Pediatrie 1
Vysoká škola zdravotnická
MUDr. Michala Komyšáková, MBA
Pediatrická klinika FN Motol
Oddělení urgentního příjmu dětí a LSPP FN Motol
Rozdělení dětského věku
• Prenatální období
• Novorozenecké období
• Kojenecké období
• Batolecí období
• Předškolní věk
• Školní věk
• Adolescence
Prenatální období
• Doba prožitá v matčině těle - intrauterinní období - od
oplodnění vajíčka po porod
1. Embryonální období (zárodečné) - 0. až 8. týden
- Diferenciace jednotlivých částí těla, utváření základů všech
orgánů a tělních systémů
- Na konci období jsou založeny všechny orgány a zárodek má
nezaměnitelnou lidskou podobu
2. Fetální období - 9. až 40. týden
- dozrávání plodu - strukturální a funkční diferenciace
orgánů, orgány zahajují svou činnost
Dozrávání probíhá kraniokaudálně a proximodistálně (nejdříve
humerus+femur, poté ruce, chodidla a prsty)
Novorozenecké období 1.-28.den
života
Období adaptace na mimoděložní podmínky a
období nejvyšší mortality - l,3%o
VVV
Následky perinatální patologie - asfyxie a
infekce z porodních cest
Pokračování intrauterinních patologických
stavů (infekce)
Tendence ke generalizaci infekcí (nezralý
imunitní systém)
Kojenecké období 29.den života - 1
rok
Prudký rozvoj (motorický, neuropsychický i somatický
vývoj)
Doznívání problematiky VVV
Pozdní následky perinatální patologie (vliv asfyxie na
vznik DMO)
Manifestace vrozených chorobných stavů (dědičně
poruchy mtb, endokrinní aj. onemocnění)
Významný podíl na nemocnosti - infekce, CAVE
dehydratace (průjmy při GE, nižší koncentrační
schopnost ledvin)
Kojenecká úmrtnost 2,5%o
Batolecí období 1-3 roky
Zpřesnění motoriky, rozvoj řeči,
osamostatňování dítěte (chůze, učení, ježení,
čistota, komunikace)
První období vzdoru
Nemocnost spíše nízká, vyšší výskyt úrazů popáleniny,
pády, otravy, aspirace
Předškolní období 3 - 6 let
Socializace dítěte, začlenění do kolektivu
Zpomalení růstu - prodlužují se končetiny, dítě
je štíhlejší, mene JI
Vyšší nemocnost (kontakty), méně úrazů
2.období vzdoru - kladou hodně otázek,
zvědavost
Školní období od 6 let
Většina dětí je schopná zahájit školní docházku
Závěr období nelze jednoznačně vymezit spojeno
se začátkem dospívání (odlišné v
rámci pohlaví)
Adolescence
• Začíná počátkem pubertálního vývoje a končí dosažením pohlavní
zralosti a ukončením tělesného růstu
• Začátek v průměru
a) Dívky o 2 a Ví roku dříve - v 10 letech
b) Chlapci - v 12,5 letech
• I mezi jedinci stejného pohlaví je variabilita plus mínus 2 roky
• Od začátku dospívání uplynou
a) 2-3 roky do dosažení plné pohlavní zralosti (menarche, první
ejakulace)
b) 4-5 let do ukončení růstu
Fyzické dospívání pokračuje akumulací kostní hmoty a dobudováním
muskulatury a šířkových rozměrů skeletu
KARDIOPULMONÁLNÍ RESUSCITACE
(KPR)
• soubor opatření, které vedou k obnovení oběhu okysličené krve mozkem u osoby postižené náhlým selháním jedné nebo
více základních životních funkcí
• rozlišujeme: základní neodkladnou resuscitaci (BLS) - bez pomůcek, poznání zástavy KPR - ABC, AED
• rozšířenou neodkladnou resuscitaci (ALS) - využití medikamentů a techniky
Rozdělení dětského věku pro účely resuscitace
• novorozenec těsně po porodu - novorozenec, u kt. dosud probíhá poporodní adaptace
• kojenec - dítě do 1 roku věku vč. novorozenců, u kt. proběhla poporodní adaptace
• větší dítě - od 1 roku do nástupu puberty
• adolescent - po nástupu puberty
kojenci + větší děti PBLS a PALS
• adolescenti BLS a ALS
Příčiny srdeční zástavy u děti:
• primární srdeční zástava - u dětí málo častá, zejm. u VVV a po kardiochirurgických operacích
• sekundární srdeční zástava - nejčastější, důsledek prohlubující se tkáňové hypoxie myokardiální dysfunkci
• příčiny tkáňové hypoxie: respirační selhání
• závažná hypoperfuze a oběhové selhání - šokové stavy
Etiologie
Novorozenci - prematurita, prenatální asfyxie, pneumopatie, VVV
• Kojenci-předškoláci - aspirace, infekce, VVV, úrazy
• Školní věk-adolescenti - úrazy, intoxikace, infekce
ZÁKLADNÍ NEODKLADNÁ RESUSCITACE (PBLS)
-POSTUP
zajistěte bezpečí zachránce a dítěte
zkontrolujte, zda dítě reaguje
dítě odpovídá, reaguje pláčem nebo pohybem
ponechej dítě v poloze kt. vyhledává, kontroluj stav a
zavolej pomoc
dítě nereaguje zavolej hlasitě o pomoc, otoč dítě
opatrně na záda ABC
A - airway
A (airway) - zprůchodnění dýchacích cest (zhodnocení
průchodnosti - look, listen and feel)
neutrální pozice hlavy (kojenci a malé děti) nebo záklon hlavy s
vytažením brady vzhůru
pokud je riziko poranění páteře zprůchodnění DC předsunutím
čelisti (dvěma nebo třemi prsty každé ruky umístěnými za úhly
mandibuly zvedáme dolní čelist vzhůru, lokty opřené o podložku,
palce na tvářích dítěte) - pokud to nevede
k zprůchodnění DC postupně pomalý záklon, dokud se
nezprůchodní
dítě normálně dýchá otoč na bok do zotavovací polohy, zavolej
pomoc, kontrola stav
dítě nedýchá normálně nebo vůbec
B - breathing
B (breathing) - zajištění ventilace
5 úvodních umělých vdechů
- u dítěte do 1 roku: neutrální poloha hlavy s vytažením brady vzhůru
překrytí ústy nos i ústa dítěte
rovnoměrný výdech trvající cca 1 s, aby se hrudník viditelně zvedl
- dítě nad 1 rok: záklon hlavy s předsunutím čelisti
dýchání z úst do úst při zacpaném nose
rovnoměrný výdech trvající cca 1 s, aby se hrudník viditelně zvedl
pokud se nedaří dosáhnout účinného umělého dýchání - může být
obstrukce v DC:
- otevřít ústa a odstranit viditelnou překážku
- změnit polohu hlavy
- záklon a vytažení brady nestačí předsunutí čelisti
- proveďte maximálně 5 pokusů o umělý vdech, pokud nejsou účinné
komprese hrudníku
C-circulation
C (circulation) - zhodnocení krevního oběhu
po dobu max. 10 sekund - známky života, pohyb, kašel
nebo dýchání, event. kontrola tepu (ale nezdržovat se tím)
známky života jsou zcela jistě přítomné
- pokud je to nutné, pokračovat v umělém dýchání, dokud
nezačne dítě účinně dýchat
- dítě dýchá ale přetrvává bezvědomí zotavovací poloha a častá
kontrola stavu
známky života nejsou přítomné srdeční masáž:
stlačujeme dolní polovinu hrudní kosti do hloubky alespoň
1/3
frekvence 100-120/min
po 15 stlačení 2 umělé vdechy
Srdeční masáž u dětí do 1 roku
Samotný zachránce - stlačujeme hrudník
špičkami dvou natažených prstů
Dva zachránci - technika obemknutí hrudníku
(prsty podpírají záda dítěte, špičkama palců
masírujeme)
Hloubka cca 4cm
Srdeční masáž u dětí nad 1 rok
1 prst nad mečovitým výběžkem (abychom
nestlačovali břicho)
Masírujeme zápěstními částmi dlaně, prsty
jsou zvednuty (abychom netlačili na žebra
dítěte), propnout ruce v loktech
hloubka cca 5cm Ml ^\
Kdy přivolat pomoc?
Pokud je přítomen pouze jeden zachránce
Pokud jsme sami na místě a spatříme náhlý
kolaps dítěte -> existuje podezření na primární
kardiální příčinu - nejprve zavoláme pomoc a
poté zahajte KPR, neboť dítě bude
pravděpodobně potřebovat urgentní defibrilaci
(neděje se příliš často) -> pokračujte v KPR, dokud
nemáte AED -> připojte AED + elektrody (pro 1-8
let dětské elektrody)
AED (automatizovaná externí
defibrilace)
pokračuj v KPR dokud není přinesen AED připoj
a postupuj dle pokynů
děti 1-8 let - dětské elektrody, pokud jsou k
dispozici, pokud nejsou - standardní elektrody
nad 8 let - standardní elektrody
Reverzibilní příčiny
4H Hypoxie 4T Tenzní pneumotorax
Hypovolémie Toxiny
Hyper/hypokalemie Tamponáda srdeční
Hypotermie Trombóza (koronární/plicní)
Přerušení resuscitace
dítě začne jevit známky života
dorazí další zdravotnický personál, kt.
resuscitaci převezme
vyčerpání zachránce
ABCDE
Vyšetření Intervence Cíl
Quick Look
(BBB)
Chování (Behaviour)
Dýchání (Breathing)
Barva (Body colour)
Zhodnocení rizika - pokud je
riziko, pokračujeme níže
A - Airway - Dýchací cesty Look-listen-feel
Volné?
Riziko obstrukce?
Obstrukce?
Zprůchodnění
Odsátí
Zajištění DC
02
Průchodné dýchací cesty
B - Breathing -Dýchání Dechová frekvence
Dechové objemy
Dechová práce
Oxygenace
Sp02, EtC02
02
Terapie tenzního
pneumotoraxu
Ventilace
Inhalačníterapie
Dostatečná ventilace a
oxygenace
C - Circulation - Oběh Tepová frekvence
Kvalita pulzace
Kapilární návrat
Krevní tlak
Preload
EKG, USG
i.v./i.o. vstup (+ ostatní
odběry)
Tekutiny
Léky
Transfúzni přípravky
Kardioverze
Stabilizace oběhu
D - Disability - Neurol.stav AVPU/pGCS
Zornice
Zákl.neurol.vyš.
Glykémie
Toxikologie
Glukóza
Antidota
Neuroprotektivní péče
Léčba křečí
Zhodnocení a stabilizace
neurologického stavu
E- Exposure-další
vyšetření
Vyšetření od hlavy k patě
Teplota
Poranění
Otoky
Jizvy
Kožní změny
Známky infekce
Odběr anamnézy - AMPLE
Terapie zjištěné příčiny
Termomanagement
Zavedení NGS, PMK
Termomanagement a
odhalení dalších možných
příznaků
RESUSCITACE
NOVOROZENCE
PO PORODU
Předčasné narození
< 32 týdnů
Zabalte novorozence
bez osušení do fólie
a položte pod zdroj
tepla
Inspirační koncentrace
kyslíku
{>31 týdnů: 21%)
28-31 týdnů: 21-30%
<28 týdnů: 30%
Inflační vdechy zahajte
s 25 cm KO
(Pohovor před porodem)
Příprava týmu a kontrola vybavení
Porod
Pokud je to možné, odložte
podvaz pupečnlku
Zapnete stopky nebo zaznamenejte čas
Osušte/zabalte, stimulujte, udržujte v teple
Zhodnoťte svalový tonus, dýchání,
srdeční frekvenci
Pokud dýchá nedostatečně:
Zprůchodněte dýchací cesty
Předčasně narozeni: zvažte CPAP
Pokud dýchá lapa-vě nebo nedýchá:
Proveďte 5 inflačních vdechů (30 cm Hfl)
Monitorujte SpOřf/-EKG
9CRR
/][\ EUROPEAN
m\ ttSVSCITATION
LSEJ COUNCIL
I
I
Uspokojivá
preduktalnfSpO,
2 minuty: 65%
E> minut: 85 %
Znovu zhodnoťte stav
Pokud se srdeční frekvence nezvýšila,
sledujte pohyby hrudníku
Pokud se hrudník nezvedá
Překontrolujte polohu masky, hlavy a dolní čelisti
3
i
l
i
m
i
Ú
1
i
Hi*
(Odsátíflaryngeálnímaska/tracheální rourka)
Zvažte zvýšeni inflačního tlaku
Zopakujte 5 inflačnch vdechů
iZnovu zhodnoťte stav
Pokud se srdeční frekvence nezvýšila,
sledujte pohyby hrudníku
Pokud se hrudník ivedá,
pokračujte ve ventilaci
Pokud po 30 sekundách ventilace nelze
srdeční frekvenci zjistit nebo je velmi pomalá [< 60/min)
Zahajte srdeční masáž
Střídejte vždy 3 stlačení hrudníku a 1 vdech
Zvyšte Oj n b 100%
Zvažte intubaci, pokud již nebyla provedena
(nebo použitiJaryngeální masky, pokud Jntubace není možná)
Znovu zhodnoťte stav
Každých 30 sekund zkontrolujte srdeční frekvenci I
tPokud nelze srdeční frekvenci zjistit
neboje velmi pomalá:
Vstup do cévního řečiště a léky
Zvažte další možně príčiny,
napr. pneumotorax, hypovolémii, vrozeně vady
Informujte rodič* a provedte debriefing týmu
Vyplňte dokumentaci
Cizí těleso v dýchacích cestách
• Aspirace pevného tělesa, tekutiny, plynu nebo emulze do DC
• Částečná či úplná obturace DC
• Riziko zánětu
• Nejčastěji do 3let věku
Co děti aspirují?
