylnost GIT • výživa - rychlý růst -> zvýšené nutriční nároky x nedostatečně vyvinutý sací reflex (parenterální výživa, sondování) • NEC Komplikace nedonošenosti Respirační systém • RDS - nezralost plic + nedostatek surfaktantu • BPD - dlouhodobá UPV s oxygenoterapií Kardiovaskulární systém • apnoe, bradykardie • perzistující Botallova ducej CNS • periventrikulární krvácení • ischemie Retinopatie Hypotrofický novorozenec Hmotnost pod 5. percentilem vzhledem k gestačnímu věku Proporcionálně malý vs. nitroděložní retardace růstu (jsou hubenia dlouzí) Hypotrofický novorozenec Symetrický • redukovaný obvod hlavy + břicha + délka dlouhých kostí • příčiny: genetická predispozice, chromosomální vady, kongenitální infekce, nikotin, alkohol, léky, drogy, mateřská malnutrice • tyto děti pravděpodobně zůstanou malé trvale Asymetrický • redukovaný obvod břicha, obvod hlavy v normě • příčiny: insuficience placenty, preeklampsie, onemocnění srdce a ledvin, vícečetné těhotenství, idiopatická forma • v prvních měsících rychle vyrostou A - nedonošený (28 t) B - hypotrojický (40 t) - 1 OQOg C - eutrofický (40 í.) všechnyjsou 2-denní Hypertrofický novorozenec Hmotnost nad 95. percentil pro daný gestačnívěk Makrosomie = nadměrná velikost plodu bez ohledu na gestačnívěk • mírná - nad 4 000 g • střední - nad 4 500 g • extrémní - nad 5 000 g Hypertrofický novorozenec Pv / v . ncmy: • konštitučné velké dítě • obezita matky, větší hmotnostní přírůstky matky, multiparita, věk matky • Polyhydramnion • dítě diabetické matky • genetické příčiny • hydrops • idiopatické Hypertrofický novorozenec Symetrický typ • větší obvod hlavy + břicha + délka dlouhých kostí Asymetrický typ • normální obvod hlavy, zvětšený obvod břicha - dominuje visceromegalie Komplikace hypertrofických novorozenců Metabolické - zejména hypoglykémie Hematologické - polycytémie a hyperviskozita Pôrodnícke komplikace Respirační komplikace - zhoršená adaptace dýchání až RDS Rozdělení dětského věku • Prenatální období • Novorozenecké období • Kojenecké období • Batolecí období • Předškolní věk • Školní věk • Adolescence Prenatální období • Doba prožitá v matčině těle - intrauterinní období - od oplodnění vajíčka po porod 1. Embryonální období (zárodečné) - 0. až 8. týden - Diferenciace jednotlivých částí těla, utváření základů všech orgánů a tělních systémů - Na konci období jsou založeny všechny orgány a zárodek má nezaměnitelnou lidskou podobu 2. Fetální období - 9. až 40. týden - dozrávání plodu - strukturální a funkční diferenciace orgánů, orgány zahajují svou činnost Dozrávání probíhá kraniokaudálně a proximodistálně (nejdříve humerus+femur, poté ruce, chodidla a prsty) Novorozenecké období 1.-28.den života Období adaptace na mimoděložní podmínky a období nejvyšší mortality - l,3%o VVV Následky perinatální patologie - asfyxie a infekce z porodních cest Pokračování intrauterinních patologických stavů (infekce) Tendence ke generalizaci infekcí (nezralý imunitní systém) Kojenecké období 29.den života - 1 rok prudký rozvoj (motorický, neuropsychický i somatický vývoj) Doznívání problematiky VVV Pozdní následky perinatální patologie (vliv asfyxie na vznik DMO) Manifestace vrozených chorobných stavů (dědičně poruchy mtb, endokrinní aj. onemocnění) Významný podíl na nemocnosti - infekce, CAVE dehydratace (průjmy při GE, nižší koncentrační schopnost ledvin) Kojenecká úmrtnost 2,5%o Batolecí období 1 - 3 roky • Zpřesnění motoriky, rozvoj řeči, osamostatňování dítěte (chůze, učení, ježení, čistota, komunikace) • První období vzdoru • Nemocnost spíše nízká, vyšší výskyt úrazů - popáleniny, pády, otravy, aspirace Předškolní období 3 - 6 let • Socializace dítěte, začlenění do kolektivu • Zpomalení růstu - prodlužují se končetiny, dítě je štíhlejší, méně jí • Vyšší nemocnost (kontakty), méně úrazů • 2.období vzdoru - kladou hodně otázek, zvědavost Školní období od 6 let • Většina dětí je schopná zahájit školní docházku • Závěr období nelze jednoznačně vymezit - spojeno se začátkem dospívání (odlišné v rámci pohlaví) Adolescence • Začíná počátkem pubertálního vývoje a končí dosažením pohlavní zralosti ukončením tělesného růstu • Začátek v průměru a) Dívky o 2 a Ví roku dříve - v 10 letech b) Chlapci - v 12,5 letech • I mezi jedinci stejného pohlaví je variabilita plus mínus 2 roky • Od začátku dospívání uplynou a) 2-3 roky do dosažení plné pohlavní zralosti (menarche, první ejakulace) b) 4-5 let do ukončení růstu Fyzické dospívání pokračuje akumulací kostní hmoty a dobudováním muskulatury a šířkových rozměrů skeletu Základní demografie v pediatrii • Živě narozené dítě - dítě narozené bez ohledu na délku těhotenství, které má alespoň jednu ze známek života: Dechová aktivita Srdeční akce Pulzace pupečníku Pohyb kosterního svalstva • Mrtvě narozené dítě - plod bez známek života s porodní hmotností více než 500g Pokud nelze určit hmotnost, tak plod narozený 22+0 a výše Pokud ani to nelze určit, tak min. 25cm dlouhý Základní demografie v pediatrii • Potrat - vypuzení plodu a ostatních částí plodového vejce do 500g Pokud není možné určit hmotnost, tak to 22+0 Plod je mrtvý (nejeví známka života - dech, puls pupečníku, srdeční akce, pohyb) • Plodnost - fertilita - průměrný počet potomků na 1 ženu - 1,4 dítěte V ČR se ročně narodí cca 110 00 dětí, průměrný věk matky je 30let Nejčastější příčiny mortality u dětí • Do l.roku - perinatální komplikace, VVV, chromozomální vady, infekce, trauma • Do 4 let - trauma, VVV, vraždy • Do 9 let - trauma, malignity, vrozené vady • Do 19 let-trauma, vraždy, malignity Psychomotorický a smyslový vývoj • Vývoj motoriky je určován především správným neurologickým vývojem dítěte, může být ovlivněn: Prenatálně: vrozenými vadami, infekcemi, hypoxií Postnatálně: úrazy, infekce, hypoxie, podněty z okolí Hodnotíme 1. Spontánní hybnost 2. Provokovanou hybnost 3. Novorozenecké reflexy 4. Svalový tonus Vývoj motoriky podle Vlacha - 1 .rok života O.měsíc 3.měsíc 6.měsíc 9.měsíc 12.měsíc Poloha na zádech Flexní držení, ruka v pěst Otáčí hlavou bez pěsti Přetáčí se na břicho Rychlý vývoj cílené hybnosti Posazování Neudrží hlavu vzpřímenou Udrží hlavu vzpřímenou Flektuje hlavu, přitahuje ji Samo se posadí Poloha na břiše Nezdvihá hlavu, flexe