Otázky ke státní bakalářské zkoušce Urgentní medicína v integrovaném záchranném systému Právní normy v PNP – zákon o ZZS a IZS, vybavení sanitních vozidel, prováděcí vyhláška o ZZS. • •Zákon č. 374/2011 – dostupnost, oddíly ZZS •Vyhláška č. 240/2012 – činnosti vedoucího zdravotnické složky •372/2011 - pacifikace •Zákon č. 239/2000 – definice, složky • •Vyhláška č. 55/2011, §17 – viz otázka 2. Kompetence zdravotnického záchranáře dle platných právních norem 3. Krizová připravenost a typová činnost ZZS •http://www.hzscr.cz/clanek/dokumentace-izs-587832.aspx •240/2000 4. IZS – koordinace na místě události (zdravotnický záchranář) •240/2012 •VZS – situační zprávu, triage, příjezdové cesty •stanoviště TRIAGE, PNP, ODSUNU (dokumentaci) •START •Dokumentace • •ZOS – síly a prostředky podle Traumatologický plán (2x roky) 5. Zdravotnické operační středisko – TANR u dospělého pacienta a dítěte • •Situace: lokalizace místa, krvácení, dýchání, poloha pacienta, postup dle Guidelines 2015 •Specifika u dítěte: zahájit vypuzovacím manévrem + 5 vdechů • 6. Překotný porod •Definovat •Apgar score •komplikace 7. Výjezdové skupiny ZZS a jejich úkoly •Kompetence RZP dle vyhlášky •Bezpečnost – opuštění místa zásahu, pacifikace pacienta(372/2011) 8. Problematika ZZS v rámci dalších složek IZS (vodní, báňská, horská, speleologická) • •Viz prezentace Pekara na emailu 9. Teroristické hrozby a použití bojových otravných látek, nervově paralytické látky, dusivé otravné látky • • •Sarin, soman, tabun, CO •VX •Botulotoxin, stafylokokové toxiny (syndrom toxického šoku) •Doc. Horák – jak vyrobit (vozhřivka….) 10. Teroristické hrozby a použití biologických zbraní. •SARS •Pravé neštovice •Antrax •Ebola, marburg, toxiny, mor, tularémie •COVID 19 • •Opatření (pomůcky – tyvek, respirátor chrání mě – ústenka okolí) 11. Radiační rizika Nemoc z ozáření • •Poslána prezentace 12. Polytraumatizovaný pacient v PNP •Definice polytraumatu •cABCDE, tepelný komfort •Směřování pacientů do TC (doporučený postup URGMED) • 13. Hygienický a protiepidemický režim v podmínkách přednemocniční neodkladné péče • •Vyhláška 306/2012 – předcházení infekčním nákazám •Nozkomiální nákazy – „nově“ získané v. s. s pobytem ve ZZ •MRSA – methycilin •Prevence: měnit a používat dezinfekční prostředky, stěry •Záchranář: dezinfekce kdykoliv, mytí mýdlem po použití WC, kontakt s krví •Jednorázové pomůcky, prevence bodných poranění •Infekce: VHB, VHC 14. Základní a rozšířená neodkladná resuscitace •BLS •ALS 15. Automatizovaná externí defibrilace •Poslána prezentace 16. Diferenciální diagnostika a léčba poruch vědomí •Vyšetření vědomí •kvalitativní (delirium, demence, amence, agresivní chování) – komunikace, neurologické vyšetření •kvantitativní (S-S-K) – GCS – odpověď…nejlepší •Úrazy hlavy - komoce •Dýchání, cirkulace, PVŠ: glykémie, ekg, teplota •CMP (nikdy nevím o co jde….MR a CT ví), FAST •Každá agrese by měla být vyšetřena neurologem •Terapie: polosed, hlava 30°, fixace C páteř, kanyla, směřování IC a KCC, neléčit hyperglykémii a hypertenzi neléčit (systola 180) • • • 17. Diferenciální diagnostika a léčba křečových stavů v PNP • •Bez křečí – anamnézu, kdo to viděl, čas •s křečemi – bezpečnost pacienta, zvážit podání léků dle OL •Křeč je projevem úrazu (skrytý) - ATLS •Vyšetření: glykémie, neurolog. vyšetření, abusus alkoholu, drog, teplota, EKG, zornice, vpichy, obaly léky, zvratky • •Směřování JIP (intoxikace), neurologie (bez úrazu) • 18. Diferenciální diagnostika a léčba cévních mozkových příhod v PNP • •Definice (TIA, RIND, complete stroke), rozdělit CMP •Vyšetření: FAST vyšetření, ekg, glykémie, směřování, kanyla s větším průsvitem • •Anamnéza: všímat oblečení, bolesti hlavy, léky • •Doporučený postup URGMED (!!) 