Patologie Patologie plodu a novorozence Jaroslava Dušková Ústav patologie 1.LF UK a VFN, Praha Potrat- Porod - Nedonošenost Potrat – mrtvě rozený plod < 1000g – živě rozený plod < 500g, žije < 24 hod. Porod – živě rozený plod 500g – živě rozený plod < 500g, žije 24 hod. Fetus immaturus vitalis 1000-2500g, < 47cm, < 38. týden Fetus maturus 2500-4000g, 48cm, 38.-41. týden Gametopatie-blastopatie embryopatie –fetopatie 1/2 poruchy vývoje časově určené gametopatie – porucha zárodečných buněk – nondisjunkce vedoucí k poruchám počtu chromosomů (př. Downův syndrom – trisomie 21, Klinefelterův syndrom 47XXY, Turnerův syndrom 45 X blastopatie – od oplození do 15. dne gestace – (správným rozdělením vzniknou jednovaječná dvojčata ) – podvojné zrůdy nesprávným rozdělením symetrické – srostlice (thoracopagus, ischiopagus …) asymetrické – př. sakrální parazit – zrůdy jedince poruchy vývoje končetin- amelie, mikromelie, poruchy počtu prstů – polydaktylie poruchy srůstů - rozštěpy Gametopatie-blastopatie embryopatie –fetopatie 2/2 poruchy vývoje časově určené embryopatie – od 15. do do 3. měsíců – období organogeneze citlivé na teratogenní působení virů (př. virus zarděnek), a toxinů (vč. léků- thalidomid!). Vznikají kritické vady mozkové (anencefalus) , kardiovaskulární – neslučitelné se životem, ale i rozštěpy a i vady, které se zjistí náhodně: situs organorum inversus- zrcadlově uložené orgány. fetopatie – od 3. měsíce do konce gestace – Orgány jsou založeny, může být poškozen jejich vývoj např.: vrozená syfilis –poruchy rohovky, vnitřního ucha – slepota, hluchota, dentice – soudkovité zuby toxoplasmosa -mikrocefalie, mikroftalmus Zarděnky v graviditě ZIKA virus z čeledi Flaviviridae – přenašeč komár egyptský horečka bolesti hlavy, kloubů MIKROCEFALIE plodu ZIKA - virus Arbovirus – Dengue, West Nile, ZIKA multiorgánové postižení se zřetelným neurotropismem. Zika způsobuje neurologické postižení plodu dvěma různými mechanismy: – infekce v průběhu prvního trimestru zasahuje progenitorové nervové buňky – důsledkem jsou těžké vývojové poruchy – infekce později v průběhu gestace zasahuje zejména meningy s následnými ischemickými lézemi mozku infikovány jsou renální tubuly Zika vykazuje výrazný hepatotropismus stejně jako jiné flaviviry (např. Dengue). Porodní poranění 1/2 Ohrožuje více plody nezralé, které se rodí předčasně a často i překotně při poloze hlavičkou: – kefalhematom – subperiostální krvácení obvykle se vstřebá bez následků – subaponeurotické krvácení – přesahuje rozsah jednotlivých kostí – významné jsou zlomeniny lebních kostí (klešťové porody) a intrakraniální krvácení – na něm se podílí i asfyxie – zlomenina klíční kosti Kefal haema- toma ext. Subaponeurotický hematom Porodní poranění 2/2 Ohrožuje více plody nezralé, které se rodí předčasně a často i překotně při poloze koncem pánevním: – hematom v sakrální krajině - obvykle se vstřebá bez následků – natržení svalů a krvácení do nich – krvácení do orgánů ( jater) Nedonošený novorozenec porod dříve než v 36. týdnu nezralé tkáně – zejm. plíce nedostatek surfaktantu snižujícího povrchové napětí – nutnost aplikace kyslíku komplikace: zhoršený zrak, plicní atelektáza a infekce, perforace střeva, periventrikulární krvácení… bronchopulmonální dysplazie – vzniká vlivem nezralosti plic s dlouhodobou ventilací a aplikací kyslíku – vzniká intersticiální fibróza, ložiskový kolaps, emfyzém Rizikový novorozenec nedonošený – nezralé tkáně a následné komplikace hypotrofický – donošený avšak s nízkou porodní hmotností – méně než 2500g – poruchy na straně plodu – vrozené anomálie, infekce – v úrovni placenty –malformace cév, snížený průtok krve, infarkty, infekce – na straně matky : infekce, drogy, podvýživa, věk, léky….. obrovský plod – zejm. u matek s nekorigovaným diabetem – plod může vážit i 7kg, má hyperplazii inzulinového aparátu a metabolické poruchy, zejm. hyperglykemii Těhotenská toxikóza (gestóza) většinou v posledním trimestru: – hypertenze – proteinurie – edémy – křeče – eklampsie – syndrom diseminované intravaskulární koagulace – šok – pokud nezahubí, ustane spontánně do dvou týdnů po porodu preeklampsie Asfyxie plodu intrauterinní v důsledku vaskulárních změn placenty, popř. těhotenské gestózy – předčasné dýchací pohyby a aspirace plodové vody – bronchopneumonie – periventrikulární a subarachnoideální krvácení protrahovaný porod s předčasným odlučovaním lůžka poporodní asfyxie – nedonošení – nezralé plíce Haematoma subarachnoidale hypoxicum Haemorrhagiae subependymales Infekce plodu a novorozence v období embryogeneze – často abortivní (např. spalničky, rubella, syfilis…) v období fetálním – poškození orgánů (např. listerióza, toxoplasmóza, syfilis… ) v období porodu (např. gonorea – konjunktivitis, herpes – encefalitis…aspirační pneumonie ) poporodní – nosokomiální, u rizikových novorozenců Syphilis congenita tarda CSFMeningitis purulenta Toxoplasmosis cerebri cyst