v lokti Zdvíhá hlavu, flexe v lokti Opírá se už o natažené ruce Leze po čtyřech Leze po schodech Vzpřímená motorika Chůzový automatismus Opře se o špičky, váhu těla neudrží Podepřené drží váhu těla Postaví se samo opřené o nábytek Staví se samo Jemná motorika Úchop celou dlaní Použití palce při úchopu Opozice palce Pinzetový úchop Uvolní ruku udrží váhu těla 7 měsíců 8 měsíců 9 měsíců 10 měsíců 11 měsíců 12 měsíců Vaje si s nohamč a vyslovuje slabiky opakuje slabiky zdvojuje slabiky jedno smysluplné slovo 1 samo se posadí na výzvu provede pohyb (paci-paci, pá-pá,tik-tak apod.) shazuje hračky, podá, popř. ukáže asi pět známých předmětů Of-i CL dělá »letadlo« 1 (pivotuje) udrží se v»trakaři« leze po čtyřech vyleze na schod ipostaví se samo u nábytku chodí kolem nábytku úkroky Batole a předškolní věk • Mezi 2. - 3.rokem chůze do schodů, zpočátku chodí s oporou a nestřídá končetiny, pravidelné střídání končetin až koncem 3.roku • Chůze po schodech bez držení se střídáním končetin až koncem 4.roku • Stoj na jedné noze až kolem 3 let, poskok na jedné noze 4 - 5.rok Preventivní prohlídky • Prevence 1. Primární- předcházení onemocnění (očkování) 2. Sekundární- včasné odhalení onemocnění (screeningy) 3. Terciární- minimalizace následků onemocnění (odborné dispenzarizace) Rozsah preventivních prohlídek u PLDD je dán zákonem, celkově 19 prohlídek, specifika dle věku, očkování, odběry, screeningy Imunizace • Pasivní a) Přirozená - transplacentární přenos protilátek b) Umělá - podání specifických imunoglobulinů • Aktivní a) Přirozená - postinfekční imunita b) Umělá - podáním očkovací látky (postvakcinační imunita) Očkování je tedy aktivní umělá imunizace, kdy navodíme ochranu před závažnými infekcem vpravením antigenní komponenty do těla - nevyvolá onemocněny ale stimuluje imunitní systém ochrana před nákazou nebo alespoň před závažným průběhem Očkovací látky - vakcíny - obsahují konkrétní antigén, ale i adjuvantní složky - zvyšují imunitní odpověď organismu a zajišťují stálost vakcíny Organizace očkování v ČR • Kolektivní imunita - procento nákaze nevnímavých osob, u různých infekcí jiná, většinou nad 90% Povinné očkování a) Pravidelné - dle očkovacího kalendáře b) Zvláštní - pro osoby ve zvýšeném riziku určité infekce (zdravotníci) c) Mimořádné - prevence v mimořádných situacích (epidemie Hepatitída A) d) Při úrazech/poraněních - př. Tetanus, vzteklina e) Na žádost - očkování jinou dostupnou vakcínou/kombinací - hradí si pacient Typy očkovacích látek • Živé vakcíny - živé oslabené mikroorganismy v nepatogenní formě, silná buněčná i protilátková odpověď, Kl u dětí s poruchou imunity -MMR (spalničky, zarděnky, příusnice), Rotaviry, TBC, Žlutá zimnice • Mrtvé (inaktivované) vakcíny-usmrcenépatogeny, nižší antigjenicita, nutné preočkovaní - Pertusse, Hepatitída A, Klíštová encefalitida, Chřipka • Toxoidy - inaktivované toxiny - záškrt, tetanus • Subjednotkové - obsahují pouze polysacharidové pouzdro virů/bakterií meningokok, pneumokoK, nemofilus, chřipka • Rekombinantní-syntetické antigény- hepatitída B, HPV • Genová vakcína - nejnovější koncept vakcíny, která donutí buňky očkovaného, aby dočasně produkovaly fragment patogenu, proti kterým imunitní systém vytvoří imunitní odpověď- mRNA vakcína proti SARS- CoV- 2 Nepovinná očkování a) Hrazená - doporučená - některých rizikových skupin - HPV, pneumokok, meningokok b) Nehrazená - na vyžádání • Osoby bez zvláštního rizika - varicella, rotavirus, hepatitída A, meningokok, klíšťová encefalitida • Cestovatelská očkování-dle místa pobytu (rutinní, povinné, doporučené) - žlutá zimnice, hepatitída A, břišní tyfus, japonská encefalitida, vzteklina Dětský očkovací kalendár hrazeného očkovaní v ČR platný od 1.1.2022 OCraíA WCJNQLOGCKA SPCHEČNOSTČiS JEP Termín Věk dítěte Povinná hrazená it.kouŕiiii Nepo inná hrazená očkovániTermín Věk dítěte Nemoc Očkovací látka Nemoc Očkovací látka ad 4. dne do ů.týdne Tuberkulóza (pouze v rizikových d&tí s indikacrt? BtľG vacqine 551 od započatého 9. týdne (2 měsíce) Záškrt, tetanus,černý kašel, dětská obrna, virová hepatitída B, onemocněni vyvolaná Haemophilus influenzae b Hexava kein a: Infanrix Hexa, Hexacima 1. dávka' 2.-3. měsíc 1MOB Bexäero- 1.dávka** 2.-3. měsíc 1PO Prevenar 13. Synflorix -1. dávka *"* 4 měsíce Záškrt, tetanus,černý kašel, dětská obrna, virová hepatitída B, onemocnení vyvolaná Haemophilus influenzae b Hexava kdn a: Infanrix Hexa, Hexacima % dávka* 4.-6. měsk MO B Bessere- - 2. dávka 4.-6. měsk 1PO Prevenar IE,5ynflori*-2.dávka*** 11.-13. měsíc Záškrt, tetanus,černý kašel, dětské obrna, virová hepatitída B, on em ocn en í vyvola n é Haemophilus influenzae b Hexava kein a: Infanrix Hexa, Hexacima 3 dávka* 12.-15. měsíc !MOB Bexsero - 3. dávka 12.-15. měsíc MO ^C.W.Y Nimenrfr, Menquadfi- 1.dávka*"**12.-15. měsíc IPO Prevenar 13, Synflorix - 3. dávka *** 13,-18. měsíc Spalničky, zarděnky, pŕíjšnice M-M-Fü/AXPRO 1. dávka od dovršeni 5-do dovršení 6. roku věku dítěte Spalničky, zarděnky. pEiuSnice M-M-RVAXPRO 2. dávkaod dovršeni 5-do dovršení 6. roku věku dítěte Zéäkrt. tetanus,černý kašel Tdap vakcína: Infanrix, ßoostrix (preočkovaní) od dovršení 10, do dovršení 11, roku ZaSkrt, tetanus, ŕerný kašel, dětská obrna Tdap-IPV vakcína; B005tríKpOtÍO, Adacel Poílo (preočkovaní) od dovršení 13, do dovršení 14. roku Onemocnení iidským papil omavireríi Cervarix, Gardasil. Gardasil 9 (celkem 2 dávky) úd dovršen í 14. do dovršeni 15. roku veku IMOB Trumenba, Bexsero (celkem 2 dávky) n úd dovršen í 14. do dovršeni 15. roku veku MO A,C,W,V ľ-íimenriK, Menveo, Menquadfi 1 dávka n • H Wfctna (Lbl!rku|ii--JC"« KS! > :-r-.ny- i.v••!-, ,. i . •:, <:>•».= : •.;.:r;i <> iyV-Mii. •• ml ,• i ::ifc..vr-rv piip.yíč míJV-ld1 jíl -.'My JÍ ! n.|tn»LJlÍTOVý tBSt ragiltFvni. VÍĚ placi pru r lituji ikjpinydi-ll. Unedori!ii;:ij-.h dáli =t uLkíj^di:: yj^vidiJt Ir-: in- dilvkjiriiOiktivj<.i Uíky pmhiiiýTirj i'ttdrrďisc.ii ueiTuwě jadncíio měsite melt awkdmla íivnou Bitkou podiinnunejriiaries maircj po podání rfeii cdá^ky (i«ty scliéma 3+l|. •J trA in .-.Tri1 , ri^i '-.rr. nrr-l n. ýii nJ .", k"i,v " rn." - |-i---—ivi""" r^nirqT-Gnk" T -:I I niriy B, je-li očkovaní ZEriÉJEna tia-dciTŠ-pni -rlvimr-r-h.