MM, stravu, korálky, mince, oříšky, luštěniny, zvratky
Typická anamnéza?
Kašle při pití, jídle, CT při hře, smíchu pláči v ruce, náhlý rozvoj
dusnosti, usilovný kašel až cyanóza, bolest na hrudi, tachypnoe,
apnoe, bezvědomí
Cizí těleso v DC-PNP
Nutit dítě ke kašli, údery mezi lopatky,
Heimlichův manévr, ev.prodechnutí a posunutí
CT nejčastěji do P bronchu
Při bezděší zahájit KPR vč.intubace/koniotomie
Kontrola vitálních funkcí
V nemocnici endoskopické odstranění CT -
bronchoskopie
Zhodnoťte závažnost stavu
Neúčinný kašel
Bezvědomí
Zprůchodněte
dýchací cesty
5 umělých vdechů
Zahajte KPR
Při vědomí
5 úderů mezi lopatky
5 stlačení nadbřišku
(stlačování hrudníku
u dětí do 1 roku)
(alternativně nadbřišku
a hrudníku u dítěte nad 1 rok)
Účinný kašel
Povzbuzujte ke kašli
Sledujte vývoj stavu
k neúčinnému kašli
nebo uvolnění
překážky
Cizí těleso v GIT
Nejčastěji kojenci/batolata - ze zvědavosti
Adolescenti - sázky, sebepoškozování
Mentálně postižené děti
Většina těles není nebezpečná a ani se o požití
neví, spontánně odejdou stolicí
Jiná jsou nebezpečná stran - velikosti (zaklínění v
jícnu, tlakové nekrózy), leptání (baterie), poranění
GIT (baterie-dle nabití), perforace GIT (2 a více
magnetů, disková baterie v jícnu) také u
ostrých/hrotnatých těles
Cizí těleso v GIT
Anamnéza - jaké těleso (materiál, ostrost,
velikost), kdy, u baterií stav (vybité/nabité),
poslední per os příjem
Příznaky - hypersalivace, dysfonie, stridor,
dysfagie, bolestivý kašel, bolest za sternem,
nauzea až zvracení
PNP - monitorace VF, zvýšená poloha, zajištění
PŽK, nic per os!
Transport na pracoviště se zajištěnou
endoskopickou službou
Infekce novorozence
Perinatální
• Intrauterinní
• Intranatální
• Postnatální
Intrauterinní
Prenatální infekce - infekce, které proběhly v
období vývoje dítěte v děloze
Rizikové období - do 3.měsíce (prvních 12 týdnů),
tzv. organogeneze
Může vést k odumření plodu nebo k závažným
vývojovým vadám (srdeční vady, rozštěpové vady
páteře a míchy aj.)
Došlo-li k infekci v pozdním stadiu těhotenství,
rodí se dítě buď již se známkami akutně
probíhající nákazy, nebo v inkubační době infekce,
jež propuká ve zjevné formě až s určitým
odstupem po narození
Intranatální
Relativní izolace plodu od vnějšího světa
končí během porodu prasknutím vaku
plodových blan
Choroboplodné zárodky v porodních cestách
mohou (ještě před porodem nebo během
průchodu porodními cestami) dítě vzestupně
infikovat (kapavka - viz prevence kredeizací
při prvním ošetření) nebo infekce virem
herpes simplex při herpes genitalis matky
Postnatální
Infekce vznikající až po porodu - hlavní
zdroje - matka/personál
Nižší schopnost imunitního systému
vyrovnávat se s infekcemi
Klinický obraz infekce velmi nespecifický např.
snížený příjem stravy, apatie, únava,
slabý křik nebo naopak neklid a dráždivost
Zarděnky (rubeola) - v raném období těhotenství - těžké postižení
plodu - rubeolová embryopatie: postižení srdce, očí (katarakta,
retinopatie), vnitřního ucha, výrazné opoždění růstu,
hepatosplenomegalie. Postižení mozku se může projevit i apatií,
poruchami svalového tonu, křečemi
Očkování proti rubeole, indikace k přerušení těhotenství (do
12.týdne)
Toxoplazmóza - zdrojem infekce jsou domácí zvířata, např. kočky
Velké procento infekcí zůstává nezjištěno, nebezpečí v prvních 2
trimestrech - postižení mozku, zraku, mnohdy dojde až k odumření
plodu. Prognóza onemocnění je navzdory určitým možnostem léčby
špatná.
Kongenitální syfilis, přenos na plod v druhé polovině těhotenství,
proto jsou všechny matky v těhotenství testovány (stejně jako HIV,
hepatitída B)
Projevy dle doby onemocnění matky, léčba ATB matce v těhotenství,
sledování dítěte
Anamnéza
Dle věku a zralosti, většinou pak s rodičem
• Rodinná anamnéza
• Osobní anamnéza
• Nynější onemocnění
• Sociální anamnéza
• Alergická anamnéza
• Farmakologická anamnéza
• Gynekologická anamnéza
• Epidemiologická anamnéza
Rodinná anamnéza
Data o rodičích, sourozencích,
ev.prarodičích
Zajímají nás dědičné choroby, vrozené
vady, či predispozice k nim
Ptáme se na obdobné potíže v rodině, se
kterými dítě přichází do zdravotnického
zařízení
Osobní anamnéza
Průběh těhotenství a poporodní adaptace
• Těhotenství - hlavně prvních 12 týdnů organogeneze
(nemoc, zvýšená zátěž a,
vystavení se škodlivinám (chemické nebo
fyzikální)
• Porod - v termínu?, samovolný?, příp.indikace k
s.c. (matka/dítě), poloha polodu při porodu,
případní poranění, PH, PD, zralosti plodu
• Poporodní adaptace - apgar score, evnutnost
kříšení, výbavnost základních reflexů
(vyhledávací, sací, polykací, kašlací)
Osobní anamnéza
Růst a vývoj
• Záznamy hmotnost, délka/výška, obvod hlavy, uzavření VF,
prořezávání zubů
• Psychomotorický vývoj - hrubá motorika (polohy, přetáčení, lezení,
stoj, chůze), jemná motorika (úchop, dovednosti při hře),
dovednosti - samoobslužnost (jídlo, umývání, čištění zubů), slovní
komunikace s okolím
• U dospívajících - sekundární pohlavní znaky (první menses,
pravidelnost), ptáme se na povahu, chování dítěte ve společnosti,
adaptace na školní docházku, ev.školní prospěch, denní režim dítěte,
strava (s tím souvisí prospívání) - čím menší dítě, tím bychom měli
mít podrobnější informace o výživě
• Proběhlé nemoci, operace, úrazy, hospitalizace, očkování,
odborné dispenzarizace
Alergologická anamnéza, Sociální
anamnéza, Farmakologická anamnéza
Alergologická anamnéza - projevy přecitlivělosti,
alergické reakce po lécích/potravinách, alergie na
rostliny, stromy, hmyz, peří apod, projevy a kůži,
dechové obtíže
Sociální anamnéza - informace o rodinném
zázemí, kde žije, s kým žije, zvířata doma, dále
kam chodí do školy, u starších volba povolání,
abúzus (kouření, alkohol, drogy)
Farmakologická anamnéza - všechny léky, které
dítě pravidelně či jen sezónně užívá, také doplňky
stravy, včetně dávkování
Nynější onemocnění
• Proč je dítě nyní v ambulanci /
hospitalizované - určit začátek
onemocnění, první příznaky, jejich
intenzitu, měnlivost v čase, zda se jedná o
první případ udávaných obtíží
Farmakologie v dětském věku
U dětí probíhají farmakokinetické děje odlišně
(velikost dítěte, jiný průběh vstřebávání,
metabolismu, detoxikace a vylučování léčiva)
Řada forem podávání léků nebo léků
samotných je v některém z dětských období
nevhodná či dokonce nebezpečná
K výpočtu dávek používáme váhu v
kilogramech (např. 1 mg/kg/den)
Méně často přepočet na tělesný povrch
(přepočtové tabulky a grafy)
Farmakologie v dětském věku
Rychlost resorpce klesá v tomto pořadí:
intravenózni (i.v.), inhalační, intramuskulární
(i.m.), rektální (u dětí a některých léků je
rychlost vstřebávání na úrovni inhalační),
subkutánní (s.c.) a perorální (p.o., per os)
Rychlost vstřebávání ovlivní forma léku nosné
médium, př.rektální podání roztoku
(nálevu) s téměř okamžitým účinkem a stejné
podání v čípku (prodleva až 15 minut)
Imunizace
• Pasivní
a) Přirozená - transplacentární přenos protilátek
b) Umělá - podání specifických imunoglobulinů
• Aktivní
a) Přirozená - postinfekční imunita
b) Umělá - podáním očkovací látky (postvakcinační imunita)
Očkování je tedy aktivní umělá imunizace, kdy navodíme ochranu před
závažnými infekcemi vpravením antigenní komponenty do těla nevyvolá
onemocnění, ale stimuluje imunitní systém ochrana před
nákazou nebo alespoň před závažným průběhem
Očkovací látky - vakcíny - obsahují konkrétní antigén, ale i adjuvantní
složky - zvyšují imunitní odpověď organismu a zajišťují stálost vakcíny
Organizace očkování v ČR
• Kolektivní imunita - procento nákaze nevnímavých
osob, u různých infekcí jiná, většinou nad 90%
Povinné očkování
a) Pravidelné - dle očkovacího kalendáře
b) Zvláštní - pro osoby ve zvýšeném riziku určité infekce
(zdravotníci)
c) Mimořádné - prevence v mimořádných situacích
(epidemie Hepatitída A)
d) Při úrazech/poraněních - př. Tetanus, vzteklina
e) Na žádost-očkování jinou dostupnou
vakcínou/kombinací - hradí si pacient
Typy očkovacích látek
Živé vakcíny - živé oslabené mikroorganismy v nepatogenní formě,
silná buněčná i protilátková odpověď, Kl u dětí s poruchou imunityMMR
(spalničky, zarděnky, příušnice), Rotaviry, TBC, Žlutá zimnice
Mrtvé (inaktivované) vakcíny - usmrcené patogeny, nižší
antigenicita, nutné preočkovaní - Pertusse, Hepatitída A, Klíšťová
encefalitida, Chřipka
Toxoidy - inaktivované toxiny - záškrt, tetanus
Subjednotkové - obsahují pouze polysacharidové pouzdro
virů/bakterií-meningokok, pneumokok, hemofilus, chřipka
Rekombinantní- syntetické antigény- hepatitída B, HPV
Genová vakcína - nejnovější koncept vakcíny, která donutí buňky
očkovaného, aby dočasně produkovaly fragment patogenu, proti
kterým imunitní systém vytvoří imunitní odpověď- mRNA vakcína
proti SARS- CoV-2
Nepovinná očkování
a) Hrazená - doporučená - některých rizikových skupin
- HPV, pneumokok, meningokok
b) Nehrazená - na vyžádání
• Osoby bez zvláštního rizika - varicella, rotavirus,
hepatitída A, meningokok, klíšťová encefalitida
• Cestovatelská očkování - dle místa pobytu (rutinní,
povinné, doporučené) - žlutá zimnice, hepatitída A,
břišní tyfus, japonská encefalitida, vzteklina
Detský očkovací kalendár hrazeného očkováni v ČR platný od 1.1.2022
S*OU£NOSICÍ£.£P
Termín
Věk dítěte
Povinní hrazená očkování Nepovinná hrazená očkováníTermín
Věk dítěte Nemoc Očkovací látka Nemoc Očkovací látka
od 4. dne do 6.1 ydne Tuberkulóza {pouze
u rizikových deti s indikaci)'
BCG vacclne55J
od započatého
9. týdne (2 měsíce]
Zálkit, lelanui, dffrný kíícl,
dětská obrna, virová hepatitída B,
nnemocnĚni vyvolaná
Haemophilus influenza* b
ML'j'.-Jr.j:kIrifanrix
Hexa,
Hexadma
1. dávka'
2.-3. měsíc
IMOB Bexsero- 1. dávka"
2.-3. měsíc
IPO Piovenar 13, Synflorix -1, dávka ***
4 měsíce
Zéskit, tetanus, černý kašel
• • - tsl - obrna, virová hepatitída B.
onemocnení vyvolaná
Haemophilujinfluenwe b
Hexavakcfna:
IcfanriK Hexa.
