Vyšetřovací metody v gynekologii Lenka Krobová • Anamnéza • Základní fyzikální vyšetření • Základní gynekologické vyšetření • Přístrojové vyšetření • Laboratorní vyšetření • Vyšetření prsů • Další specifická vyšetření dle potíží pacientky Anamnéza • Nynější onemocnění • Osobní anamnéza • Gynekologická anamnéza • Rodinná anamnéza • Farmakologická anamnéza • Toxikologická anamnéza • Alergická anamnéza • Sociální anamnéza Nynější onemocnění Nynější onemocnění Co ženu přivádí? • Jaké obtíže, od kdy, vývoj obtíží, co užívala….. • Bolest – kde, intenzita, charakter • Krvácení – poslední menses?, intenzita, návaznost… • Výtok – charakter, zápach, vztah k menses, sexuální partneři, ATB… • Teploty – časová osa, nedávné operace, kojení… • Dysurie – jak dlouho, jaké obtíže.. • Inkontinence – charakter, délka obtíží, další symptomy.. Menstruační kalendář Osobní anamnéza Osobní anamnéza • Dětské nemoci • Onemocnění – jaká? • Operace • Užívané léky • Alergie – jaká reakce? • Trombofilní stavy • Podané transfuze Gynekologická anamnéza • Menarché, menopauza • Délky cyklu, pravidelnost • Gynekologická a venerická onemocnění • Gynekologické operace • Antikoncepce • Sexuální anamnéza • Porody, potraty, snaha o koncepci • Průběh těhotenství, šestinedělí, laktace… • Výsledky vyšetření – cytologie, histologie, UZ, CT, MRI… Gynekologická anamnéza Rodinná anamnéza Rodinná anamnéza • Závažná onemocnění v rodině – jaká, kdy • Trombofilní stavy • Genetická onemocnění – BRCA1, BRCA2… Fyzikální vyšetření Fyzikální vyšetření • Hmotnost, výška, BMI • TK, P, TT • Celkový stav – vědomí, orientace, stav výživy… • Hlava, krk • Hrudník – plíce, srdce • Břicho • Končetiny • Páteř Fyzikální vyšetření - 5P POHLED – poloha břicha, jizvy, anomálie POKLEP – bubínkový diferencovaný, ztemnění.. POHMAT – povrchový, hluboký POSLECH - peristaltika PER RECTUM, PER VAGINAM Gynekologické vyšetření Gynekologické vyšetření • Aspekce zevního genitálu • Bimanuální palpační vyšetření • Vyšetření v gynekologických zrcadlech • Rektovaginální vyšetření • Rektální vyšetření • Přístojové vyšetření – UZ, kolposkop.. Gynekologická zrcadla Přístrojové vyšetření Ultrazvuk Sonografie Princip: • Vysokofrekvenční vlny vysílané sondou (piezoelektrický jev) à část odražena à sonda zpracuje do elektrického signálu • Různé tkání mají rozdílnou echogenitu Vaginální Abdominální Perineální Rektální Ultrazvuk – využití v gynekologii Diagnostika – UZ zobrazení, Doppler, sonohysterosalpingografie Terapie – punkce Kolposkopie Nativní Rozšířená: Kyselina octováSchillerův test Lugolův roztok Laboratorní vyšetření Stěry z děložního čípku Cytologie • 1x ročně Test na HPV • 35., 45. rok a 55. rok ženy • Sporná cytologie Vyšetření krve • Krevní obraz – erytrocyty, hemoglobin, trombocyty, leukocyty… • Biochemie – mineralogram, glykémie, jaterní testy, renální parametry, hCG, CRP… • Koagulace • Krevní skupina • Hormony • Nádorová markery • Protilátky – IgG, IgM • Kultivace Vyšetření moči • Orientačně papírkem • Chemicky + sediment • Kultivace • Střední proud >105 • Cévkovaná moč >104 • hCG Vyšetření výtoku • Stanovení pH – norma 3,5 – 4,5 • Alkalizace – bakteriální vaginóza, trichomoniáza, cervikální infekce • Vyhnout se cervikálnímu hlenu (zkreslení) • Aminový test – 10% KOH à rybí zápach • Mikroskopické vyšetření – zhodnocení zorného pole • 10% KOH rozpustí vše kromě kvasinek • Kultivace – není nutná