-: m-i-irf vr-k.. J ~ UrtistlnňníurtýChi duli ni- učkuir piuvi!di'lň!mid.ivkirniučkaV.ici l.itky |KI J.mými v irilsrv.ilrc li uirjiriL-riL- jL-duclm II-.ÚIILII ITII'!I d.WkJfni J iVJiILJŮ uVukuU pudiLiluU ncjlYiíllu 6 milfiii pDpodinlUelldiik^dedyiťkémaí+l) Proti InvaeJvrtfm hrieriinqotašúvyrn iuVki isk.jpi iy f- C. '.v. T. je-li aikoviiiiňro^fdeíioií-tiiiaudsvkoii «1 flovr-frii prvního ao iis-v.'íeriiíiiiiii<-liůrafejvřku. •" :J r"l in .-ír". ri"1 ", T.p|-i nr, r-i ^ • n, yii iv^k-j— 7pus "ih^nvr" rnJ n rqT-snkeT •il"l|TiÍr i^ rv ' -nrkíivám pro^pdrnr |--1nn . r.v. kr-.i ir dnv-i-ni rT.^rf^ nr f ívsťil r-"iti" irrrnr |-"k-. v-^k . ŮtkaV.iniií- hriiIehK, pokud byla v 1i>m lmialivT.rPMu™kDl™I)nem™nánr Upraveno podIcvylil. í. 53ÍV200&Sb., o ocktuSni proll nlüWnim nemocem, ve znom pazdejílcli pn-dpisij, a podle íJkani i. 48V1S97 Sb,r o verejnem zdravotním pojisieni. ve iiieni pozdějiiLli předpisů. Reakce po očkování, kontraindikace • Lokální- zarudnutí v místě vpichu, indurace • Celkové-febrilie, exantem, alergická reakce, neurologické reakce Kontraindikace - akutní febrilní infekt, závažná reakce při předchozí aplikaci, anafylaktická reakce, u živých vakcín - neočkovat děti s poruchou imunity, na biologické léčbě, imunosupresivech aj. CAN syndrom CAN syndrom - child abuse and neglect - syndrom týraného a zanedbávaného dítěte • Jakékoliv nenáhodné, preventabilní, vědomé (příp. i nevědomé) jednání rodiče, vychovatele či jiné osoby vůči dítěti, které poškozuje tělesný, duševní i společenský stav a vývoj dítěte, popř.až smrt • V ČR cca 2% dětí, dívky i chlapci stejně, častěji do 2 let věku, sexuálně spíše dívky • RF: prvorozené děti, děti s mentálním či tělesným hendikepem, nechtěné, hyperaktivní, děti z neúplných nebo doplněných rodin, nízký socioekonomický status, násilí mezi rodiči/partnery, psychický nemocní rodiče, nezaměstnanost či závislost rodičů, týraní rodiče CAN syndrom • Aktivní - dítě je přímo ohroženo násilím • Pasivní-dítě poškozování v tělesní i psychické oblasti nedostatečným uspokojováním potřeb - hrubé, zanedbávání • Formy CAN Tělesné týrání a zanedbávání Duševní a citové týrání Sexuální zneužívání Zvláštní formy CAN Pasivní týrání - zanedbávání Neprospívání, vitaminová/minerálová karence, zvýšená nemocnost Nerovnoměrnost PVM, pasivita, citová plochost, poruchy chování Dítě působí zanedbaně, je vyhladovělé, špinavé, často s poruchou chování Dítěti je odnímána strava a spánek Rodiče se vyhýbají zdravotní péči, nedostatky ve výchovné péči Tělesné týrání a zanedbávání • Jakýkoliv úder, jakékoliv intenzity, jakýmkoliv předmětem či rukou do hlavy • Jakýkoliv úder, jakékoliv intenzity, jakýmkoliv předmětem na jiném místě • Úder rukou výrazné intenzity zanechávající stopy Nutno odlišit fyzické týrání od úrazového děje • Nepravděpodobný mechanismus, dlouhý časový interval mezi událostí a vyhledáním lékaře, opakované a časté „nehody", rodiče často mění výpověď Nutno odlišit onemocnění s lehčím vznikem známek násilí (leukémie, hemofílie, rachitída, osteogenesis imperfecta) Na co se zaměřit? • Poranění různého stáří • Nediagnostikované, špatně zhojené i mnohočetné zlomeniny • Opařeniny, specifické spáleniny, kruhovité podlitiny, strangulační rýhy • Úmyslné intoxikace • Shaken baby syndrom - způsobeno agresivním třesení dítěte Sériové zlomeniny pažních kostí, poškození CNS (subdurální krvácení, krvácení do sítnice aj.) Symptomy - extrémní neklid, dráždivost, spavost až apatie, bradykardie, zvracení, křeče, vyklenutí fontanely až smrt Postup při podezření na CAN syndrom • Hospitalizace dítěte i proti vůli rodičům, nelze negativní reverz • Zahájení sociálního šetření • Všichni zdravotníci mají zákonnou povinnost oznámit podezření ze spáchání trestného činu týrání nebo těžkého ublížení na zdraví bezodkladně státnímu zástupci nebo Policii ČR Duševní a citové týrání • Aktivní forma - nadávky, šikanování, ponižování • Pasivní forma - ignorování, citový chlad vůči dítěti, izolace dítěte, citové vydírání, zde i nepřiměřené požadavky rodičů na výkon dítěte Dítě - depresivně laděné, ustrašené, lítostivé, poruchy navazování kontaktu, někdy známky agrese vůči rodičům, psychosomatická onemocnění (bolesti hlavy, břicha, enuréza, enkopréza, zvracení), zhoršení prospěchu, drobná kriminalita, sociopatie Sexuální zneužívání • Těžko se odhaluje a prokazuje, oběti zneužívání tají, přizpůsobují se agresorovi, často výpověď odvolají • Klasifikace kontaktních forem 1.Stupeň - dotyky na pohlavních orgánech 2.Stupeň - manipulace s pohlavními orgány 3.Stupeň - jakákoliv forma pohlavního styku • Příznaky až při velmi hrubém zneužití - STD, hematomy, ragády genitálu, anální poranění, vytok z genitálu, gravidita nezletilé • Nekontaktníformy-telefonické hovory/videa, konverzace se sex.tématikou, fetišismus, exhibicionismus Následky-deprese, abúzus alkoholu/drog, suicidální chování, PPP, psychosomatické problémy, promiskuita Zvláštní formy CAN • Münchhausen by proxy- rodiče si vymýšlejí nebo předstírají přízná a onemocnění dítěte - nechají dítě podrobovat se vyšetření léčbě, vč.invazí • Sekundární viktimizace - druhotné poškozování dítěte např. nevhodným vyšetřováním týrání, opakovaných vyslýcháním aj. SIDS - sudden infant death syndrome syndrom náhlého úmrtí kojence • Stav, kdy do té doby zdravý novorozenec či kojenec je nalezen bez známek života a příčinu úmrtí neobjasní ani pitva • 1/1000 živě narozených dětí (hlavně do 6 měsíců), častěji chlapci • RF - kouření matky v těhotenství a po porodu, kouření v rodině, časné zavádění umělé výživy, ukládání dítěte ke spánku v jiném pokoji, ukládání dítěte ke spánku do stejného lůžka, kde spí rodiče, poloha na břiše, nízký věk matky, častá těhotenství matky, absence prenatální péče, nízká porodní hmotnost nebo nedonosené děti, sourozenci se SIDS, perinatální asfyxie • Prevence - nekuřácké prostředí, poloha na zádech při spaní, žádné peřinky/polštáře, postýlka v ložnici rodičů, teplota do 18°C, kojení do 6 měsíců, dudlík do 1 roku Instituciální (ústavní) péče o děti • Ústavní výchova, musí-li být nařízena, by měla trvat pouze po dobu nezbytně nutnou (co nej kratší) • Ústavní výchovu lze nařídit nejdéle na dobu 3 let • Ústavní výchovu lze před uplynutím 3 let od jejího nařízení