HFKatima
4.-ti. mévit
IMOB Bexsero- 2, dávka
4.-ti. mévit
IPO Prevenar 13. 5ynfloiix - 2. dávka
11.-13- míiíc
Záškrt, tetanus, ie. ný kašel,
détské obrna, virová hepatitída B,
ůnemccnĚnl vyvolaná
Haemophilusinfluenz&eb
Hexůvakcíria:
Infanrlx Hexa,
Hexacíma
3. dávka'
12.-15, mfelc
IMOB Bexsero-3. dávka
12.-15, mfelc IMOA.CW.V Nlmenria, Menquadh- 1. dávka"""12.-15, mfelc
IPO Prevenar l3r Synflorbť - 3. dávka
13.-18. měsíc Spalničky, zardenky, přiušnice
M-M-RVAXPRO
1. dávka
od dovršeni 5. do
dovršeni 6. roku
věku dítěte
Spalničky, zardenky, přiuínice
M-M-RVAXPRO
2. dávkaod dovršeni 5. do
dovršeni 6. roku
věku dítěte Z.i-.kr:. tetanu;,černý kaiel
Tdap vakcína;
Bůoitrtxipíeockovánf)
od dovršeni 10.do
dovrieni 11. roku
ZéSkrl, tetanus, &rný kašel,
dětská obrna
Tdap-iPV vakcína:
Boostrřx pollů,
AdsC?l Palic
{přeoíkovínil
od dovršeni 13.do
dovrieni 14. roku
Onemocnení
lidským
Ce/vad*. Gardasii. Gardasil 9
(ceíkem? dávky)
od dovršeni 14. do
dovrfení 15. roku věku
IMOB
Trumenba, Bexsero
(ceíkem 2 dávky) n
od dovršeni 14. do
dovrfení 15. roku věku
IMOA.CW.il
Nimenrix, Menveo, Menquadfi
1 dävka a a
» Vdrlnŕ tLibmtJntní ha lniu |im,-dŕr"hc v pfipwi*jí-h. kdyjr Ifehjtjčfcďjt dik-jtariift lýdnk. slonin i-•< tjkovŕm pnríJä piuvjdi Jm Lrhrtf.pt I- 1'ibprrkulinašimi rwijjlrmi.
1
Unedcirienýťh dill wfjítc^irapnivídfflíírriijiviarrl oikovw lanky podanými* jnířivaLpiji rwjrr#r«ljHŕi*DiTihkí meil Jívtaml jilwtw dlvlwij£iwidníiu ns|iví™!-5 m*Vcj
•* Frrli irwarivniinm^irtgakahDvýiTirfiieidrriis>i];ob*n)m r^Mnpilíckřm rtucmT )!.>=•-=• oitovriri nihňJBfiu (fo dovršeni d«*"ácléh»™*<*wk(j.
[.lij])iidjha iitittit'ijj (wiV ť>i#ii>ji. ij
•"• FlOli rWíďwnlmmcnlnqriliikGV/m nildiclm ikupriyA.C, W.T.Jp+CHľkmiriprcmlpiiolcdntiliLllvVou tddtnr^Tj prvnlhoiladwitrnl diurnHiottAj i+tij
a Pruh IrwmivruninwningoiůlniYTi nlrVcim jTJÚKJhni-nn nwninoukukun ibupiny Rj^l-urtůvini nrmrdrnů J^rKirdjA0H^dOvr^niiliriÍtJ#Stida<)iŕurt»rt l^lnirtl^iQmlaj I.+4.U
Otkt»inij»lvíf»tio, pakml hyb v lamin riVjl lltitiártů.
=111 Proti invuivnímjiipninínAolo-iýni inMilmikupiny^C. W Y.jr ioíl«l^.pr& ť^™) cdnůud^lr^m J dcvrU'riifliiijLtiÍB 1Í3 cloviíciu pwCnJttJTiiř lotu víku
IMIO irWKivnľiwfiin}aäKwŕorwmocn«ii
iJptiifTiiíi podlt wjťhli í.SJřyiOTOlfci o oíkďiliil prolLInhUtilm iKinctrm. ve mini poidtylkh ptedplii • podia i4kom (.41(1997 *h,
o ifc'BiriBnii*,
4vo!r.inií>ůpll4ni, nemíří poid+Uích pr«lpl«i.
Reakce po očkování, kontraindikace
• Lokální - zarudnutí v místě vpichu, indurace
• Celkové - febrílie, exantém, alergická reakce,
neurologické reakce
Kontraindikace - akutní febrilní infekt, závažná
reakce při předchozí aplikaci, anafylaktická
reakce, u živých vakcín - neočkovat děti s
poruchou imunity, na biologické léčbě,
imunosupresivech aj.
CAN syndrom
CAN syndrom - child abuse and neglect - syndrom týraného a
zanedbávaného dítěte
• Jakékoliv nenáhodné, preventabilní, vědomé (příp. i
nevědomé) jednání rodiče, vychovatele či jiné osoby vůči
dítěti, které poškozuje tělesný, duševní i společenský stav a
vývoj dítěte, popř.až smrt
• V ČR cca 2% dětí, dívky i chlapci stejně, častěji do 2 let věku,
sexuálně spíše dívky
• RF: prvorozené děti, děti s mentálním či tělesným
hendikepem, nechtěné, hyperaktivní, děti z neúplných nebo
doplněných rodin, nízký socioekonomický status, násilí mezi
rodiči/partnery, psychický nemocní rodiče, nezaměstnanost
či závislost rodičů, týraní rodiče
CAN syndrom
• Aktivní - dítě je přímo ohroženo násilím
• Pasivní - dítě poškozování v tělesní i psychické
oblasti nedostatečným uspokojováním potřebhrubé,
zanedbávání
• Formy CAN
Tělesné týrání a zanedbávání
Duševní a citové týrání
Sexuální zneužívání
Zvláštní formy CAN
Pasivní týrání - zanedbávání
Neprospívání, vitaminová/minerálová karence,
zvýšená nemocnost
Nerovnoměrnost PVM, pasivita, citová
plochost, poruchy chování
Dítě působí zanedbaně, je vyhladovělé,
špinavé, často s poruchou chování
Dítěti je odnímána strava a spánek
Rodiče se vyhýbají zdravotní péči, nedostatky
ve výchovné péči
Tělesné týrání a zanedbávání
• Jakýkoliv úder, jakékoliv intenzity, jakýmkoliv předmětem či
rukou do hlavy
• Jakýkoliv úder, jakékoliv intenzity, jakýmkoliv předmětem
na jiném místě
• Úder rukou výrazné intenzity zanechávající stopy
Nutno odlišit fyzické týrání od úrazového děje
• Nepravděpodobný mechanismus, dlouhý časový interval
mezi událostí a vyhledáním lékaře, opakované a časté
„nehody", rodiče často mění výpověď
Nutno odlišit onemocnění s lehčím vznikem známek násilí
(leukémie, hemofílie, rachitída, osteogenesis imperfecta)
Na co se zaměřit?
• Poranění různého stáří
• Nediagnostikované, špatně zhojené i mnohočetné
zlomeniny
• Opařeniny, specifické spáleniny, kruhovité podlitiny,
strangulační rýhy
• Úmyslné intoxikace
• Shaken baby syndrom - způsobeno agresivním třesení
dítěte
Sériové zlomeniny pažních kostí, poškození CNS (subdurální
krvácení, krvácení do sítnice aj.)
Symptomy - extrémní neklid, dráždivost, spavost až apatie,
bradykardie, zvracení, křeče, vyklenutí fontanely až smrt
Postup při podezření na CAN syndrom
Hospitalizace dítěte i proti vůli rodičům, nelze
negativní reverz
Zahájení sociálního šetření
Všichni zdravotníci mají zákonnou povinnost
oznámit podezření ze spáchání trestného činu
týrání nebo těžkého ublížení na zdraví
bezodkladně státnímu zástupci nebo Policii ČR
Duševní a citové týrání
• Aktivní forma - nadávky, šikanování, ponižování
• Pasivní forma - ignorování, citový chlad vůči
dítěti, izolace dítěte, citové vydírání, zde i
nepřiměřené požadavky rodičů na výkon dítěte
Dítě - depresivně laděné, ustrašené, lítostivé,
poruchy navazování kontaktu, někdy známky agrese
vůči rodičům, psychosomatická onemocnění
(bolesti hlavy, břicha, enuréza, enkopréza, zvracení),
zhoršení prospěchu, drobná kriminalita, sociopatie
Sexuální zneužívání
• Těžko se odhaluje a prokazuje, oběti zneužívání tají, přizpůsobují
agresorovi, často výpověď odvolají
• Klasifikace kontaktních forem
1.Stupeň - dotyky na pohlavních orgánech
2.Stupeň - manipulace s pohlavními orgány
3.Stupeň - jakákoliv forma pohlavního styku
• Příznaky až při velmi hrubém zneužití - STD, hematomy, ragády
genitálu, anální poranění, výtok z genitálu, gravidita nezletilé
• Nekontaktní formy - telefonické hovory/videa, konverzace se
sex.tématikou, fetišismus, exhibicionismus
Následky - deprese, abúzus alkoholu/drog, suicidální chování, PPP,
psychosomatické problémy, promiskuita
Zvláštní formy CAN
Münchhausen by proxy- rodiče si vymýšlejí
nebo předstírají příznaky a onemocnění dítěte
- nechají dítě podrobovat se vyšetření léčbě,
vč.invazí
Sekundární viktimizace - druhotné
poškozování dítěte např. nevhodným
vyšetřováním týrání, opakovaných
vyslýcháním aj.
SIDS - sudden infant death syndrome
- syndrom náhlého úmrtí kojence
Stav, kdy do té doby zdravý novorozenec či kojenec je nalezen bez
známek života a příčinu úmrtí neobjasní ani pitva
1/1000 živě narozených dětí (hlavně do 6 měsíců), častěji chlapci
RF - kouření matky v těhotenství a po porodu, kouření v rodině,
časné zavádění umělé výživy, ukládání dítěte ke spánku v jiném
pokoji, ukládání dítěte ke spánku do stejného lůžka, kde spí rodiče,
poloha na břiše, nízký věk matky, častá těhotenství matky, absence
prenatální péče, nízká porodní hmotnost nebo nedonosené děti,
sourozenci se SIDS, perinatální asfyxie
Prevence - nekuřácké prostředí, poloha na zádech při spaní, žádné
peřinky/polštáře, postýlka v ložnici rodičů, teplota do 18°C, kojení
do 6 měsíců, dudlík do 1 roku
ProtectYour Child From
SIDS
Ensure the crib
is properly assembled
Always ptace baby
on back to sleep
Keep smoke free zone
around baby
Keep crib minimal:
Only mattress and sheet
during baby's sleep
Do not over-clothe baby while
sleeping, baby should not be
hot to the touch
Use a firm mattress with no
more than two fingers width
between the crib and mattress
use a blanket sleeper never
use a loose blanket on baby
Once breastfeeding is
established after a pacifier
Keep baby in moms room
but in a seperate sleeping
area
Crib should not have
more than a soda can
width in between bars
allthingsbabyindia • Sledování
allthingsbabyindia It's SIDS
Awareness Month which typically
refers to the month dedicated to
raising awareness about Sudden
Infant Death Syndrome (SIDS).
