Plánované rodičovství a antikoncepce Lenka Krobová Antikoncepce Pearlův index = počet otěhotnění 100 žen za 1 rok při používání určité antikoncepce • u zdravé sexuálně aktivní ženy v repr. věku bez antikoncepce 85 Metody antikoncepce PŘIROZENÉ METODY Periodická abstinence, přerušovaná soulož, laktační amenorea MECHANICKÉ BARIÉRY Mužský kondom, ženský kondom (femidom), diafragma (vaginální pesar), cervikální klobouček, kontracepční houba SPERMICIDY HORMONÁLNÍ ANTIKONCEPCE Kombinovaná hormonální antikoncepce (COC), implantáty, perorální gestageny, náplast, vaginální kroužek NITRODĚLOŽNÍ TĚLÍSKA = IUD STERILIZACE Ženská sterilizace, mužská sterilizace (vazektomie) EMERGENTNÍ POSTKOITÁLNÍ ANTIKONCEPCE INTERUPCE = UPT = umělé přerušení těhotenství UPT v I. Trimestru, UPT v II. trimestru Přirozené metody Přerušovaná soulož Periodická abstinence metoda neplodných dnů (nejkratší -11, nejdelší -18) měření bazální teploty (24-36h po ovulaci elevace TT o 0,5C) Billingova metody (perovulačně vodnatý a hojný hlen) Laktační amenorea Výhody a nevýhody? Metoda Riziko selhání Přerušovaná soulož 7 % Výpočet plodných dnů 25% Bazální teplota 5% Billingova metoda 3 % Laktační amenorea 2-4% Bariérové antikoncepce Mužský kondom Ženský kondom Pesar • Kovový kroužek s latexovou fólií • Po zavedení a styku nechat 6h • Doporučeno použít se spermicidy Výhody a nevýhody? Cervikální klobouček • Latex • Lze zavést až 8h před stykem a ponechat až 48h po styku • Doporučeno užívat spermicidy Výhody a nevýhody? Metoda Riziko selhání Ideální uživatel (%) Typický uživatel (%) Kondom mužský 2 15 Kondom ženský 5 21 Pesar 6 16 Cervikální klobouček nulipara 9 16 multipara 26 32 Spermicidy • Obsahují povrchově aktivní látky, které rozrušují membránu spermií • Formy – pěny, gely, tablety, krémy,.. • Zavedení – před pohlavním stykem • Účinnost – max 1 hod, 6 h po styku se vyhnout sprchování Metoda Riziko selhání Ideální uživatel (%) Typický uživatel (%) Žádná 85 85 Spermicidy 18 29 Výhody a nevýhody? Kombinovaná hormonální antikoncepce Estrogen vysokodávkové (40 – 50 mcg), nízkodávkové (30 – 37,5 mcg), velmi nízkodávkové (15 – 20 mcg) Progestin Přípravky: • MONOFÁZICKÉ • Konstantní dávku v každé tabletě • FÁZICKÉ • Dávka obou komponent se mění 21 tablet + 7 dní placebo Princip účinku: • Blok ovulace • Zvýšení viskozity cervikálního hlenu • Dezintegrace endometria • Snížení motility vejcovodů Výhody a nevýhody? Formy Náplast • 1/týden po dobu 3 týdnů Vaginální kroužek • 3 týdny v pochvě, týden pauza Prášky, intramuskulární depo Výhody a nevýhody? Prostagenní hormonální antikoncepce • Kontinuální aplikace progestinu à tlumí gonadoliberiny à anovulace • Může být nepravidelné krvácení Formy: prášky injekce – i.m. nebo s.c. implantát Výhody a nevýhody? Metoda Riziko selhání Ideální uživatel (%) Typický uživatel (%) Kombinovaná AK - perorální 0,3 8 Kombinovaná AK - náplast 0,3 8 Kombinovaná AK - kroužek 0,3 8 Gestagenní AK - perorální 0,5 8 Gestagenní AK - implantát 0,5 0,5 IUD 0,2 0,2 Nitroděložní tělísko - IUD NEHORMONÁLNÍ • Přítomnost cizího tělesa à chronický zánět endometria HORMONÁLNÍ • Levonorgestrel • Cizí těleso + lokálně gestageny Výhody a nevýhody? Sterilizace MUŽSKÁŽENSKÁ Postkoitální antikoncepce IUD s mědí do 120h • Až 99% úspěšnost Tabletky • NÚ – nauzea, zvracení, bolesti.. • Postinor do 3 dnů, ellaOne do 5 dní Interrupce - UPT • Na žádost, se souhlasem ženy • Bez souhlasu lze provést jen pokud je neodkladné provedení nezbytné k záchraně jejího života (nejčastěji GEU – operace) • UPT v I. Trimestru – do 12. týdne • UPT v II. Trimestru – do 24. týdne • Lze provést pokud • Je ohrožen život ženy • Plod není životaschopný / je těžce poškozený FARMAKOLOGICKÁ 1. Mifepriston – antagonista progesteronu, odloučení plodového vejce 2. Misoprostol – prostaglandin, stah dělohy Ve II. trimestru prostaglandiny CHIRURGICKÁ • ECUI, RCUI • Sectio minor