prodloužit, jestliže důvody pro nařízení ustavní výchovy stále trvají, lze prodloužit opakovaně, vždy však nejdéle na dobu 3 let V České republice má mít ze zákona vždy přednost život dítěte v rodině před péčí ústavní, a to s prioritou 1. rodina biologická (vlastní) 2. rodina náhradní příbuzná nebo blízká dítěti 3. rodina náhradní zprostředkovaná úředně 4. péče institucionální (ústavní) Děti jsou přijímány z: domova, ulice, nemocnice, porodnice Od narození do 3 let věku, pokud se žádným způsobem nepodaří zajistit rodinnou péči, dítě je svěřeno do péče ústavů (kojenecké ústavy, dětské domovy, dětská centra) Smyslem pobytu v těchto zařízeních by mělo být stanovení diagnózy a prognózy, se snahou neprodleně umístit dítě do rodinné péče Úspěšnost umístění do rodiny (vlastní či náhradní) je v tomto typu ústavů vzhledem k věku a důvodů umístění nejvyšší-cca 80% Kojenecké ústavy - zde jsou umísťovány nejmenší děti, zpravidla novorozenci a kojenci do 1 roku věku, často bývají spojeny s dětským domovem pro děti 0-3 roky Dětské domovy pro děti 0-3 roky - zařízení pro děti zpravidla do 3 let věku, jejich denní a stravovací režim musí být přizpůsoben věku dětí a jejich individuálním potřebám Dětská centra - transformující se ústavy předchozího typu, které nabízejí komplexnější péči o ohrožené děti, včetně ambulantních služeb Indikace přijetí jsou 1. Zdravotní - tělesné, duševní, smyslové, kombinované Etiologie: VVV, VMV, genetické vady, zátěž v rodině (alkohol, kouřeni, drogy, psychiatrické onemocněni rodičů a rada dalších) 2. Sociální nezájem rodičů, souhlas s osvojením, adolescentní (nezletilé) matky, nechtěné děti, matky (rodiče) ve výkonu trestu, ekonomické a bytové problémy, týráni dítěte, zanedbáváni dítěte, rozvrat rodiny, rozhárané rodinné poměry, rodiče nemohou - nechtěj! - neumí - se o dítě postarat 3. Zdravotně-sociální nutná intenzivní rehabilitační péče vzhledem k diagnóze postiženi dítěte, „právo na zdravé dítě" - odložené dítě s postižením a další Finančně-ekonomické podmínky rodiny nesmí být jedinou indikací k odebrání dítěte z rodinného prostředí. • Dětské domovy pro děti do 3 let věku mohou poskytovat též ubytování ženám v průběhu těhotenství, je-li z důvodů nepříznivé životní situace ohroženo jejich zdraví. Také může být přijato dítě s matkou (otcem, rodiči, náhradními rodiči) z důvodu zácviku péče o dítě (nezralé či simplexní matky, dítě se speciálními potřebami, dítě přecházející do NRP) Děti ve věku nad 3 roky dětské diagnostické ústavy - děti (zpravidla 3-18 let) jsou do diagnostických ústavů po nařízení ústavní výchovy umisťovány za účelem komplexního vyšetřeni. Na základe komplexního vyšetření, zdravotního stavu a volné kapacity jednotlivých zařízení jsou děti poté umístěny do dětských domovu, dětských domovů se školou nebo výchovných ústavů. Diagnostický pobyt trvá zpravidla 8 týdnů. dětské domovy - děti ve věku od 3 do nejvýše 18 let nebo do ukončení přípravy na povolání (až do 26 let) bez závažných poruch chování. Vzděláváni probíhá ve školách, které nejsou součástí dětského domova. Do dětského domova mohou být umístěny též nezletilé matky spolu s jejich dětmi. dětské domovy se školou - děti zpravidla od 6 let do ukončení povinné školní docházky. Účelem dětských domovů se školou je zajišťovat péci o děti s nařízenou ústavní výchovou se závažnými poruchami chovaní, vyžadující pro svou přechodnou nebo trvalou duševní poruchu výchovně léčebnou péci nebo mající nařízenou ochrannou výchovu. Vzdělávání probíhá nejčastěji ve škole, která je součástí zařízení. dětské výchovné ústavy - děti starší 15 let se závažnými poruchami chování, u nichž byla nařízena ústavní výchova nebo uložena ochranná výchova. Do výchovného ústavu může být umístěno i dítě starší 12 let, má-li uloženu ochrannou výchovu a vjenož chování se projevují tak závažné poruchy, že nemůže být umístěno v dětském domově se školou. Výchovné ústavy se zřizují odděleně pro děti s nařízenou ústavní výchovou a uloženou ochrannou výchovou. Obecnou snahou je, aby převažovala zařízení rodinného typu, aby se co nejvíce režimem blížila rodině6 byli zde stálí vychovatelé (ženy i muži), malé, věkově smíšené výchovné skupiny a podobně. Přesto by i v těchto zařízeních měly děti pobývat jen po nezbytně nutnou dobu a pouze v případe, že není možné zajistit péči o ně v rodinném prostředí. Další institucionální péče • Domov pro osoby (děti) se zdravotním postižením - do domovů pro osoby se zdravotním postižením jsou umísťovány děti, jejichž zdravotní (tělesný, smyslový, mentální či kombinovaný) handicap vyžaduje zvláštní odbornou péči, které nemohou být z různých důvodů v domácí péči. Řídí se zákonem o sociálních službách. • Zařízení pro děti vyžadující okamžitou péči (ZDVOP) - zařízení pro děti 0- 18 let, které se ocitly bez jakékoli péče či bez péče přiměřené jeho věku, jejichž život, zdraví či příznivý vývoj nebo výkon jejich základních práv jsou vážně ohroženy, a děti týrané či zneužívané. Děti mohou být přijaty na základě soudního rozhodnutí, žádosti OSPOD, žádosti rodičů či samotného dítěte. Délka pobytu dítěte v zařízení je omezená na 3 měsíce, resp. 6 měsíců, smí být prodloužena, pokud to zájem dítěte vyžaduje, maximálně však na celkovou dobu pobytu 12 měsíců. (Klokánek) Formy náhradní rodinné péče • Náhradní rodinná péče je forma péče o dítě, které je vychováváno jinými osobami než rodiči v prostředí, které se nejvíce podobá životu v přirozené rodině • Svěření dítěte do péče (iné fyzické osoby Vyžaduje-li to zájem dítěte, může soud svěřit dítě do výchovy jiné fyzické osoby než rodiče, podmínkou je, aby tato osoba s tímto souhlasila a poskytovala záruku zdárné výchovy dítěte. Pří výběru vnodne osoby dá soud zpravidla přednost príbuznému dítěte, ale muže to být i někdo jiný, kdo je dítěti blízký, k němuž má dítě vytvorený citový vztah. Dítě může být svěřeno také do společné výchovy manželů. Rozsah rodičovské odpovědnosti je vymezen soudem, stejně tak soud vždy vymezí osobám, kterým dítě do výchovy svěřuje, rozsah jejich práv a povinností vůči dítěti • Osvojení (adopce) Je nejvyšší formou náhradní rodinné péče, při které přijímají manželé či jednotlivci za vlastní opuštěné dítě. Mezi osvojiteli a osvojeným dítětem vzniká