This month serves as an opportunity
to educate parents, caregivers, and
the public about safe sleep practices
for infants to reduce the risk of SIDS.
Here are few tips to protect your
child from SIDS Save
the post for future reference
#SIDS #AwarenessMonth #October
#SuddenlnfantDeathSyndrome
#Doctor #lnfant #NewMoms
41 To se mi líbí
1. říjen 2023
Přihlaste se, pokud chcete dát To se mi líbí
nebo přidat komentář.
Náhlé stavy v pediatrii
Úrazy a otravy
Významná příčina dětské úmrtnosti
Kojenci - nejčastěji pády (z přebalovacího
stolu, nezajištěné postýlky apod.), většinou
na hlavu, vždy cizím zaviněním, později
zhmožděné/tržné rány od nekrytých hran
nábytku apod, když si dítě začíná stoupat opařeniny
horkou tekutinou
Příčinou je nejčastěji nedbalost
a nedostatečný dozor dospělých, podcenění
schopností a zvídavosti dítěte
Pády a úrazy
Batolata - výrazně těžší a větší hlava v
poměru k tělu než u kojence, proto většina
pádu končí úrazem hlavy (pád ze židle,
skříně apod.), dále úrazy teplem - shození
teplých tekutin apod z kuchyňské
linky/stolu, popáleniny od žehliček, kamen
aj.
Velký pozor na nezajištěné bazény, jímky,
nádrže - utonutí
Pády a úrazy
Předškoláci - úraz v rámci hry/sportu, trvá
riziko tonutí
Školáci - účastníci dopravních nehod
(chodec, cyklista, na koloběžce aj.), sporty
Otravy
• Kojenci - náhodně najdou léky rodičů/prarodičů, rodiče
špatně nadávkují léky pro děti, spletou si léky
• Batolata, předškoláci - nevhodně skladované prací a
mycí prostředky, ředidla v láhvi od limonád, rostliny a
jejich plody na hřišti, houby
• Školáci - požití hub či bobulí trvá, ojediněle úmyslné
požití v rámci suicidia, otravy alkoholem
• Dospívající - převažují otravy v sebevražedném či
sebepoškozujícím úmyslu
DŮKLADNÁ ANAMNÉZA - kdy, co, kolik, hmotnost pacienta
TIS 224 91 92 93
Popáleninový úraz v dětském věku
• Specializovaná centra - v Praze - FNKV
(především hluboké popáleniny)
• PNP ovlivňuje prognózu
• Faktory ovlivňující závažnost stavu:
1. mechanismus úrazu
2. rozsah popálené plochy
3. věk pacienta
4. hloubka postižení
5. lokalizace
6. anamnéza
Mechanismus úrazu
• Horká tekutina, plamen, horký předmět, elektrický
proud, chemické látky, chlad, radiační záření
1. Horkou tekutinou - nejčastější (typický věk l-2roky)
2. Plamen - starší děti -> postižení dýchacích cest
Horních nejčastěji exploze s postiž.obličeje, termické
postižení, CAVE otok DC - respir.insuficience
Dolních - hoření v uzavřené místnosti - spíše toxické
postižení, inhalační trauma - inhal.trauma +
dech.tíseň -> zajištění DC, při susp. Na intoxikaci CO -
100% kyslík
Mechanismus úrazu
3. Horký předmět (krb, žehlička) - malá plocha, ale
rozhoduje hloubka
4. Elektrický proud - rozdělení dle počtu voltů
Nízké napětí - l k V - dráty spotřebičů, lokální porjevy, ne
příliš hluboké, avšak riziko poruchy srdečního rytmu EKG
monitorace
Vysoké napětí - trolej až 22000kV - úraz často
komplikován pádem, z tohoto důvodu volit
traumacentrum k vyloučení život ohrožujícího zranění,
průchod napětí tělem - vzniká teplo - postižení
nervově-cévních svazků, svaloviny-často končí
amputací/trvalými následky
Mechanismus úrazu
5. Chemické látky-dle charakteru látky
louh/kyselina
Kyselina - koagulační nekróza - není tak rychlá
penetrace do podkoží
Louh - kolikvační nekróza - penetruje tukovou
tkáň - hlubší postižení
PNP - oplachování proudem vody -> snížení
koncentrace látky
• Čím menší dítě, tím prognóza závažnější
Rozsah postižení
Palmární pravidlo - ruka dítěte s nataženými prsty odpovídá
1% povrchu těla / podrobněji Lundův- Browderův diagram
ftHl*
m
A 1
K
CUWl -ttfrt l -j K. II
_> H * J
:y l.' Ll 11 "V"
1 í 1 I 3
13 11 'J
IJ 'J |] 11 11
1
l r t •
í. t i
^ 1 i J . ••
fi'Niliiiri i • • 1
í
i i i
11 i+ ií
líl '•j ii i:
O* H* 7
1 t •• I
https://theses.cz/id/lq97am/11585795
https://www.pediatriepropraxi.cz/pdfs/ped/2016/04/10.pdf
Lokalizace postižení
Závažné lokalizace - nerozhoduje rozsah, ale
umístění-obličej, krk, genitál, hýždě, ruce,
nohy
CAVE obličej + krk - kolaterální otok obturace
DC
Hýždě a genitál - rizikové - infekce
Ruce a nohy - dlouhodobá prognóza, trvalé
následky
Hloubka poranění
• Přímo úměrná délce působení noxy a její
teplotě
• 3 stupně, povrchové (l.-II.Ast.) / hluboké (II.B
lll.st.)
I.Stupeň - postižení ep
zarudnutí, bolest, pá|
analgetika, dostateč
nezanechává následl
https://www.dailymail.co.uk/news/article-3666224/Girl-3-left-severe-sunburn-white-
X-nursery-school-staff-failed-apply-sunscreen-mother-provided-temperatures-soared-
20C.html
Stupeň II.A - opaření horkou vodou - velmi
bolestivé (nervová zakončení v dermis) - buly
s čirým obsahem, spontánní zahoj
následků
Stupeň II.B - postižení kůže až do retikulární
části dermis - bělavé až nažloutlé barvy s
červenými okrsky, výrazně menší bolestivost
než z stupně II.A, schopno se spontánně zhojit
při výborné péči nebo riziko
jizvení
https://www.pediatriepropraxi.cz/pdfs/ped/20K
Stupeň III - zasahuje celou kůži, ta je bílá, hnědá
nebo černá, povrch je suchý, plocha je
nebolestivá/necitlivá, léčba - chirurgická
PNP
Přerušit působení noxy
šetrné sejmutí VOLNÝCH oděvů či obuvi
odstranění prstýnků, řetízků (limitace perfuze)
chlazení postiženého místa (6-8°C) - redukce
otoku, analgetický účinek
nebezpeční prochlazení při velkých plochách ->
proto chladíme jen obličej, krk, genitál, ruce do
maximálně 5% povrchu těla!
U chemického traumatu - tekoucí voda
PNP
• Adekvátní ventilace a oxygenace (časná
intubace v indikovaných případech - inhalační
trauma/popáleniny obličeje, krku
• Zajištění žilního vstupu
• Sterilní krytí popálenin, zahájení infuzní
terapie, analgosedace
https://www.pediatriepropraxi.cz/pdfs/ped/20K
Tonutí
• Primární dušení, sekundární zástava oběhu
• Rizikové skupiny do 4 let, adolescenti
• Utonutí - smrt tonutím do 24hod od úrazu
• Dělíme tonutí ve slané/sladké vodě nebo dle teploty
• Kvalita života po tonutí je dána neurologickým postižením (tíže hypoxie a ischemie
především mozkové tkáně)
• Pod vodou vědomé zadržení dechu, pokud dojde k nádechu - voda v kontaktu s
laryngem - spasmus - apnoe, hypoxie, ischemie až zástava oběhu, pokud
laryngospasmus trvá až do zástavy oběhu - tzv. suché tonutí - voda se nedostane
do DC (jen mírné aspirace)
• Při tzv.vlhkém tonutí dochází k aspiraci vody do plic, to způsobí poruchu výměny
plynů - plieni edém - ARDS.
• Při tonutí v ledové vodě - může být méně závažné i přes delší hypoxii
• Postižení všech orgánů hypoxií/ischémií
• V Dif.dg. Epilepsie, hypoglykémie, kraniotrauma, kolaps, arytmie, intoxikace
Tonutí - PNP
Okamžitě zahájit KPR
Zajištění DC - UPV s pozitivním přetlakem
odsávání z DC (Voda či žaludeční obsah)
Volumoterapie při oběhově nestabilitě
Bránit tepelným ztrátám
Monitorace
Úpal, Úžeh
Úpal - nahromadění tepla v organismu - vzestup
tělesné teploty
Úžeh - přímé sluneční záření na hlavu pacienta bez
dostatečné ochrany - překrvení mozkových plen se
známkami meningeálního dráždění
Symptomy: horečka až hyperpyrexie, suchá kůže,
cefa ea, vertigo, nauzea, zvracení, tachykardie,
tachypnoe až porucha vědomí, křeče, kóma
PNP - vynesení pacienta mimo dosah tepla,
ochlazování (hlavně hlava), obklady, zajištění vstupu volumoterapie,
ev.antipyretika, antikonvulziva, zajištění
DC
Dýchací cesty - Respirační onemocnění
příznaky, polohování, odsávání, oxygenoterapie, hygiena dýchacích cest,
onemocnění, rehabilitace
Role dýchacích cest - výměna kyslíku a oxidu uhličitého mezi organismem a
vnějším
Dýchací cesty dělíme na horní cesty dýchací (dutina nosní, dutina ústní,
paranazální dutiny, hltan, Eustachova trubice) a dolní cesty dýchací (hrtan,
trachea, bronchy, bronchioly
: - i L i - . ! - t i ' . ' h - f v j
I ^ | M l q
r r l i l u n i
|itauimi iln'jín
. I:lr.iy : Í J V
: - . I I I H Í
__ ttlra tůa
^ V E
https://www.szes-la.cz/objekty/fyziologie-a-anatomie-cloveka—dychaci-soustava.pdf
Dutina nosní - je silně prokrvená, její povrch pokrývá vlhká, hojně
chemoreceptorů - zachycují se v ní nečistoty a choroboplodné zárodky (s
hlenem odchází z nosu)
Nosohltan - obsahuje mízní tkáň - je centrem imunity horních cest
dýchacích
Hltan - propojuje dýchací a trávicí soustavu, umožňuje polykání díky
příklopce hrtanové (epiglotis), která při polknutí jídla uzavírá hrtan
Eustachova trubice - propojuje nosohltan se středním uchem, kde
vyrovnává tlak, může dovnitř přenést infekci!
Slzné kanálky - odvádí přebytečné slzy z očí do dutiny nosní
Hrtan (7cm), je zavěšen na jazylce a vyztužen chrupavkami, největší z nich
je chrupavka štítná, ve středu hrtanu najdeme hlasivkovou štěrbinu
obklopenou hlasivkovými vazy (tvoří tón)
Průdušnice (18 cm) se připojuje k hrtanu prstencovou chrupavkou, větví se
na dvě průdušky, ty se zanořují průdušinkami do plic (vystlány řasinkovým
epitelem)
Průdušinky ústí do tenkostenných plicních sklípků (v jejich stěně dochází k
výměně plynů mezi plícemi a krví)
Plíce - Pravá plíce je větší a má tři laloky, Levá plíce je menší, protože se
dělí o prostor se srdcem - tvoří ji dva laloky.
Poplicnice-tuhá vazivová blána - pokrývá povrch plic. Pohrudnice tuhá
vazivová blána - vystýlá povrch hrudního koše.
Mezi poplicnicí a pohrudnici je pleurální dutina. Plíce fungují na
principu podtlaku. Kopírují změny objemu hrudníku vyvolané
činností dýchacích svalů při nádechu a výdechu. Nádech je aktivní
pohyb, výdech je pasivní. Plíce sami o sobě nemají schopnost měnit
objem, jsou pouze pasivní orgán.
