Gynekologická sexuologie Čím je ženská sexualita ovlivněna? Anatomie Fyziologie Psychika Bolest Patofyziologické procesy …. Ženské sexuální dysfunkce • Různorodá skupina obtíží – narušená schopnost přijímat nebo prožívat sexuální uspokojení • Jiná definice – stav, kdy se jedinec nemůže podílet na svém sexuálním životě podle vlastních představ • Prevalence 40-50%!!, uvádí se, že každá žena ve svém životě zažije nějakou formu sexuální dysfunkce Kdy už se tedy jedná o poruchu? • Vyskytuje se ve většině případů – 75-100% • Trvá alespoň 6 měsíců • Působí osobní či párové obtíže ŽENSKÉ SEXUÁLNÍ DYSFUNKCE 1. Snížená sexuální touha 2. Poruchy sexuálního vzrušení 3. Poruchy dosažení orgasmu, dysfunkční orgasmus 4. Dyspareunie 5. Vaginismus 6. Krvácení během a po pohlavním styku Snížená sexuální touha • Trvalý pokles pocitů sexuálního zájmu, myšlenek a fantazie A/NEBO snížení / ztráta chuti přijímat sexuální aktivitu • Pozvolné snížení touhy po delším soužití se stálým partnerem není považováno za poruchu • Selektivní x generalizované příčiny • Primární x sekundární příčiny Selektivní poruchy Generalizované • Vázány na partnera (konflikty, averze) • Vázány na období (premenstruační syndrom, léčba sterility a jiných chronických problémů, peria post-menopauza) • Týkají se všech situací, stavů, období i partnerů • Frigidita = kombinace sexuálního nezájmu a poruch vzrušení, poruchy orgasmu (může způsobit i těžký porod) Primární příčiny Sekundární příčiny • Narušení přirozeného sexuálního vývoje v dětství • Neujasněná sexuální orientace (homosexualita) či identifikace (transsexualita) • Poruchy osobnosti, negativní vztah k vlastnímu tělu, autismus • Psychogenní problémy – deprese, anorexie, narušení pocitu vlastní atraktivity • Somatické onemocnění – chronické onemocnění interní, posttraumatické stavy, snížená mobilita • Vliv farmakoterapie – hormonální antikoncepce, antidepresiva,… • Endokrinopatie – DM, hyperprolaktinémie, hypoestrogenní stavy,… • Vliv gynekologických onemocnění – endometrióza, recidivující kolpitis, močová inkontinence,… • Po gynekologických operacích Poruchy sexuálního vzrušení • Neadekvátní prožívání sexuální slasti – zejména selhání genitální odpovědi – lubrikace • Dělení do 4 kategorií: • Subjektivní (psychogenní) porucha sexuálního vzrušení • Genitální porucha sex. vzrušení = neadekvátní lubrikace • Kombinovaná porucha • Permanentní sexuální vzrušení Lubrikace • U fertilních žen nastupuje obvykle za 10-30 sekund od počátku účinné sexuální stimulace • Závisí na saturaci organismu estrogeny a stavu vaginálního prostředí • Nedostatečná saturace estrogeny – peri- / post- menopauza, ale i období laktace Jak častý je problém neadekvátní lubrikace? • Prevalence = 3-43%, podle některých autorů 10-20% žen do 30 let, 24-27 % u žen nad 50 let Co může poruchy lubrikace způsobit? • ↓ estrogenů, léky (HAK, antiestrogeny), vulvovaginálními infekcemi, RS, DM, ... Poruchy orgasmu, dysfunkční orgasmus • Orgasmus = „variabilní, přechodný pocit intenzivní rozkoše provázený změněným stavem vědomí“, není výjimkou, že se objeví až po 30. roce života ženy • Anorgasmie • Prevalence – 16-39% • Nynější klasifikace nepovažuje anorgasmii za poruchu • Dysfunkční orgasmus – považováno za poruchu • I přes vysoký stupeň sexuálního vzrušení nedochází k organické katarzi nebo je třeba neadekvátně dlouhá stimulace • tedy ->>>>> • snížení frekvence nebo úplná absence orgasmu NEBO • podstatné prodloužení doby k jeho dosažení NEBO • zásadní redukce jeho intenzity VROZENÉ PŘÍČINY Na orgasmus má pravděpodobně vliv i genetika. ORGANICKO – SOMATICKÉ FAKTORY • Anatomie (rigidní hráz u nullipar, úzký introitus,..) cévní • Nervové onemocnění (DM,…) • Neurologické poruchy (RS, Parkinsonova choroba, polyneuropatie,..) • Endokrinní poruchy, onko onemocnění, infekce, abusus návykových látek, urogyn. problémy (inkontinence,..) PSYCHOGENNÍ FAKTORY • Úzkostné poruchy, deprese,… • Kulturní a ideologické předsudky, pocity viny ze sexuálního uspokojení • Stav chronického vyčerpání, únavový syndrom, trvalá psychosociální nepohoda,.. FAKTORY VĚKU A STÁRNUTÍ S přibývajícím věkem roste počet orgasmických žen, v postmenopauze naopak klesá INTERPERSONÁLNÍ FAKTORY Celková spokojenost, pocit stability, důvěra, otevřená komunikace o vlastních potřebách a zábranách snižují výskyt poruch a zlepšují kvalitu sexu Primární X Sekundární Dyspareunie Rekurentní nebo trvalá bolest nebo dyskomfort spojený se souloží Vulvární vestibulitida • Vulvální bolest, dyspareunie nebo bolest při zavádění tampónu • Jedna nebo více oblastí vestibula vykazuje fokální zánětlivé změny a erytém • Tyto oblasti jsou citlivé na dotek vatovou štětičkou (cotton swab test) Postpartální dyspareunie • Metaanalýza – prevalence postpartální dyspareunie • Z 11 457 žen – prevalence dyspareunie -> • Celková prevalence = 35% • 2 měsíce po porodu = 42% • 2-6 měsíců po porodu = 43% • 6-12 měsíců po porodu = 22% Vaginismus • Trvalý nebo stále se opakující stav, při kterém je omezena nebo znemožněna imise penisu či čehokoliv jiného do pochvy • Kontrakce pánevních svalů, abdukce stehenních svalů, spasticita abdominálního svalstva Příčiny: • Organické obtíže – zánět, ale např. i u endometriózy • Obavy z bolesti, traumatické zážitky,… Terapie: • Postupné a trpělivé uvolňování poševních stahů • Případně prostředky s mírně znecitlivujícím účinkem