příbuzenský vztah stejný jako mezi rodiči a dětmi. Osvojitelé získávají stejná práva a povinnosti, jako by býli biologickými rodiče dítěte. Příbuzenské vztahy mezi dítětem a jeho původní rodinou zanikají, dítě získává novou rodinu Formy náhradní rodinné péče • Pěstounská péče Je státem garantovaná forma náhradní rodinné péče, která zajišťuje přiměřené hmotné zabezpečení dítěte i odměnu těm, kteří se ho ujali. Rodičům dítěte zůstává zachována rodičovská zodpovědnost (práva a povinnosti vůči dítěti v určitém rozsahu). Pěstounům je rozsah jejich práv a povinností vymezen soudním rozhodnutím. Pěstounská péce končí zletilostí dítěte. V některých případech může být dítě svěřeno do pěstounské péče na přechodnou dobu osobám, které jsou zaraženy do evidence osob (osoby v evidenci) vhodných k výkonu pěstounské péče na přechodnou dobu a to na: • dobu, po kterou nemůže rodič ze závažných důvodů dítě vychovávat, • dobu, po jejímž uplynutí lze dát souhlas rodiče s osvojením, • dobu do pravomocného rozhodnutí soudu o tom, že tu není třeba souhlasu rodičů k osvojení. • Poručenství s péčí Je způsob ochrany nezletilého dítěte v době, kdy nemá plnou způsobilost k právním úkonům s ohledem na svůj věk. Porucník dítě vychovává, zastupuje, spravuje jeho majetek místo rodičů. Soud ustanoví dítěti poručníka v případě, Kdy rodiče nezletilého dítěte zemřeli, byli zbaveni rodičovské zodpovědnosti, byl pozastaven výkon jejich rodičovské zodpovědnosti nebo nemají způsobilost k právním úkonům v plném rozsahu. Péče poručníka je pod pravidelným dohledem soudu. Mezi poručníkem a dítětem nevzniká takový vztah jako mezi rodičem a dítětem. Handicapované dítě • Genetické faktory, faktory zevního prostředí, rodinné a sociální klima - to vše je důležité pro individuální vývoj jedince • Handicap lze omezeně definovat jako tělesná, duševní, smyslová nebo sociální omezení vyplývající z poruch tělesného vývoje, získaných onemocnění (obvykle s trvalými následky) nebo z výrazně nepřiměřeného společenského a sociálního prostředí • Handicap zasahuje také do života celé rodiny Kategorie handicapu podle závažnosti zdravotního stavu • I.stupeň: stupeň tělesného, duševního nebo smyslového defektu vyžadující dlouhodobou nebo trvalou péči společnosti, bez možnosti společenského uplatnění (přiznána plná invalidita) • II.stupeň: stupeň defektu vyžadující dlouhodobou odbornou a výchovněvzdělávací péčí, za těchto okolností je možný jistý stupeň společenského uplatnění (přiznána plná invalidita) • III.stupeň: stupeň poškození vrozeným nebo získaných defektem omezující rozsah uplatnení (přiznána změněná pracovní schopnost) • IV.stupeň: defekt vyžadující dlouhodobou komplexní léčbu, ale prognóza předpokládá úpravu původních poruch nebo takový stupeň zlepšení, že nebude třeba přiznat změněnou pracovní schopnost • V.stupeň: děti s lehkým poškozením tělesným nebo mentálním (IQ 50-70), často pocházející ze slabých sociálních podmínek Typy a formy handicapu u dětí Tělesné postižení - tělesné vady a pohybové poruchy s normálním i porušeným duševním vývojem Příklady • Vrozené vývojové vady orgánů a systémů (srdce, plíce, ledviny, pohybový aparát, rozštěpy...) • Získané postižení (trauma, pooperační, poradiační deformity a poruchy funkce...) • Specifické systémové poruchy (poruchy růstu, nástupu puberty...) Smyslové postižení • Vady smyslové a vady řeči s normálním i opožděným duševním vývojem Příklady • Vrozené vývojové vady (zraku, sluchu, řeči, CNS) • Získané poruchy (následek traumatu, zánětu, nádoru, CNS, jiného orgánu) Duševní postižení - mentální retardace Vrozené a dědičné choroby (chromozomální aberace - Downův sy, fenylketonurie aj.) Důesledek patologického těhotenství a porodu (vrozené infekce CNS toxoplazmóza, rubeola, syfilis, CMV, hypoxie plodu, abúzus drog matky, onemocnění matky, intrakraniální krvácení, hyperbilirubinémie Důsledek postnatálního onemocnění (otravy, meningitida, šoková asfyxie, hyperpyrexie, nádory, záněty, poranění, metabolické nemoci aj.) Důsledek sociálních i kulturních vlivů (emoční poruchy, deprivace, nutriční insuficience) Poruchy nejasného původu (autismus) Chronické onemocnění Orgánová a systémová poškození • Renální insuficience, cystická fibróza, diabetes mellitus, alergie Sociálni problematika Nedostatečné péče v oblasti stravování, preventivní i kurativní péče, hygieny, základní rodinné výchovy a vzdělávání, citová deprivace Týrané, zneužívané dítě (CAN syndrom), rodina nechce/nemůže/neumí pečovat Dýchací cesty - Respirační onemocnění Role dýchacích cest - výměna kyslíku a oxidu uhličitého mezi organismem a vnějším Dýchací cesty dělíme na horní cesty dýchací (dutina nosní, dutina ústní, paranazální dutiny, hltan, Eustachova trubice) a dolní cesty dýchací (hrtan, trachea, bronchy, bronchioly 5ŕDVCH1CI SC^TiVA ČLOVEKA vrt prúdulu |llFllldlll l l l l l l h l I • ,||. , https://www.szes-la.cz/objekty/fyziologie-a-anatomie-cloveka—dychaci-soustava.pdf Dutina nosní - je silně prokrvená, zachycují se v ní nečistoty a choroboplodné zárodky (s hlenem odchází z nosu) Nosohltan - obsahuje mízní tkáň - je centrem imunity horních cest dýchacích Hltan - propojuje dýchací a trávicí soustavu, umožňuje polykání díky příklopce hrtanové (epiglotis), která při polknutí jídla uzavírá hrtan Eustachova trubice - propojuje nosohltan se středním uchem, kde vyrovnává tlak, může dovnitř přenést infekci! Slzné kanálky - odvádí přebytečné slzy z očí do dutiny nosní Hrtan, je zavěšen na jazylce a vyztužen chrupavkami, největší z nich je chrupavka štítná, ve středu hrtanu najdeme hlasivkovou štěrbinu obklopenou hlasivkovými vazy (tvoří tón) Průdušnice se připojuje k hrtanu prstencovou chrupavkou, větví se na dvě průdušky, ty se zanořují průdušinkami do plic (vystlány řasinkovým epitelem) Průdušinky ústí do tenkostenných plicních sklípků (v jejich stěně dochází k výměně plynů mezi plícemi a krví) Plíce - Pravá plíce je větší a má tři laloky, Levá plíce je menší, protože se dělí o prostor se srdcem - tvoří ji dva laloky. Poplicnice - tuhá vazivová blána - pokrývá povrch plic. Pohrudnice - tuhá vazivová blána - vystýlá povrch hrudního koše. Mezi poplicnicí a pohrudnici je pleurální dutina. Plíce fungují na principu podtlaku. Kopírují