Poruchy plodnosti Lenka Krobová Fertilita = schopnost počít dítě během 12ti měsíců nechráněného pohlavního styku s tzv. normální frekvencí Sterilita = neschopnost otěhotnět primární a sekundární Infertilita = neschopnost těhotenství dokončit a porodit životaschopný plod primární a sekundární Habituální potrácení = neplodnost v souvislosti s třemi a více potraty Prevalence a epidemiologie • 12– 15% párů • 35 – 40% pouze muž, 35– 40% pouze žena, kombinace u 30+% Poruchy plodnosti u ženy OVARIÁLNÍ FAKTOR – funkční sterilita Primární dysfunkce ovaria • Dysgeneze ovaria • Anovulační cykly, insuficience corpus luteum Sekundární dysfunkce ovaria • Hypothalamo-hypofyzární insuficience • Poruchy štítné žlázy • Poruchy nadledvin TUBOPERITONEÁLNÍ FAKTOR • Vývojové anomálie • Poškození zánětem – N. gonorrhoeae a Ch. trachomatis sactosalpinx • Endometrióza • Iatrogenní příčiny DĚLOŽNÍ FAKTOR • Anatomické odchylky • Rozsáhlá myomatóza • Iatrogenní poškození • Endometritis • Adenomyosis CERVIKÁLNÍ FAKTOR • Chronický zánět • Porucha hlenu • Anatomické odchylky POŠEVNÍ FAKTOR • Vývojové anomálie • Záněty IMUNOLOGICKÝ FAKTOR • Antispermatozoidní protilátky • Antiovariální protilátky ENDOMETRIÓZA • Centrálně • Lokálně • Mechanicky PSYCHOLOGICKÝ FAKTOR • 0 - 5% Vyšetření Průkaz ovulace a funkce žlutého tělíska • Bazální teplota • UZ • Hormonální vyšetření – LH, progesteron, estrogen, FSH, AMH, prolaktin • Cytologické vyšetření • Sekret z pochvy a cervixu • Biopsie endometria Průkaz infektu • Kultivace, PCR • protilátky Průkaz anatomických anomálií • UZ • Hysterosalpingografie • LSK – diagnostická, chromopertubace • HSK • Tuboskopie Průkaz protilátek • ELISA, nepřímá imunofluorescence Terapie Farmakologická • Indukce ovulace – Antiestrogeny (clomifen citrát, tamoxifen) - Gonadotropiny - Antagonisté dopaminu • Úprava luteální fáze – hCG, progesteron • Endometrióza – progestiny, GnRH-analoga • ATB • Kortikosteroidy, imunosuprese Chirurgická • Klínovitá resekce u PCOS • LSK – myomektomie, adheziolýza, odstranění ložisek endometriózy… • HSK – myomektomie, polypektomie, resekce sept.. IVF (in vitro fertilizace) IUI (intrauterinní inseminace) Infertilita ženy Příčiny ze strany plodu: • Chromosomální aberace (40%) Příčiny ze strany matky: • Endometrium - zánět, nádor, insuf. corpus luteum • Myometrium – VVV, myomy, inkompetence cervixu • Celková onemocnění – thyreopatie, DM, hypovitaminóza, podvýživa, zevní prostředí… preimplantační diagnostika Poruchy plodnosti muže PRIMÁRNÍ TESTIKULÁRNÍ SELHÁNÍ • Klinefertův syndrom • Kryptoorchismus • Orchitida při parotitis • Trauma • Radioterapie SEKUNDÁRNÍ TESTIKULÁRNÍ SELHÁNÍ • Tumory hypofýzy • Trauma • Meningitis • … SYSTÉMOVÉ CHOROBY – renální selhání, DM, poruchy ŠŽ TOXICKÉ LÁTKY – léky, alkohol… OBSTRUKCE – pozánětlivé, trauma KOITÁLNÍ PROBLÉMY – neurogenní příčiny, retrográdní ejakulace.. INFEKCE Vyšetření • Anamnéza • Fyzikální vyšetření • Hormonální vyšetření • Kultivační/PCR vyšetření • Spermiogram • Genetické vyšetření Terapie • Eliminace rizikových faktorů • Léčba infekce • Hormonální terapie IVF (in vitro fertilizace) IUI (intrauterinní inseminace) Asistovaná reprodukce Indukce ovulace IUI (intrauterinní inseminace) • promyté kapacitované spermie IVF (in vitro fertilizace) 1. Stimulace 2. Odběr folikulární tekutiny 3. Vyhledání oocytů 4. Příprava spermií 5. Oplození – IVF, ICSI 6. Kontrola vývoje 7. Preimplantační screening/diagnostika 8. Kontrola vývoje 9. Embryotransfer/kryokonzervace Ovariální hyperstimulační syndrom • Závažná iatrogenní komplikace ovariální stimulace • Růst velkého množství folikulů à hormonální změny à zvýšená permeabilita kapilár à tekutina do třetího prostoru Příznaky: • Ovaria zvětšená cystami • Ascites • Hemokoncentrace • Hyperkoagulační stav • Porucha renálních a jaterních funkcí Terapie: • Pitný režim • Bílkoviny • Monitorace vitálních funkcí • Laboratoř • Prevence TEN • Analgetika • Punkce ascitu