Bránice - nejdůležitější dýchací sval. Odděluje dutinu břišní a
hrudní. Při nádechu klesá a při výdechu stoupá. Bránice zajišťuje
především klidové dýchání.
Mezižeberní svaly - zvedají žebra a zvětšují tím objem hrudníku.
Zapojují se až při hlubším nádechu nebo vyšší intenzitě dýchání.
Frekvence dýchání-chápeme ji jako počet nádechů za minutu
Vitální funkce
Věk Hmotnost (kg) TF (/min) DF (/min) TK (mmHg)
novorozenec 120-160 40-60 50-85/30-50
6 měsíců 6-8 100-140 30-50 70-95/40-60
1 rok 100-140 25-40 75-100/50-70
2 roky 12-14 90-140 25-35 80-110/50-80
4 roky 16-18 80-110 20-35 80-110/55-80
6 let 20-22 75-100 20-30 85-120/55-80
8 let 24-26 75-100 20-30 85-120/55-80
10 let 30-36 75-100 20-25 85-120/55-80
12 let 36-42 75-100 20-25 85-120/55-80
14 a více let 50+ 70-90 15-20 95-130/60-90
Příznaky respiračního onemocnění
změny dýchání, stridor (expirační, inspirační), zatahování (zapojení
pomocných dýchacích svalů), cyanóza, neklid, porucha vědomí (apatie až
bezvědomí), vyhledávání ortopnoické polohy, hemoptýza (vykašlávání
krve), dusnost, namáhavé dýchání, kašel (suchý, vlhký, dráždivý
záchvatovitý)
malé děti neumí vykašlávat, hleny polykají a mohou je následně zvracet
Péče o dýchací cesty
Nácvik správného dýchání
Nácvik smrkání
Polohování dítěte
Inhalace
Odsávání z HCD
Dechová RHB
Oxygenoterapie
Onemocnění dýchacích cest v dětském
věku
• Laryngitida
• Epiglotitida
• Laryngotracheobronchitida
• Tracheitida
• Akutní bronchitida/obstrukční bronchitida/bronchiolitida
• Pneumonie (bakteriální, virová, atypická)
• Cystická fibróza/primárni ciliární dyskineze
• Astma
Akutní laryngitida
Virové onemocnění dýchacích cest
Nejčastěji náhle (často v noci) vznikající typický
štěkavý kašel, ev.rozvoj dušnosti(zatahování
jugula/mezižeberních svalů/alární souhyb),
subfebrílie, neklidu
Léčba: studený a zvlhčený vzduch, při
komplikovaném průběhu kortikoidy
(dexametazon 0,6mg/kg/dávku, max á 6 hod),
inhalace adrenalinu s FR1/1 - nebulizací
(0,5mg/kg, max jednorázová dávka 5mg
adrenalinu do 5ml FR1/1)
Akutní epiglotitida Akutní laryngitida[4][ 5 ]
Průměrný věk 3-4 roky 6-36 měsíců
Prodromy —
rýma
Kašel - / mírný štěkavý
Krmení ne ano
Ústa vytékají sliny zavřená
Toxicita ano ne
Teplota >38,5 °C <38,5°C
Stridor jemný skřehotavý
Hlas slabý/tichý chraplavý
Recidívy ne ano
Cystická fibróza
autozomálně recesivnl dědičné onemocněni,
které postihuje žlázy se zevní sekrecí
ČR cca 700 nemocných
Součást novorozeneckého screeningu
Podstatou nemoci je neprůchodnost kanálků v
apikálnl membráně buněk pro chloridy a porucha
dalších iontových kanálů, dochází k zahuštění
hlenu
Klinický obraz
Cystická fibróza se dělí na 4 skupiny podle kolonizace:
1. nekolonizovani - Stafylococus aureus, Haemophilus influenzae,
2. Pseudomonas aeruginosa,
3. Burkholderia cepacia - nebezpečná pro svou rezistenci k ATB,
4. „PCR cepacia pozitivní", přítomnost je verifikována PCR
diagnostikou
Děti jsou v nemocnicích dle kolonizace rozdělení mezi různá
oddělní/personál i fyzioterapeuty
Novorozenci: mekoniový ileus (5-10 %)
U starších děťi postupný rozvoj chronických plicních projevů
85 % děti má poruchu zevní sekrece pankreatu
Respirační příznaky: Chronické plieni onemocnění,
chronický dráždivý kašel s produkcí sputa, časté
onemocněni horních cest dýchacích. Hustý hlen narušuje
samočisticí schopnost dýchacích cest, vznikají sekundární
infekce dýchacích cest.
Gastrointestinálnl příznaky: hustý hlen blokuje vývody
pankreatu, trávicí enzymy se nemohou dostat do střeva,
nastává nedostatečné využiti živin (objemné, páchnoucí
stolice, vývoj dítěte neodpovídá věku - percentilové grafy
(váha/výška dítěte)
Komplikace - DM, jaternl cirhóza, prolaps rekta,...
Plodnost - 90 % mužů je neplodných (neprůchodnost nebo
chyběni chámovodu)
Diagnostika
Novorozenecký screening
Maminky někdy cíleně udávají slaný pot při
políbení dítěte na čel aj.
Typický klinický obraz
Potní test (Cl v potu nad 60 mmol/l)
Genetické vyšetřeni
Léčba
• Symptomatická - zmírňuje průběh onemocnění, s věkem se
zhoršuje
• Zvládnutí infekce - zajistit průchodnost dýchacích cest.
Léčba antibiotiky, při infekci i preventivně, dnes ambulantně i v
domáci péči
• Zředování hlenu - inhalace
• Fyzioterapie - autogenní drenáž, technika prodlouženého
usilovného výdechu, poklepové masáže, polohová drenáž (Flutter)'
• Výživa - Substituce pankreatických enzymů (Kreon) před každým
jídlem
• Vysokokalorická strava o 40 % více energie než zdravé děti +
bílkoviny, soli (hlavně v horkém počasí ji děti vypoťi), vitamíny,
sipping
• V pokročilém stadiu dlouhodobá kyslíková léčba, transplantace plic
event. Jater
Kauzální terapie
Výrazně prodlužuje život a vzrůstá jeho kvalita
Vývoj léků je zaměřený na specifické defekty proteinu
CFTR. Jako skupina se tyto léky nazývají modulátory,
protože jsou určeny k modulaci funkce proteinu CFTR tak,
aby mohl sloužit své primární funkci: vytvořit kanál pro
tok chloridu (složky soli) přes povrch buňky
Když se obnoví správný tok chloridů, hlen se rehydratuje
uvnitř plic a dalších orgánů. Ačkoli modulátory ještě
nemohou úplně obnovit správný tok chloridů, mohou jej
dostatečně zlepšit tak, aby zmírnily příznaky u lidí s CF
Prevence - genetické vyšetření mutací genu CF
(prenatální diagnostika).
Prognóza: Dnes polovina nemocných žije 40
let a více, maji děti.
Kardiologická onemocnění v dětském
věku
Prenatální kardiológie
• Vrozené srdeční vady jsou nejčastější vrozenou anomálií
• Prenatální ECHO od 18.týdne - lze diagnostikovat většinu závažnějších
Příznaky
Cyanóza - centrální a periferní a smíšená
Centrální cyanóza
Je prohlubována při křiku dítéte (cyanóza z respiračních příčin nebo z útlumu C N S při pláči
naopak ustupuje)
Vzniká při nedostatečném okysličování tepenne krve vplicích
Postihuje rovnomerne kůži celého téla, cyanóza je take na sliznicích a kůže dítéte je teplá
Periferní cyanóza
Vzniká delším setrváním krve v kapilárách a žilách, kůže dítéte je chladná
Vyskytuje se nerovnomerné, je viditelná zejména na okrajových částech téla (v oblasti
prstú, ušních boltců, rtú)
Smíšena cyanóza
Kombinace centrální aperiferní cyanózy
Vyskytuje se u levostranne' srdeční slabosti
Podávání kyslíku maskou zmírní cyanózu jiného než srdečního původu
Hodnocení cyanózy: nejlépe podle barvy sliznic, rtú a tváří. Cyanóza kolem úst a na,prstech
rukou a nohou může být naopak projevem periferní vazokonstrikce, nikoliv skutečné
hypoxémie.
• Dusnost
• Namáhavé dýchání (klidová a únavová)
• Tachykardie (nad 180/min)
• Neprospívání a zaostávání v télesném vývoji
(zvýšený sklon k infekcím dýchacích cest)
• Únava
• Otoky (dolních končetin, bederní krajina, plíce)
• Hepatomegalie (srdce nedokáže krev
přepumpovat a ta se hromadí v játrech)
• Zvýšená náplii krčních žil
• Dysrytmie
• Zvětšení srdce (viditelné vyklenutí hrudníku)
Vrozené srdeční vady bez cyanózy
Levopravý zkrat, krev proudí z místa vyššího tlaku do místa nižšího
tlaku
Defekt siltového septa - umožňuje zkrat okysličené krve z levé siné do siné
pravé a znovu neefektívne do plicního řečišté
Malé defekty se projevují srdečním šelestem
Významnejší defekt může vést k srdečnímu selhání. Známky srdečního
selhávání u malých kojenců zahrnují pocení, zrychlené dýchání, odpočívání při
pití a neschopnost pít dostatečné množství stravy
Déti trpí opakovanými dýchacími infekty, déti neprospívají
Diagnóza je klinická a echokardiografická.
Léčba překlenovací je pomocí diuretik, kardiotonik, definitivní léčba spočíva v
uzavření defektu pomocí katétru nebo operace.
sinové
septum „
(přepážka) levá
Defekt komorového septa
- umožiluje zkrat okysličené krve z levé komory do komory pravé a znovu
neefektívne do plicního řečišté
- Diagnóza je klinická a echokardiograficka
- U malých defektu3
komorového septa dochází ke spontánnímu uzavření,
zvlášté u téch, které jsou ve svalové části mezikomorove přepážky
- Léčba je chirurgická
chybný
tok krvi?
levá
kotuora
defekt
komorového
septa
nttps!// vVvVvV.steTajir.cz/QeTeKt-
Komoroveno~septa
Otevřená tepenná ducej
- Příznakem je srdeční selháváni, výdechová dusnost
Diagnostika je založena na echokardiografii a klinických projevech
Léčba je pomocí katétru a chirurgická
Aorta
c* //www ^tpfŕíiir C7 /otpvrpnŕí—hots11ovs—HiJCPÍ
Botallova ducej (ductus arteriosus)
Cévní spojka, přítomna v děloze u plodu, po porodu by měla vymizet
Propojuje aortu a plicní tepnu
Obštrukční vady
Stenóza plicnice
• Pro novorozence patří mezi cyanotické život ohrožující vady
• U novorozenců provádíme urgentní balónkovou dilatace
Normal heart Pulmonary valve stenosis
nxxps!//cs.wiKÍ peola.org/wiKÍ/jtenoza piicnICG
Koarktace aorty
• zúžení v prúbéhu aorty, nejčastéji v blízkosti odstupu levé podklíčkové
tepny
• vede ke ztráté tlaku v řečišti za touto obstrukcí a k vzestupu tlaku před ni
• příznakem je srdeční selhávání s nízkým výdejem a nehmatným pulzem na
femorální tepné, anurie, metabolická acidóza, neprospívání, diference TK
naHKaDK
• diagnostika - echokardiograficky především
• léčba chirurgická
tepny zásobující
hlavu a horní končetiny
r l t t p S ! / / W W W . S T G T 3 J I ľ. C Z / K 0 3 ľ K T 3 C c ~ 3 0
Vrozené srdeční vady s cyanózou
Zkrat zprava doleva
Transpozice velkých tepen
• nejcastejsi cyanoticka vada
• hlavní tepny odstupují z nepatřičných komor, takže neokysličená krev z těla se vrací
aortou zpět do velkého oběhu a okysličená krev necirkuluje v plicním řečišti
• podmínkou přežiti prvních dnů života je přítomnost komunikace mezi oběma
řečišti - optimální je defekt sinového septa
Fallotova tetralogie
• stenóza plicnice
• defekt komorového septa s nasedající aortou
• hypertrofie pravé komory
• příznakem u novorozenců je hypoxémie
• podávají se prostaglandiny, které blokují uzavření tepenné dučeje
• diagnostika je echokardiografická
• léčba chirurgická ( Q J É É l k
Onemocnění trávicího systému u dětí
Soor (moučnivka) - onemocnění způsobeno kvasinkami
• Na sliznici dutiny ústní se tvoří bělavé povláčky
• Typicky novorozenci a kojenci (pac. s imunodeficiencí)
• Léčba je topická - Nystatinová suspenze
• prevence (individualizace pomůcek, zvýšená hygiena)
Stomatitis (zánět dutiny ústní)
• Často febrílie, změny na sliznici, krvácení, slinění, zápach z úst,
bolestivost, odmítání jídla i pití
• Léčba topická (gely chladivé, bylinkové apod.)