změny objemu hrudníku vyvolané činností dýchacích svalů při nádechu a výdechu. Nádech je aktivní pohyb, výdech je pasivní. Plíce sami o sobě nemají schopnost měnit objem, jsou pouze pasivní orgán. Bránice - nejdůležitější dýchací sval. Odděluje dutinu břišní a hrudní. Při nádechu klesá a při výdechu stoupá. Bránice zajišťuje především klidové dýchání. Mezižeberní svaly - zvedají žebra a zvětšují tím objem hrudníku. Zapojují se až při hlubším nádechu nebo vyšší intenzitě dýchání. Frekvence dýchání - chápeme ji jako počet nádechů za minutu Vitální funkce Věk Hmotnost (kg) TF (/min) DF (/min) TK (mmHg) novorozenec 3-4 120-160 40-60 50-85/30-50 6 měsíců 6-8 100-140 30-50 70-95/40-60 1 rok 8-10 100-140 25-40 75-100/50-70 2 roky 12-14 90-140 25-35 80-110/50-80 4 roky 16-18 80-110 20-35 80-110/55-80 6 let 20-22 75-100 20-30 85-120/55-80 8 let 24-26 75-100 20-30 85-120/55-80 10 let 30-36 75-100 20-25 85-120/55-80 12 let 36-42 75-100 20-25 85-120/55-80 14 a více let 50+ 70-90 15-20 95-130/60-90 Příznaky respiračního onemocnění • změny dýchání, stridor (expirační, inspirační), zatahování - dusnost (dyspnoe) - zapojení pomocných dýchacích svalů, cyanóza, neklid, porucha vědomí (apatie až bezvědomí), vyhledávání ortopnoické polohy, hemoptýza (vykašlávání krve), namáhavé dýchání, kašel (suchý, vlhký, dráždivý, záchvatovitý) • malé děti neumí vykašlávat, hleny polykají a mohou je následně zvracet Péče o dýchací cesty Nácvik správného dýchání Nácvik smrkání Polohování dítěte Inhalace Odsávání z HCD Dechová RHB Oxygenote rapie Onemocnění dýchacích cest v dětském věku • Laryngitida • Epiglotitida • Akutní bronchitida/obstrukční bronchitida/bronchiolitida • Pneumonie (bakteriální, virová, atypická) • Cystická fibróza/primárni ciliární dyskineze • Astma • Aspirace Akutní laryngitida • Virové onemocnění dýchacích cest • Nejčastěji náhle (často v noci) vznikající typický štěkavý kašel, ev.rozvoj dušnosti-dyspnoe(zatahování jugula/mezižeberních svalů/alární souhyb), subfebrílie, neklidu • Léčba: studený a zvlhčený vzduch, při komplikovaném průběhu kortikoidy, inhalace adrenalinu s FR1/1 - nebulizací Akutní epiglotitida • Bakteriální onemocnění- Haemophilus influenzae • Kašel není typickým symptomem • Z úst typicky vytékají sliny • Dítě si nechce lehnout, preferuje polohu vsedě • Horečka, slabý/tichý hlas • Nutná rychlá ATB léčba, příp.včasné zajištění dýchacích cest Akutníepiglotitida Akutní laryngitida[4][5] Průměrný věk 3-4 roky 6-36 měsíců Prodromy — rýma Kašel - / mírný štěkavý Krmení ne ano Ústa vytékají sliny zavřená Toxicita ano ne Teplota >38,5 °C <38,5 °C Stridor jemný skřehotavý Hlas slabý / tichý chraplavý Recidívy ne ano Akutní bronchitida/bronchiolitida • Nejčastěji virové etiologie • Typicky kašel, dusnost, subfebrílie/febrílie • Dle poslechového nálezu rozlišujeme obštrukční a neobstrukční formu • Do roka věku typicky označujeme jako bronchiolitidu • Dle typu léčba • Obstrukční-bronchodilatancia, kortikoidy, inhalace, příp.oxygenoterapie, dechová RHB • Bronchiolitida - inhalace, dechová RHB, příp.oxygenoterapie/HFNO/NIV Pneumonie - infekční • Komunitní (až 90%) - Pneumonie mimo zdravotnické zařízení či do 48hod od přijetí • Nozokomiální- pneumonie, jejíž příznaky vznikly po 48 hod od začátku hospitalizace nejdéle však do 14 dnů po propuštění z nemocnice • Etiologie typická pro různé věkové skupiny Etiologie komunitní Pneumonie 1. Pneumonie novorozenců; gramnegativní bakterie (Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae), streptokoky skupiny B. 2. Pneumonie kojenců (2-11 týden života); Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, cytomegalovirus, Pneumocystis carinii. 3. Pneumonie u dětí ve věku 3 měsíce až 5 let; viry (respirační syncytiální virus, parainfluenza, influenza, adenoviry, rinoviry), mene často bakterie (pneumokoky, stafylokoky, streptokoky, Hemophilus influenzae). 4. Pneumonie u dětí starších 6 let; nejčastěji Mycoplasma pneumoniae, viry (parainfluenza, influenza), bakterie (pneumokoky, Hemophilus influenzae, streptokoky). Dle závažnosti 1. Lehká. Přítomen pouze kašel, bez tachypnoe čidusnosti, s rýmou nebo faryngitidou. 2.Středně těžká. Kašel a tachypnoe bez dusnosti. 3.Těžká. Kašel, tachypnoe a dusnost se zapojením pomocných dýchacích svalů. U kojenců neschopnost pít. Diagnostika • u lehké Pneumonie - klinické symptomy, laboratorní parametry • U těžší/nejasného stavu - RTG plic Léčba - dle etiologie • Virová - symptomatická terapie (antipyretika, inhalace,dechová RHB příp.analgetika, oxygenoterapie, HFNO, NIV atd.) • Bakteriální- hlavně ATB, dále symptomatická terapie Cystická fibróza • autozomálně recesivríi dědičné onemocněni, které postihuje žlázy se zevní sekrecí • ČR cca 700 nemocných • Součást novorozeneckého screeningu • Podstatou nemoci je neprůchodnost kanálků v apikálnl membráně buněk pro chloridy a porucha dalších iontových kanálů, dochází k zahuštění hlenu Klinický obraz Cystická fibróza se dělí na 4 skupiny podle kolonizace: 1. nekolonizovanl - Stafylococus aureus, Haemophilus influenzae, 2. Pseudomonas aeruginosa, 3. Burkholderia cepacia - nebezpečná pro svou rezistenci k ATB, 4. „PCR cepacia pozitivní", přítomnost je verifikována PCR diagnostikou Děti jsou v nemocnicích dle kolonizace rozdělení mezi různá oddělní/personál fyzioterapeuty Novorozenci: mekoniový ileus (5-10 %) U starších děti postupný rozvoj chronických plicních projevů 85 % děťi má poruchu zevní sekrece pankreatu Respirační příznaky: Chronické plieni onemocnění, chronický dráždivý kašel s produkcí sputa, časté onemocněni horních cest dýchacích. Hustý hlen narušuje samočisticí schopnost dýchacích cest, vznikají sekundární infekce dýchacích cest. Gastrointestinálni příznaky: hustý hlen blokuje vývody pankreatu, trávicí enzymy se nemohou dostat do střeva, nastává nedostatečné využiti živin (objemné, páchnoucí stolice, vývoj dítěte neodpovídá věku - percentilové grafy (váha/výška dítěte) Komplikace - DM, jaternl cirhóza, prolaps rekta,... Plodnost - 90 % mužů je neplodných (neprůchodnost nebo chyběni chámovodu) Diagnostika Novorozenecký screening Maminky někdy cíleně udávají slaný pot při políbení dítěte na čel aj. Typický klinický obraz Potní test (Cl v potu nad 60 