19. Diferenciální diagnostika a léčba kraniocerebrálních poranění. •Definice •Komoce •Kontuse •Komprese •Provázeno krvácením – epidurální, subdurální, intrakomorové, edem mozku •TH: udržet tlak nad 100 torr systola •Edém mozku: hlava 30 °, manitol, dekomprese, „hyperventilace“, ICP, farmakologické koma, chlazení •Cushinguv příznak 20. Diferenciální diagnostika a léčba poranění páteře a míchy a základní postupy v PNP • •Postup dle ATLS/PHTLS •Mechanismus úrazu, příčiny, vyšetření hybnosti •Využití pomůcek, indikace přiložené krčního límce •Transport do ZZ • 21. Diferenciální diagnostika a léčba dušnosti v PNP •Vyšetření: •Anamnéza, polosed, saturace, kyslík, poslech (in/expirační – (ne)kardiální) •Kardiální – kolaps, poslechově chropy na bazích, tekutiny, náplň krčních žil, otoky DK, růžové sputum – ekg, diuretika, nekrvavá venepunkce •Nekardiální-respirační – obstrukce, pískoty, léky, tachykardie (předávkování betamimetika) •Bolesti na hrudi: nitráty (pouze u tlaku nad 130 torr systola), aspirin – kardegic, heparin, opiát •Plicní embolie – kolaps, bolesti na hrudi, dušnost, léky, imobilizace • 22. Možnosti zajištění průchodnosti dýchacích cest - neinvazivní a invazivní • neinvazivní – poloha, maska, záklon •Invazivní – LMA, ETK, TSK, koniopunkce • •Komplikace – poranění sliznic, zubů, hlasivek, nervu, krční páteře, aspirace, intubace do jícnu 23. Termická traumata v PNP •Příčiny – popáleniny, opařeniny, omrzliny, hypotermie •Rozsah – devítková stupnice, dlaň, u dětí chlazení – dospělý, transport do centra •Prevence ztrát tepla, balancované roztoky, léčba bolesti • •Hypotermie – rozsah teplot a vliv na srdce 24. Zástava akutního krvácení a hrazení krevní ztráty v PNP •Příčiny – úrazy, zlomeniny, vředy, játra, interní nemoci, varixy, těhotenství, epistaxe…předávkování warfarinem •Zásady •1. zástava krvácení, elevace končetiny, polohy •2. udržet tlak nad 90 torr systola (balancované roztoky – nejdříve bolus 250 ml – pokračuji v balan. Roztoku) •3. koloidní roztok •4. dle OL exacyl….cílem je pacienta dopravit do ZZ a ošetřit krvácení chirurgem, podat tranfuze •Hg pod 70 g/l – indikace transfuze 25. Diferenciální diagnostika a léčba šokových stavů v PNP • •Rozdělení •Septický šok – kritéria sepse (teplota, dýchání, srdeční akce) + hypotenze •Cílem je udržet tlak v život. orgánech •Zaměřujeme se na vyvolávající příčinu 26. Diferenciální diagnostika a léčba bolestí na hrudi v PNP • •Vždy ekg •Poslechový nález •Anamnéza, závislost na pohybu, typ bolesti • •DD: srdeční potíže, respirační, VAS, psychické potíže, jícen, žaludek, úraz, psychiatrické 27. Diferenciální diagnostika a léčba bolestí břicha v PNP • •Vyšetření: •Anamnéza •Začínáme poslechem, pak prohmat z nebolestivého místa •Zvracení, teplotu, glykémii, stravu, bolest, stolice •U bolestí břicha vždycky úlevovou polohu + kanylu + ekg 28. Diferenciální diagnostika a léčba hypo/hyperglykemického kóma v PNP. • •Naučit se projevy u hyper a hypo!!!!! •Naučit se rozdíly mezi DM I. A II. Typu •DM u mladých lidí (juvenilní) • •TH hypo: glukóza •TH hyper: infuze 29. Diferenciální diagnostika a léčba komplikací v těhotenství a v šestinedělí v PNP (včetně domácí porodu). • •Komplikace v těhotenství – překotný porod, předčasný odtok plodové vody, krvácení, bolesti břicha (NPB), syndrom dolní duté žíly – supinní, ranní gestózy, pre(eklampsie), help syndrom • •Šestinedělí – komplikace matky (psychóza, záněty, infekce, krvácení), dítě (žloutenka, úrazy, aspirace, SIDS) • 30. Diferenciální diagnostika a léčba nejčastějších intoxikací v PNP. • •Bezpečné prostředí •Asistence PČR •U alkoholu kámoši •Postup u pac. v bezvědomí – blistry, vpichy, zornice, dýchání, foetor ex ore,…. •Glykémie…. •Mioza – heroin, tachykardie – antidepresiva, paralen – selhání jater •antidota DŮLEŽITÉ UPOZORNĚNÍ • • •Souhrnný test bude ze všech otázek UM + oš. péče – prezentace je jen doporučení, jaké informaci si hledat •znalosti u SZZ i v rámci testu musí výrazně převyšovat text prezentace • •