• Často řešen důsledek nemoci - dehydratace
Vrozené vady
Pylorostenóza
• Zúžení pyloru, vyžaduje chirurgickou léčbu
• Typicky zvracení obloukem u dětí kolem 3-6týdnů věku
• Dítě zvrací ihned po napití, nejdéle do hodiny po jídle
• Diagnostika - UZ břicha (ev.RTG)
Atrézie jícnu
ohrožuje dítě rozvojem plicních komplikací při nevčasné léčbě
klinický obraz - nadměrné slinění, záchvaty kašle a cyanózy s
opakovanou aspirací, vzedmutí břicha vzduchem z
tracheoesofageální píštěle
Diagnostika - zavedení nasogastrické sondy je neúspěšné, RTG
s kontrastem
Léčba - chirurgická
UROZENÉ ATTRÉZÍt^ŠTĚLE >ICNU * KLASIFIKACE
i • : . i . taiTM M n í T W VoKlt
finm A Ú I K K I & Uros; f Gera; D firnu t ' H
Idiopatické střevní záněty- IBD
Ulcerózní kolitida
• hemoragicko-hnisavý až ulcerózní zánět sliznice tlustého střeva a
konečníku (proktokolitida, nikdy nejsou změny v tenkém střevě)
• Hypetrofická sliznice s vředy kryptové abscesy kontinuální postižen
• Klinicky: průjmy s krví, bolest břicha v souvislosti s defekací,
tenesmy
• Dále atralgie, erythema nodosum aj.
• Komplikace: oční postižení, PSC, overlap sy, toxické megakolon
• Diagnostika: anamnéza, fyzikální vyšetření, laboratoř (ANCA, Hgb),
endoskopie (metoda volby), kalprotektin ze stolice
• Terapie: biologická léčba, imunosupresiva, KS dle fáze onemocnění
- remise/akutní fáze
Crohnova choroba (terminálni ileitida)
• Kterákoli část trávicí trubice, segmentální
charakter
• Zánět postihuje celou tloušťku střeva
• Klinicky: bolesti břicha, chronický průjem,
perianální fisury/píštěle
• Mimostřevní: porucha růstu/osteoporoza, oční
komplikace aj.
• Diagnostika: anamnéza, fyz.vyšetření, ASCA aj. lab
vyš., UZ břicha, endoskopie, enterografie
• Léčba: KS, biologická léčba, imunosupresva,
ev.chirurgická léčba
V diferenciální diagnostice se lze řídit nás ledujícími odlišnostmi ve výsledcích vyšetření a v projevech:
C rahnová choroba ukeróiní kolitlda
Lokalizace celý trávicí trakt, nejčastěji terminální iieum rektum a kolon
RTG břicha
segmentámí postižení [střídá ní zánět livých a nepostižených
úseků]
kontinuální postup orálním směrem
ztlustění střevní stěny, stenózy vymizelá haustrace
Endoskopie diskontinuální postižení fokální afty, lineární vředy
hemoragická sliznice, difuzní zánět
pseudopolypy
Histologie zanit všech vrstev střevní stiny (transmurilní) zinět sliznice i submukózy
typické epiteloidní granulomy, lymfocytárníinfiltráty kryptitida, kryptové abscesy
Klinický
obraz
bolesti břicha, úbytek naváže, průjmy s krví a hlenem krvavé průjmy s tenezmy
Komplikace tvorba pištěli, stenóz a abscesů zvýšeně riziko vzniku karcinomu-2
'
Crohrova choroba vs. ulcerózni ko litida
Onemocnění urotraktu v dětském věku
Příznaky:
Bolest v podbříšku, při močení (dysurie), v oblasti
beder/na jedné straně
Časté močení malých porcí (polakisurie)
Polyurie, oligurie, anurie
Otoky-v oblasti víček, tváří, dolních končetin
Hypertenze
Celkový vzhled a výraz tváře - bledost, únava
Horečka
Zvracení
Změny barvy moči/patologické příměsi
Akutní cystitida
Typicky bolest v podbříšku, polakisurie,
dysurie, může být subfebílie
Diagnostika - nález v moči - leukocyty, ev. i
erytrocyty
Typické agens - E.coli (v dostatečné kvantitě,
nejméně 10 na 5 - moč ze středního proudu)
Léčba - antibiotická
Akutní pyelonefritida
Typicky bolest na jedné straně v bedrech,
dysurie, horečky (častěji kojenci, děti s
vrozenou vadou urotraktu aj.)
Diagnostika - nález v moči - leukocyty, nitrity,
kultivačně obdobná agens - E.coli, Klebsiella,
UZ ledvin (k posouzení ev.vrozené
vadey/jizvení ledvin)
Léčba - ATB na delší dobu (10-14dní)
Vezikouretrální reflux
zpětný tok moče z močového měchýře do močovodu, nebo až do dutého systému ledviny
Etiologie - reflux při IMC / sekundární reflux při vrozených vadách urotraktu (chlopeň zadní
uretry aj.)
pasivní - moč se vrací směrem k ledvině již při plněni měchýře kontrastní látkou
aktivní - VUR se objevuje až při mikci
Refluxem infikovanou močí se bakterie dostávají do ledviny
Neprojevuje se klinicky, ale spíše recidivujícími IMC
Diagnostika: MCUG - mikční cystouretrografie
Terapie: zabránit morfologickému a funkčnímu poškozeni ledvin, zabezpečit jejich normální
vývoj a růst, upravit funkci ureterovezikálního spojenia eliminovat bakteriurii
Konzervativní: profylaxe ATB
Chirurgická: endoskopická/otevřená chirurgická
https://www.wikiskripta.eu/w/Vezikoureteráln%C3%AD_reflux#/media/Soubor:Vesicoureteral-ref lux-004.jpg
Pojmy
Retence - úplná zástava močení
Enuréza - nekontrolovatelný únik moči u dětí
starších 5 let, primární/sekundární, většinou v noci,
anamnéza, mikční karta, fyzikální vyšetření,
zobrazovací metody, režimová opatření, Minirin,
enuretické alarmy
Enkopréza - neschopnost zadržet stolici - po 4.roce
věku, často spojeno s umazáváním či enurézou
(zpomalení PMV, obtékání při chron.zácpě
Novorozenecké reflexy a vývoj
• https://www.solen.ez/pdfs/ped/2004/06/07.p
df
Vyšetření
Nutné znát průběh těhotenství a porodu
Donošenost, poporodní adaptace, způsob
porodu, ev.poranění, VVV aj.
Anamnézu matky, a to včetně medikace
chronické, během porodu atd.
Vyšetření novorozence
Bdělý (s otevřenýma očima), klidný, ideálně půl hodiny po kojení
Ve vyšetřovně je zajištěna přiměřená teplota a osvětlení, ruce vyšetřujícího
nesmí být chladné
Postup vyšetření je standardizovaný, reprod u kováteIný, přičemž aplikaci
nociceptivních podnětů, kdy se dítě obvykle rozpláče, zařazujeme na závěr
Porod dítěte a bezprostřední poporodní období je velmi náročné vzhledem
k adaptaci na novou situaci, prostředí a stabilizaci vegetativních funkcí.
Z těchto důvodů je vhodné realizovat vyšetření nejdříve 3. až 5. den po
porodu
U každého předčasně narozeného dítěte je nezbytné provést korekci věku
kalendářního na věk gestační
Vlastní neurovývojové vyšetření se skládá ze dvou hlavních etap
Nejprve pozorujeme spontánní aktivitu dítěte, poté reflexy, motorické
reakce
polohy na zádech (v supinaci), na bříšku (v pronaci), v trakci, vertikalizace a
polohové reakce (závěsy)
fyziologický novorozenec většinu dne prospí, jeho spontánní pohybová
aktivita je nepodmíněněmreflexního původu
Zásadní je fyziologická flekční hypertonie, která je patrna ve všech
polohách a je jedním z hlavních odlišujících znaků donošeného a
nedonoseného novorozence
Po porodu je schopno fixovat jen velké předměty či obličej v blízké
vzdálenosti, krátce sledovat v horizontálním směru, otáčí se za světlem,
postrádá schopnost akomodace a zraková ostrost je celkově nízká
může být vyznačen strabismus, který nesmí být konstantní a fixovaný
Na akustické podněty reaguje mrknutím či záškubem celého těla (tzv.
akustikofaciální reflex)
Sociální kontakt se vyvíjí již od prvního týdne, do sociální interakce
zapojuje všechny smysly, nejdůležitější je rozvoj vztahu matka - dítě,
kterému výrazně napomáhá kojení.
Necílený úsměv se objevuje již od 1.-2. týdne, sociální (cílený k vyvolání
reakce) pak na konci prvního měsíce
V tomto období jsou výbavné některé vývojové
reflexy vycházející z nižších etáží centrální
nervové soustavy (CNS)
Jsou vyjádřeny v přesně stanoveném období
ontogeneze, s vyzráváním nervových oblastí a
funkcí mizí a/nebo jsou zapojeny do hybných
stereotypů a překryty inhibičním vlivem kůry.
Patologická je v novorozeneckém věku jejich
nepřítomnost či asymetrie, v následném období
přetrvávání v době, kdy mají být již vyhaslé
Vyšetření v supinaci (na zádech)
• Hodnotíme celkový stav dítěte, vědomí, chování, barvu kůže, konfiguraci hlavičky (obvod, tvar,
predilekční držení, švy, velikost velké a malé fontanely), trupu a končetin, asymetrii či abnormální
držení
Postura dítěte je často fyziologicky asymetrická - hlava je rotována k jedné straně, čemuž odpovídá i
držení končetin (tzv. postavení šermíře).
• Z hlediska motoriky hodnotíme:
1. Hybnost aktivní spontánní - živost, symetričnost, rozsah, cílení, přesnost (metrie), dále
okulomotoriku, mimiku, či přítomnost abnormality typu parézy, dyskineze, křeče, tremoru a jiné
2. Hybnost pasivní - svalový tonus, extenzibilitu a návrat končetin (z pasivní extenze do flexe)
3. Hybnost provokovaná - exteroceptivní reflexy (hledači, sací, reflexní úchopy na končetinách)
• Novorozenec se nachází v tzv. I. flekčním stadiu přetrvávajícím do 6. týdne, pro nějž je
charakteristická fyziologická hypertonie s flekčním držením končetin.
• Z hlediska motoriky se jedná o období holokinetické hybnosti s přítomností spontánních
motorických projevů nepodmíněně reflexní povahy-na horních končetinách pohyby „mávavé,
kraulovací" a na dolních končetinách „kopavé"
• Postupný rozvoj hybnosti je v této poloze kaudokraniální, zatímco v poloze pronační
kraniokaudální (zjednodušeně od hlavy k patě).
Vyšetření v pronaci (na bříšku)
• Novorozence obracíme na bříško pomocí valivého reflexu (= rolling - pasivní rotace
trupu ze zad na bok a bříško tlakem v oblasti lopatky vyvolá flexi v kyčelním a
kolenním kloubu shodné končetiny se směrem rotace)
• V pronaci sledujeme polohu a postavení hlavy, trupu a končetin, spontánní, pasivní
i provokovanou motoriku
• Vybavujeme reflex exteroceptivní Galantův (lze vývoje se posouvá kaudálně
směrem k symfýze (vývoj hybnosti postupuje kraniokaudálním směrem)
• U dítěte lze evokovat tzv. reflexní plazení. Za patologickou považujeme výraznou
reklinaci hlavy s extenční hypertonií trupu a možným následným chybným
švihovým přetočením na záda
Obrázek 2. Pronace
Vyšetření v závěsu
Jedná se o vyšetření posturální reaktivity (schopnost automatického
řízení polohy těla impulzy z centrální nervové soustavy), při nichž je
hodnocena motorická odpověď během provokovaných změn polohy
těla
Vyšetření je diagnosticky velmi cenné, i když jeho provedení a
vyhodnocení je náročnejšia vyžaduje jistou zkušenost
Po uvedení dítěte do příslušné polohy sledujeme postavení hlavy,
trupu a končetin.