mmol/l) Genetické vyšetřeni Léčba Symptomatická - zmírňuje průběh onemocnění, s věkem se zhoršuje Zvládnutí infekce - zajistit průchodnost dýchacích cest. Léčba antibiotiky, pri infekci i preventivně, dnes ambulantně i v domáci péči Zredování hlenu - inhalace Fyzioterapie - autogenní drenáž, technika prodlouženého usilovného výdechu, poklepové masáže, polohová drenáž (Flutter)" Výživa - Substituce pankreatických enzymů (Kreon) pred každým jídlem Vysokokalorická strava o 40 % více energie než zdravé děti + bílkoviny, soli (hlavně v horkém počasí ji děti vypoťi), vitamíny, sipping V pokročilém stadiu dlouhodobá kyslíková léčba, transplantace plic, event. Jater Kauzální terapie Výrazně prodlužuje život a vzrůstá jeho kvalita Vývoj léků je zaměřený na specifické defekty proteinu CFTR. Jako skupina se tyto léky nazývají modulátory, protože jsou určeny k modulaci funkce proteinu CFTR tak, aby mohl sloužit své primární funkci: vytvořit kanál pro tok chloridu (složky soli) přes povrch buňky Když se obnoví správný tok chloridů, hlen se rehydratuje uvnitř plic a dalších orgánů. Ačkoli modulátory ještě nemohou úplně obnovit správný tok chloridů, mohou jej dostatečně zlepšit tak, aby zmírnily příznaky u lidí s CF Prevence - genetické vyšetření mutací genu CF (prenatální diagnostika). Prognóza: Dnes polovina nemocných žije 40 let a více, maji děti. Astma • chronické zánětlivé onemocnění dýchacích, typicky hyperreaktivní, obturované a mají omezenou průchodnost kvůli bronchokonstrikci, přítomnosti hlenových žlázek • Klinickým projevem jsou opakované stavy pískotů při dýchání, dusnost, tlak na hrudi a kašel, především v noci a časně ráno. • Diagnostika - rodinná anamnéza, klinický obraz, funkční vyšetření plic Terapie astmatu • Hlavním cílem je uvést astma pod kontrolu, aby se neprojevovalo dusností a neomezovalo dítě v běžných činnostech. • Kontrola astmatu znamená: • vymizení chronických příznaků • snížení příznaků na ojedinělé akutní exacerbace • žádná nebo minimální spotřeba úlevových léků • stabilizace plicní funkcenormální tělesná výkonnost. • Farmakoterapie + eliminace kontaktu s alergeny ev. alergenová imunoterapie + klimatická léčba (lázně, pobyt u moře, speleoterapie, rehabilitace, psychoterapie).^! • Edukace blízkých dítěte - informujeme rodinu, dítě, u školních dětí by měl informace dostat i učitel. • Péče o prostředí-optimální teploty a vlhkosti (19-20 °C, 40-50 % relativní vlhkost), vytváření bezalergenního prostředí (úprava lůžka, domácí zvířata), odstranění škodlivých látek z bytu (nad plynový sporák digestoř, kuřáctví rodičů,...). • Sanace infekčních ložisek- opakované infekce HCD mohou často astma spouštět, nebo ho doprovází - u předškoláků patří k rutinnímu vyšetření ověření adenoidní vegetace, při pozitivitě vždy adenotomie. Cizí těleso v dýchacích cestách • Aspirace pevného tělesa, tekutiny, plynu nebo emulze do DC • Částečná či úplná obturace DC • Riziko zánětu • Nejčastěji do 3let věku Co děti aspirují? MM, stravu, korálky, mince, oříšky, luštěniny, zvratky Typická anamnéza? Kašle připití, jídle, CT při hře, smíchu pláči v ruce, náhlý rozvoj dusnosti, usilovný kašel az cyanóza, bolest na hrudi, tachypnoe, apnoe, bezvědomí Cizí těleso v DC - PNP • Nutit dítě ke kašli, údery mezi lopatky, Heimlichův manévr (NE do roka věku!!), ev.prodechnutí a posunutí CT nejčastěji do P bronchu • Při bezděší zahájit KPR vč.intubace/koniotomie • Kontrola VF • V nemocnici endoskopické odstranění CT - bronchoskopie Zhodnoťte závažnost stavu Bezvědomí Zprůchodněte dýchací cesty 5 umělých vdechů Zahajte KPR Při vědomí 5 úderů mezi lopatky 5 stlačení nadbřišku (stlačování hrudníku u dětí do 1 roku) (alternativně nadbřišku a hrudníku u dítěte nad 1 rok) Účinný kašel Povzbuzujte ke kašli Sledujte vývoj stavu k neúčinnému kašli nebo uvolnění překážky Kardiologická onemocnění v dětském věku Prenatální kardiológie • Vrozené srdeční vady jsou nejčastější vrozenou anomálií • Prenatální ECHO od 18.týdne - lze diagnostikovat většinu závažnějších srdečních vad a poruch srdeční funkce Příznaky Cyanóza - centrální a periferní a smíšená Centrální cyanóza • Je prohlubována při křiku dítěte (cyanóza z respiračních příčin nebo z útlumu CNS při pláči naopak ustupuje) • Vzniká při nedostatečném okysličováni tepenné krve v plicích • Postihuje rovnoměrně kůži celého těla, cyanóza je také na sliznicích a kůže dítěte je teplá Periferní cyanóza • Vzniká delším setrváním krve v kapilárách a žilách, kůže dítěte je chladná • Vyskytuje se nerovnoměrně, je viditelná zejména na okrajových částech těla (v oblasti prstů, ušních boltců, rtů) Smíšená cyanóza • Kombinace centrální a periferní cyanózy • Vyskytuje se u levostranné srdeční slabosti • Podáváni kyslíku maskou zmírni cyanózu jiného než srdečního původu Hodnocení cyanózy: nejlépe podle barvy sliznic, rtů a tváři. Cyanóza kolem úst a na prstech rukou a nohou může být naopak projevem perifern vazokonstrikce, nikoliv skutečné hypoxémie. Dusnost Namáhavé dýcháni (klidová a únavová) Tachykardie (nad 180/min) Neprospívání a zaostávání v tělesném vývoji (zvýšený sklon k infekcím dýchacích cest) Únava Otoky (dolních končetin, bederní krajina, plíce) Hepatomegalie (srdce nedokáže krev prepumpovat a ta se hromadí v játrech) Zvýšená náplň krčních žil Dysrytmie Zvětšení srdce (viditelné vyklenutí hrudníku) Vrozené srdeční vady bez cyanózy Levopravý zkrat, krev proudí z místa vyššího tlaku do místa nižšího tlaku Defekt siltového septa - umožrTuje zkrat okysličené krve z levé siné do siné pravé a znovu neefektivně do plicního řečiště Malé defekty se projevují srdečním šelestem Významnější defekt může vést k srdečnímu selhání. Známky srdečního selhávání u malých kojencil zahrnují pocení, zrychlené dýchání, odpočívání při pití a neschopnost pít dostatečné množství stravy Děti trpí opakovanými dýchacími infekty, děti neprospívají Diagnóza je klinická a echokardiografická. Léčba překlenovací je pomocí diuretik, kardiotonik, definitivní léčba spočívá v uzavření defektu pomocí katétru nebo operace. Defekt komorového septa - umožríuje zkrat okysličené krve z levé komory do komory pravé a znovu neefektívne do plicního řečišté - Diagnóza je klinická a echokardiografická - U malých defektu komorového septa dochází ke spontánnímu uzavření, zvlášté u téch, které jsou ve svalové části mezikomorové přepážky - Léčba je chirurgická chybný tok krve levá komora defekt komorového septa Otevřená tepenná ducej - Příznakem je srdeční selháváni, výdechová dusnost - Diagnostika je založena na echokardiografii a klinických projevech - Léčba je pomocí katétru a chirurgická Aorta s servier Medical Art upravil: MUDr. Jiří ŠtefáneK https://www.stefajir.cz/otevrena-botallova-ducej Botallova ducej (ductus arteriosus) - Cévní spojka, přítomna v děloze u plodu, po porodu by měla vymizet - Propojuje aortu a plicní tepnu Obštrukční vady Stenóza plicnice • Pro novorozence patří mezi cyanoticke život ohrožující vady • U novorozenci! provádíme urgentní balónkovou dilatace Normal heart Pulmonary valve stenosis Koarktace aorty • zúžení v pnJbéhu aorty, nejčastěji v blízkosti odstupu leve podklíčkové tepny • vede ke ztrátě tlaku v řečišti za touto obstrukcí a k vzestupu tlaku před ni • příznakem je srdeční selhávání s nízkým výdejem a nehmatným pulzem na femorální tepně, anurie, metabolická acidóza, neprospívání, diference TK na HKa DK • diagnostika - echokardiograficky především • léčba chirurgická tepny zásobující hlavu a horní končetiny Vrozené srdeční vady s cyanózou Zkrat zprava doleva Transpozice velkých tepen • nejčastějšl cyanotická vada • hlavní tepny odstupují z nepatřičných komor, takže neokysličená krev z těla se vrací aortou zpět do velkého oběhu a okysličená krev necirkuluje v plicním řečišti • podmínkou přežiti prvních dnů života je přítomnost komunikace mp7i nhčma řpřišti - nntimální je defekt sinového septa • diagnostika je echokardiografická • léčba je chirurgická Fallotova tetralogie stenóza plicnice defekt komorového septa s nasedající aortou hypertrofie pravé komory příznakem u novorozenci! je hypoxémie podávají se prostaglandiny, které blokují uzavření tepen diagnostika je echokardiografická léčba chirurgická Onemocnění urotraktu v dětském věku Příznaky: Bolest v podbříšku, při močení (dysurie), v oblasti beder/na jedné straně Časté močení malých porcí (polakisurie) Polyurie, oligurie, anurie É Otoky - v oblasti víček, tváří, dolních končetin 1tm • CA* •v . i n ~ Hypertenze 1l i l i i m : Celkový vzhled a výraz tváře - bledost, únava 1i •••• Horečka 1 • • • • • M iiill Zvracení 1•J 1 1 1 • ~ V|IP Změny barvy moči/patologické příměsi 1 tip Akutní cystitida • Typicky bolest v podbříšku, polakisurie, dysurie, může být subfebílie • Diagnostika - nález v moči - leukocyty, ev. i erytrocyty • Typické agens - E.coli (v dostatečné kvantitě, nejméně 10 na 5 - moč ze středního proudu) • Léčba - antibiotická Akutní pyelonefritida • Typicky bolest na jedné straně v bedrech, dysurie, horečky (častěji kojenci, děti s vrozenou vadou urotraktu aj.) • Diagnostika - nález v moči - leukocyty, nitrity, kultivačně obdobná agens- E.coli, Klebsiella, UZ ledvin (k posouzení ev.vrozené vadey/jizvení ledvin) • Léčba - ATB na delší dobu (10-14dní) Vezikouretrální reflux • zpětný tok moče z močového měchýře do močovodu, nebo až do dutého systému ledviny • Etiologie - reflux při IMC / sekundární reflux při vrozených vadách urotraktu (chlopeň zadní uretry aj.) • pasivní - moč se vrací směrem k ledvině již pri plněni měchýře kontrastní látkou • aktivní - VUR se objevuje až pri mikci • Refluxem infikovanou močí se bakterie dostávají do ledviny • Neprojevuje se klinicky, ale spíše recidivujícími IMC • Diagnostika: MCUG - mikční cystouretrografie • Terapie: zabránit morfologickému a funkčnímu poškozeni ledvin, zabezpečit jejich normální vývoj a růst, upravit funkci ureterovezikálního spojenia eliminovat bakteriurii • Konzervativní: profylaxe ATB • Chirurgická: endoskopická/otevřená chirurgická https://www.wi kiskripta.eu/w/Vezikoureteráln%C3%AD_reflux#/media/Soubor:Vesicou reteral-reflux-004.jpg Pojmy Retence - úplná zástava močení Enuréza - nekontrolovatelný únik moči u dětí starších 5 let, primární/sekundární, většinou v noci, anamnéza, mikční karta, fyzikálni vyšetření, zobrazovací metody, režimová opatření, Minirin, enuretické alarmy Enkopréza - neschopnost zadržet stolici - po 4.roce věku, často spojeno s umazáváním či enurézou (zpomalení PMV, obtékání při chron.zácpě Zdroje https://cs.medlicker.com/1623-petechie https://cs.wikipedia.org/wiki/Henochova-Schonleinova purpura https://www.wikiskripta.eu/w/Akutn%C3%AD laryngitida https://commons.wikimedia.Org/wiki/File:Hernia_bayi.jpg https://www.chop.edu/conditions-diseases/testicular-torsion https://www.larousse.fr/encvclopedie/images/lnvagination intestinale/1004728 https://radiopaedia.org/articles/pyloric-stenosis www.akutne.cz https://cneos.cz/wp-content/uploads/2022/08/Resuscitace ERC 2015 Algoritmus.pdf https://theses.cz/id/lq97am/11585795 https://www.pediatriepropraxi.cz/pdfs/ped/2016/04/10.pdf https://www.dailvmail.co.uk/news/article-3666224/Girl-3-left-severe-sunburn-white-X- nursery-school-staff-failed-apply-sunscreen-mother-provided-temperatures-soared- 20C.html https://www.pediatriepropraxi.cz/pdfs/ped/2016/04/10.pdf https://www.szes-la.cz/obiekty/fyziologie-a-anatomie-cloveka—dvchaci-soustava.pdf https://www. umi mefa kta .cz/cviceni-srdce-cevy https://www.stefaiir.cz/defekt-septa-sini https://www.stefaiir.cz/defekt-komoroveho-septa https://www.stefaiir.cz/otevrena-botallova-ducei https://cs.wikipedia.org/wiki/Stenoza plicnice https://www.stefaiir.cz/koarktace-aorty https://www.wikiskripta.eu/w/Transpozice velkých tepen https://www.stefaiir.cz/fallotova-tetralogie https://en.wikipedia.org/wiki/Oral candidiasis https://www.fnbrno.cz/10-bakai-zbrozkova-uz-git-v-pediatrii/f4826 http://www.mudr.org/web/atrezie-jicnu https://www.wikiskripta.eu/w/Ulcer%C3%B3zn%C3%AD kolitida https://www.zpflorence.cz/dekaphan-leuco-50ks/ https://www.wikiskripta.eu/w/Vezikoureteráln%C3%AD_reflux#/media/Soubor:Vesicouret eral-reflux-004.jpg https://www.pediatriepropraxi.cz/pdfs/ped/2013/04/05.pdf https://www.voutube.com/watch?v=rHYklsYsgeO&pp=vgUbbmV3Ym9vbiByZWZsZXhlcvBh c3Nlc3NtZW50 Dětská přednemocniční a urgentní péče: druhé, přepracované a doplněné vydání, V.Mixa, 2021 Ošetřovatelská péče v pediatrii, Vlachová, Mrzena, 2014 Preklinická pediatrie, J.Lébl, 2007