• Landau - závěs pod bříškem: Z pronace zvedneme novorozence lehce nad
podložku do horizontálního závěsu bříškem směrem dolů. Fyziologická
odpověď zahrnuje po většinu času hlavu novorozence v lehké anteverzi,
trup v lehké flexi stejně jako horní i dolní končetiny. Chvílemi se snaží
extendovat šíji, ev. i se zapojením trupu
• Vertikální závěs v podpaží: Vyšetřující bere dítě v podpaží, dolní končetiny
volně visí k zemi bez kontaktu s podložkou. Postavení horních končetin a
trupu je ovlivněno držením vyšetřujícího, proto je nehodnotíme.
Novorozenec hlavičku na okamžik vzpřimuje, dolní končetiny jsou v
semiflekčním postavení, ještě nedochází k aktivnímu přitahování k břichu.
V případě přiblížení hřbetu jedné nohy k okraji vyšetřovacího stolu a
stimulace kůže dorza nohy je vyvolána flexe stejné končetiny s nakročením
na stůl a následnou extenzí (tzv. umisťovací reflex)
• Vojta - bočný závěs: Výchozím postavením je vertikální závěs
v podpaží, výsledné polohy je dosaženo rychlou rotací dítěte kolem
osy procházející pupkem. Důsledkem stimulační techniky dochází k
vyvolání až moroovské kinézy na horních končetinách ve smyslu
abduk čně-extenčním. U novorozence se svrchní horní končetina
nepatrně abdukuje a ručka uvolňuje, svrchní dolní končetina fázicky
naklekává, spodní dolní končetina zůstává ve volné extenzi
• Horizontální závěs dle Collisové: Novo rozence uchopíme za
proximální části homolaterálních končetin a uvedeme do
horizontální polohy nad podložku. Hodnotíme postavení volných
končetin, přičemž horní je semiextendovaná, dolní flektovaná,
eventuálně s předcházející krátkou extenzí
Obrázek 6. Horizontálni zaves dle Colhsove
Vertikalizace
• U novorozence vyvoláváme během vertikální polohy s oporou o
podložku tzv. vzpěrný reflex (při kontaktu plosek s podložkou
dochází k extenzi dolních končetin, trupu i hlavy) a chůzový
mechanismus
Obrázek 7. Vertikalizace
Bolestivé a úlekové reakce
• U novorozence vybavujeme: reflex akustikofaciální, Moroův a nociceptivní
únikový reflex dolní končetiny.
1. Reflex akustikofaciální-tlesknutí či třesk vedle ucha vybaví mrknutí až
záškub celým tělem
2. Moroův reflex - vybavíme jej několika způsoby - např. úderem dlaní
vedle hlavy dítěte, podtrhnutím podložky, lineárním posunem dítěte po
podložce směrem kaudálním, prudkým poklesem hlavy do záklonu atd.
Hybná odpověď se skládá ze dvou fází - první extenčně-abdukční a druhé
flekční. V prvním měsíci se odpověď zesiluje, poté slábne až zcela
vyhasíná koncem prvního trimenonu
3. Nociceptivní únikový reflex dolní končetiny - při bolestivém stimulu nohy
dochází k trojflexi v rámci únikového manévru
Základní patologické syndromy
v novorozeneckém a kojeneckém věku
Hypotonický syndrom- svalové napětí je nižší stejně jako spontánní
hybnost, přítomna chabá postura, reflexní úchopy na končetinách
jsou méně výbavné a rozsah pohybu v jednotlivých kloubech je
zvýšený. V tomto období patří k nejčastějším syndromům, přičemž
rozlišujeme typ centrální a periferní
Hypertonický syndrom - svalové napětí a šlachookosticové reflexy
jsou zvýšené, naopak spontánní hybnost a rozsah pohybů
v kloubech snížené, ruce typicky silně v pěst
Hyperexcitabilní syndrom - charakterizován hrubým třesem, často
opistotonickým postavením hlavy, Moroův reflex je vyvolatelný i
minimálním podnětem, šlachookosticové reflexy jsou zvýšené
Apatický syndrom - lze považovat za opak předcházejícího. Dítě je
spavé, obtížně probuditelné, nevykazuje adekvátní reakci na vnější
podněty, je omezeno sání, nerozvíjí se očekávaná zraková fixace,
úchopy na horních i dolních končetinách jsou snížené
Hemisyndrom- vývojová asymetrie v tonu a/ nebo hybnosti
končetin v neprospěch jedné strany. Včasná rehabilitační péče a
neurologická dispenzarizace jsou nezbytné. Obvykle dochází
k remisi v kojeneckém věku, nicméně může být předzvěstí fixované
poruchy s následným rozvojem hemiparézy
Centrální koordinační porucha - zahrnuje labilitu posturální
reaktibility hodnocenou v polohových reakcích. Dle stupně těžkosti
je indikována terapie reflexní lokomocí, ideálně již
v novorozeneckém věku k dosažení optimálního vývoje
Tabulka 1. Vývojově reflexy
Reflexy Období vyhasínám Technika provedeni
Habkrnův reflEX 4 týdny tlakem na dl-aň dacbAíí kpooíevjenl Ĺst a někdy i rotaci hlavy na s'rar J drážděni
bupjépubtKv refles 4 týdny 1 lakem na iyfnfyzu vyvoláme eiítena obou ddníth končetin
pEnomén orní loutky
počal e\. fixace
Vpdoze na zádech opakovaně pasivně criacime hlavu na obě strany, bulbyse přitom stáceji na stranu opačnou
Kíi IĚA zkriženéexlenzE o týdnů tiojrlexe lednottTanrných datnith končetin vyvolá extEnz} dolních končetin druhostrannýchi
Lntiový atitornatizmus 1-2 měsíce Nakloněním dilěle ve vertikální poloze lEhce dopředu a postupným vytáčením a nakláněním trupu do
•stran vyvoláme pohyby pfipofninajrcr t hůzi
fteflejtni plazení 2 měsrce V poloze na břiSe dochází po ExterDceptivnim korním itimulu na ploskách k vyvolání koordinovaných
a rytmických pohybů dolnimi končetinami
fteflex tdc i polyknci 2-3 měsíce Podrážděni lazyka, patra i rtu VEPE k íáníditěle s rytmickým polykáním
Kil len hledači 2-3 měsíce Lehký dotek kůže v okoli ústního koutku vtde k pootočeni hlavy na stranu drážděni a prjoíevřeni úst
Postavení šérmlte 2-3 měsíce Při rotaci hlavy na stranu dochází k exlEníi obličejových končetin a 1IEXÍ končetin na straně záhlaví
Galanrův rEflex.
2-A meste laklilní stimulacE paravertEbrdlně v lurnbálni oblasíi vyvolá vytočeni uupu kontavitou na manu dráíděni
Maroův refIEX 3 měsíce Detailní popis je uveden ľiííie - viz bolestivě a ůlekove reakce
KefleÄni' úchop na
horních končetinách
do rozvinuti úchopově
funkce ruky 14-6 měsicůj
Lehký "iak prstů vyšetřujícího do dlaní dítěte (bez dotyku darza ruky) vyvolá fleni všech prstů
KeľlBÄni' úchop
na dolních končetinách
do rozvínutf opěrná
funkce mhy 19-12 rneacíO
tlak na planí u v metala izofalangeálni oblastí (bez dotyku dor za nahý) vyvolá plantami ÍIEXI viech prslcú
Planlární (Uabinskěro)
ľEflEX
• měsíců la^ljlru č; slabě bolestivá stimulace planta pedisod paty po ribulámim okiajT obloukem pod prstce vyvolá
dorzainí flexi prstců
https://www.pediatriepropraxi.cz/pdfs/ped/2013/04/05.pdf
Vyšetření v trakci (v tahu)
Trakci realizujeme tahem za ručky dítěte směrem do sedu
Při úhlu přibližně 45° od podložky proces na chvíli zpomalíme a
sledujeme polohu hlavy vůči tělu, postavenia reakci horních a
dolních končetin
U fyziologického novorozence jsou horní končetiny lehce flektovány,
dolní končetiny v mírné flexi s lehkou abdukcí, hlavička je
v retroverzi, aleje pozorovatelná tendence ke vzpřimování krátkými
několikasekundovými oscilacemi
Obrázek 1, Trakce
https://www.youtube.com/watch?v=rHYklsYsge
0&pp=ygUbbmV3Ym9ybiByZWZsZXhlcyBhc3NI
c3NtZW50
Tab. 1, Nejčastěji!klinickénálezyvedouc!kfyzioterapii(5)Věkové období Klinické nálezy
Novorozenecké a kojenecké období Změny svalového tonu (hypotonie, hypertonie,
opistotonus), fixovaná predilekce hlavy, opoždění
motorického vývoje, vrozené vývojové vady
Batolecívěk Opoždění motorického vývoje, vrozené vývojové
vady
Předškolní věk Vadné držení těla, opoždění motorického vývoje
Školní věk Vadné držení těla
Tab. 2. Nejčastéjšínemocivedoucíkfyzioterapii(5)
Oblast Příklady
Neurologická problematika Dětská mozková obrna a příbuzné stavy
(mozečkové syndromy a hybné poruchy v
rámci malých mozkových postižení), jiné hybné
poruchy centrálního původu, stavy po zánětech
mozku a míchy, degenerativní onemocnění,
stavy po cévních mozkových příhodách, stavy
po úrazech a operacích centrální nervové
soustavy, periferní (chabé) obrnyjakékoli etiologie,
nervosvalová onemocnění, kořenové syndromy,
meningomyeloké 1 a a da1ší v rozené vývojové vady
Ortopedická a traumatologická problematika Vrozené a získané vady pohybového aparátu:
• v oblasti dolní končetiny: vrozená dysplázie kyčelního
kloubu, coxa vara adolescentium, coxa valga
antevertata, morbus Perthes, poruchy femoro-patelárního
skloubení, M. Osgood Schlatter, genua
vara/M. Blount, pes equinovarus congenitus, pes
calcaneovalgus, metatarsus adductus, pes planus;
• v oblasti horní končetiny: vrozené vývojové vady
(např. Madelungova deformita, Sprengelova deformita
lopatky);
páteř a hrudník: deformity typu skolióza, hyperkyfóza,
bederní hyperlordóza, M. Scheuermann,
spondylopatiea jiné dorzopatie, pectus excavatum/
carinatum.
Stavy po úrazech a ortopedických operacích k
rehabilitaci či zhotovení a výběr protetických
pomůcek
Rehabilitační příprava před plánovanými operacemi
Hematoonkologická problematika Stavy po operacích centrální nervové soustavy s
reziduálni symptomatikou, stavy po amputacích,
hematoonkologická onemocnění
Pneumologická problematika Cystická ŕlbróza, stavy po operacích a maíformacích
hrudníku se sníženou funkcí plic, chronická
bronchit s, bronchiektázie, vozené vývojové vady
Ostatní Stavy po popáleninách
www.pediatriepropraxi.cz
1 8 m ě s í č n í s
ťgmatizovaný chlapec s VSD, aktuálně nastavena NIV na spánek, žádána konzultace stran průplachů a další péče HCD.
Subj.: nelze, pacient spí !|Í!
j J-.'l ji [.Ml í) M
Ob}.: pacient spí, nelze vyšetřit, nasazena maska na NIV, dýchá klidně T
Dle matky aktuálně rýmu ani jiné zahlenění nemá. I 'Ili -
MUDr Zahradník - Karlín, cvičili VRL a Bobath koncept
HCD - matka provádí průplachy izotonickým roztokem ve spreji v LNZ s rotovanou hlavou, nechává protéct druhou dírkou.
i JI .i'.i' i / ,i
1,4-letý pacient přijat překladem z neurochirurgie k dovyšetření neobjasněné příčiny plicní hypertenze.
K RFT vypsána oš. lékařem doplňující žádanka pro pohybovou terapii' - zápis veden zde.
Dle závěru konzilia RHL není VRL indikována
I více viz chorobopis
I Cíl terapie: podpora PMV , ' |
invaze: NGS, CŽK (levé tříslo) - jizva po zavedení CŽK levé rameno sterilně kryta, PEG(zaveden 20.123),
•" ni' , 1
. JI t , i 111 .p i 1
/1 i i i ii i i' i 'i '''i1
if
Subj.: Nelze. . . •• A
Obi.: afebrilní, při příchodu vzhůru. Pacient nespolupracující, hrudník symetrický, bez patrných deformit, zahlenění nepalpuji. Drobná jizva mezosternalne, jizva nad
pupkem, obě zarudlé, omezeně posunlivé, další jizva za P uchem - klidná. Okolí PEG dle oš lékaře klidné. Po navýšeni medikace dle matky nyní bez
záchvatovitých projevů.
L N t S f s o c . kontaktu, pláč př, navedení do vyšších pozic mírnější, opticky'nefixuje. Hybnost DKK zlepšena - ' f i t ľ e d T n " nové
Řuc"e nespojuje ale'sport hybnost HKK mírně zlepšena, stále bezcílná, pohyby spíše krouživého char. v ramenům kl.. ale o vyssi frekvenc. PJ "jvedeniinove
strká spont. ruku do úst. Na" DKK i HKK při pasivních pohybech bez spastických projevů, pouzeP ř, větším emocnim projevu dystonicky propma DKK do extenze
I ^ c Ä ^ e b^vSíhľSče'vypodk.ádám pod hrudníkem pro zvýšenou Clivost v obl. PEGu a nižší náročnost, pozice pro elevac, hlavy: opora HKK
npní tendence k přizvednutí hlavičky, ale nedaří se.
Prľnľveden
ní d o
P
o p o r y o spodní HK na boku tendence ke vzpřímení hlavy,P n opore o LHK se dan v.ce
-, - .• , DMF Hiannnálách centrace kloubů1
protažení svalů trupu. BS. přetáčení na boky, polohuji LNB s vypodložením pod
s í ^ a í ^ l l l l Wm y
*******°m
'ma,ku
•****cviky na gymballu.
Jera°p,eľez4 5
kXlikaci za přítomnosti matky, která je edukována.
7týdenni kojenec s koarktací aorty, multicystickou ledvinou, mikrocefalií přeložen z neonatologie.
IZOLACE-Covid-19
Subj.: dle matky průjem, kašle
Obj.: při mém příchodu bdělý, pláče, febrilní (38,4). Mikrocefalie s kraniofaciálním dysmorfísmem. Palpačně bezznámekzahlenění.
LNZ- poměrně nestabilní, predilekce hlavy I. dx., reklinace již méně Hlavu na obě strany samostatně přetočí. Rotace i lateroflexe volne", vplném rozsahu, symetrické,
i Protrakce ramen bilat, při predilekci I, dx. výrazněji rameno l.sin. Hlavu na středu zatím udrží krátce pouze při zatížení trupu, očima fixuje.
LNB - lokty pod úrovní ramen, hlavu krátce zvedne, rotuje na obě strany.
Genetika: deleci exonů 4-18 v genu KDM6A, který je asociován s rozvojem XLD Kabuki syndromu, typ 2.
Kardiológie, v plánu operační řešení
Terapie - techniky MTK na šíjové svalstvo, protažení m. trapezius bilat., kaudalizace ramen. NFFD. Prvky Bobath konceptu - handling v LNZ, LNBo, LNB
VRL. Doporučeno šetrné protažení krku v LIMBo bilat., po dobu horeček vynechat VRL Zítra a v pátek zacvičí samostatné dle edukace.
I
. Pro nemoc dnes bez
^7m kojenec s CF na podkladě NVS, mutace F508de1 a 2721 del11, přichází v doprovodu tatínka a maminky na kontrolu domácí fyzioterapie.
FA: Kreon 6 kapslí a 10tis. za den rozděleně s jídly, 5,85% NaCI perorálně 6ml za den rozdělené s jídly, ParavitCF 0,125ml 1 x denně
Probiotika, lnhalace;_3% NaCI 2x denně, 1/2 ampulky Colomycin inhalovat ráno a večer po inhalaci soli a dechové RHB
Subj.: klidná, spokojená.
Obi.: Pac. afebrilní, klidná, usměvavá. Terapii toleruje bez problému. Dýchání symetrické, sklípkové. Zahlenění palpačně nepozorují, posl. čisté sklřpkové. Hrudník:
symetrický, pružný, bez náznaků deformity.
^osturálně: oslabení ventr. musk stále mírně přetrvává - patrné zejm. při opoře HKK LNB, diastáza upravena, pac. trupové symetrická.
PMV: optická fixace přítomna, sleduje, sociální kontakt velmi dobrý.
LNZ: hlava bez predilekce, bez úklonu, udrží na středu; trupovou asymetrii nepozoruji, kontakt ruka-noha, noha-ústa, kontaktuje med. hranami chodidel. Přetáčí se na obé
str., více preferuje P str. Na břicho dotočí, zpětná záda dle matky taktéž - na terapii neukazuje.
LNB: opora o HKK 2. patro (využívá výrazné více), přetrvává lehce ventr. pánev, bérce na podložce zvládne uvolnit; asymetrická opora ano.
Ré přetrvává mírná kvalitativní odchylka PMV. kvantitativně upraveno - vzhledem k náročnému režimu pac, s CF a lehké odchylce přidávám pouze pozice pro RFT upravene
pro danou odchylku a ieií eliminaci.
T e r a p i e - M o lopatek bilat. MTK fascie hrudníku. Kontrola zavedené inhalace. Prvky Bobath k. pro lepší zapojení ventr. musk. a zlepšení opory o HKK na gymballu. Respirační
I
" handling s využitím overballu. Edukace rodičů v rámci domácí terapie-vše si točí na mobilní telefon.
10,00 -11.00 hod.
Terade za přítomnosti maminky i tatínka, edukována ustni i praktickou formou.
nnnoriičenV oořídit overball gymball setrvat v nastavené terapii, využít nové pozice dle edukace; dals, kontrola za plánovane hosp.talizace.
•oporucem. poriau UVBI , » N R N I 0 F Í M
9misíční kojenec se zákl. dg. cystická fibroza přijatý akutně cestou PLDD a DO MB pro akutní exacerbaci
«,, dg. CF- homozygot mutace CFTRdele2,3
g.t. indukce abortu, nikotinismus, dg. CF via AMC, od 15.5. hospitalizace pro odtok PV, lab. i histol. zn. hnisavé
RA. matka i otec jsou přenašeči genu pro CF
Sourozenci: sestry r. 2006, 2008 a 2017 zdravé, sestra r. 2013- 33+2 g.t, děvče,
OA. Dítě z X.A/.rizikové gravidity, 5x potrat- 3x RCUl, r. 2009 18. g.t. \rA
-^^
chorioamniitis. porod v 33+1 g.t, S.C. pro chorioamniitis. AS 6-9-10
Opakovaně hospitalizace v DO MB a zde ve FNM.
' i i I " JI ' * i: • ' i. i ' , . • • • jj.pl.'t,,',; ••: , M ' Í ' ^ I . I . ' Í '•'''fiIl'j•.^• ^•1 1 1
'i'.M 1
' ii'WÍ '''''í'1
';,'''''' ','i'í,, . '.:
Subi: podle matky stále zahleněný, vyrážka zmizela zvelké časti .
Obi- afebrilní při vedomí, čilv, pokožka na obličeji s drobným makulopapulózním exantémem, po těle téměř zcela jizvybledlo Poslechové prenesenefenoményzHCD a
vSty u baze plic oboustranně palpačně zahleněný bilat. Hrudník symetrický, bez deformit. Dráždivé kašle, kašel vlhky. Pres den odsáván matkou. Motoncky-ze
přetočí na bříško, dostane se na 4, zatím neleze.
KR
Terapie: techniky MTK
I> maminka zvládá oékné Provádí inhalaci ve vertikálním lehu a na obou bocích. Při netoleranci
| Bměsični chlapec s dilatační kardiomyopatií (dilatace RV) přijat k hospitalizaci cestou OUPD pro dusnost při respíračním infektu.
Od 17 3 febnlie. od 18.3 zhoršené dýchání, pokašlává, rýma 20.3 vyšetřeni u PLDD, kde CRP 47 mg/l. Pro obštrukční nález podán Ventolin inh 4 vstřiky 2x a
Dexamethason supp 5 mg p.r. Následně transport na OUPD na 02 2 L/min ASTRUP cestou OUPD s normálními krevními plyny, CRP 40 mg/í. Na RTG
víceložiskové zánětlivé infiltrativní zrněný v levém plicním křídle, kařdiomegalie. hyperinflace GIT. po celou dobu pobytu na OUPD oxygenodependentní,
vzhledem k přetrvávajícímu obstruknčímu poslechovému nálezu podán Ventolin 4 vstřiky a Atrovent 4 vstřiky
OAviz chorobopis
pokračování v terapii po překladu na jiné odd.
cíl: zlepšení dech.fcí
subj: nelze
obj: afebrilní, leží v postýlce, spokojený, saturace v non
lí
mě. nezatitahuje hrudník symetrický, dýcháni symetrické, palpačně zcela čisté, bez oslabení. PMV
sleduje, fixuje, hlavu točí na obě sraný, hračky uchopuje, hlavu drží na středu trup bez asymetrie, točí se ze zad na břicho, opora"pohled z druhého patra", PMV
- odpovídá věku
LTV(8.30-9.35) - kKR. NFFD,RFT - kontaktní dýcháni, prodýchání na zádech, bocích, respirační handlmg, TMT fascií hrudníku,
TeraDie bez komplikací tatínek edukován teoretickoui praktickou formou, rozumí, cvičí dle zácviku.
I l ? 1 H l . I,l l i l .,, i. i . i l i I ^ H i / . ľ m - i l nátdhl 1
• 11 i J11.111 i' J ,l I (' i*.' 11, |J
,1 .11 D , ,1' V i*' • l' i. ,i l • , ' ' i • ľ ,' 1
i M
,
OšfJ£guatelská péče v pediatrii
https://cneos.cz/wp-content/uploads/2022/08/Resuscitace ERC 2015 Algoritmus.pdf
https://theses.cz/id/lq97am/11585795
https://www.pediatriepropraxi.cz/pdfs/ped/2016/04/10.pdf
https://www.dailymail.co.uk/news/article-3666224/Girl-3-left-severe-sunburn-white-X-nursery-school-staff-failed-applv-
sunscreen-mother-provided-temperatures-soared-20C.html
https://www.pediatriepropraxi.cz/pdfs/ped/2016/04/10.pdf
https://www.szes-la.cz/obiektv/fyziologie-a-anatomie-cloveka—dychaci-soustava.pdf
https://www.umimefakta.cz/cviceni-srdce-cevy
https://www, stefajir.cz/defekt-septa-sini
https://www.stefaiir.cz/defekt-komoroveho-septa
https://www.stefaiir.cz/otevrena-botallova-ducei
https://cs.wikipedia.org/wiki/Stenoza plicnice
https://www.stefajir.cz/koarktace-aorty
https://www.wikiskripta.eu/w/Transpozice velkých tepen
https://www.stefaiir.cz/fallotova-tetralogie
https://en.wikipedia.org/wiki/Oral candidiasis
https://www.fnbrno.cz/10-bakai-zbrozkova-uz-git-v-pediatrii/f4826
http://www.mudr.org/web/atrezie-jicnu
https://www.wikiskripta.eu/w/Ulcer%C3%B3zn%C3%AD kolitida
https://www.zpflorence.cz/dekaphan-leuco-50ks/
https://www.wikiskripta.eu/w/Vezikoureteráln%C3%AD_reflux#/media/Soubor:Vesicoureteral-ref lux-004.jpg
https://www.pediatriepropraxi.cz/pdfs/ped/2013/04/05.pdf
https://www.voutube.com/watch?v=rHYklsYsgeO&pp=ygUbbmV3Ym9vbiBvZWZsZXhlcvBhc3Nlc3NtZW50
Dětská přednemocniční a urgentní péče: druhé, přepracované a doplněné vydání, V.Mixa, 2021
Preklinická pediatrie, J.Lébl, 2007
Ošetřovatelská péče v pediatrii, Vlachová, Mrzena, 2014