Porodnické vyšetření •MUDr. Magdalena Kučerová •10.3.2015 Porodnické vyšetření - přijetí •Anamnéza, TK, teplota •Subjektivní data – kontrakce, VP, krvácení, pohyby •Zevní vyšetření •Vnitřní vyšetření •Ultrazvuk •CTG Porodnické vyšetření – při porodu •Subjektivní data •Objektivní data •Vnitřní vyšetření •CTG •Speciální vyšetření – UZ, IFPO Porodnické vyšetření Subjektivní data Subj. •Kontrakce – lokalizace bolesti, od kdy, frekvence, intenzita, doba trvání •Krvácení – jasná nebo tmavá krev, množství •Plodová voda – kdy, čirá nebo zkalená – GBS!! – Temesváryho zkouška, PROM test •Pohyby plodu •Otoky, varixy, symptomy preeklampsie nebo infekce Porodnické vyšetření Zevní vyšetření •FX/3, F2/p •Ovoidní •Kulovitá •Příčně ovoidní • •I. Leopoldův hmat (výška a obsah fundu) •II. Leopoldův hmat (pohmat hran děložních, hřbetu plodu a malých částí) •III. Leopoldův hmat (obsah DDS) • Výška fundu, tvar dělohy Pawlíkovy hmaty •1. fáze: obsah DDS •2. fáze: pohmat a sklon krční rýhy •3. fáze: výška krční rýhy nad sponou –4 prsty: hlava naléhá –3 prsty: vstouplá malým oddílem –2 prsty: vstouplá velkým oddílem –V rovině spony: celá hlava vstouplá, naléhá raménko Pawlíkovy hmaty 1. fáze 2. fáze 3. fáze •Palpace hřbetu a malých částí plodu • Budinův hmat •Distantia –bispinalis 26 cm –bicristalis 29 cm –bitrochanterica 31 cm – –Conjugata externa 19 cm • Pelvimetrie Porodnické vyšetření Vnitřní vyšetření Vnitřní (vaginální) vyšetření •Klenby: –plné nebo prázdné –nevyvinuté, vyvinuté •Hrdlo: cervix score •Branka: kvalita (tenká, pevná, měkká, navalitá), průměr •Vak blan: nehmatný, plochý, klenoucí se, sekundární •Šípový šev, fontanely •Prezentace hlavičky Vnitřní (vaginální) vyšetření •Hlava naléhá – hmatná celá spona, hlava nad úrovní vchodu •Hlava vstupuje malým oddílem – hmatná celá spona, hlava pod úrovní vchodu • Vnitřní vyšetření - prezentace •Hlava vstupuje velkým oddílem – nehmatná horní část spony, hlava lze vysunout •Hlava v šíři – hmatná dolní část spony, hlava fixovaná v pánvi • Prezentace •Hlava v úžině – hmatný pouze dolní okraj spony •Hlava ve východu pánevním – prořezání hlavičky • Prezentace Ultrazvuk Ultrazvuk •Počet plodů, vitalita •Poloha •Postavení •Srdeční akce •Množství VP •Placenta •Odhad hmotnosti • •1 vitální plod, pphl, post. Levé přední, AS+, prav., euhydramnion, placenta na PS, nezasahuje do DDS, EFW orient. 3500 g • Ultrazvuk CTG, kardiotokograf, monitor CTG •Přístroj kardiotokograf •Záznam: – kardiotachogram (srdeční frekvence plodu) – tokogram (děložní činnost) – aktogram (pohyby plod) •Monitorace zevní, vnitřní (skalpová elektroda), telemetrie (bezdrátové) •Posun 1 cm/min Skalpová elektroda Obsah obrázku text, snímek obrazovky, Písmo Popis byl vytvořen automaticky tokogram •Frekvence, délka kontrakčního cyklu, bazální tonus, amplituda, trvání, tvar •Poruchy hyperkinetické –Hyperaktivita –Hypertonus •Poruchy hypokinetické –Hypokinetická činnost –Diskoordinace děložní činnosti (dystokia cervikokorporalis) kardiotachogram •Parametry: –Dlouhodobé: tachykardie (nad 160/min) – normokardie (160-110) – bradykardie (pod 110/min) –Střednědobé: akcelerace (o 15 tepů na 15 s - 10 min) – decelerace (o 15 tepů na 15 s - 10 min) –Krátkodobé: normální variabilita (5-25/min) – snížená variabilita, silence (pod 5/min) – - sinusoida – saltatorní oscilace (nad 25/min) decelerace •Sporadické –Spike (méně než 10 s) –Prolongovaná decelerace (1-3 min) • •Periodické –Rané (DIP I) –Pozdní (DIP II) –Variabilní Kardiotachogram •Výkyvy IC tenze při kompresi hlavičky –Raná decelerace, DIP I •Komprese pupečníkového řečiště –Parciální komprese – tachykardie, periodické akcelerace, saltatorní oscilace –Totální komprese – variabilní decelerace, bradykardie •Snížení uteroplacentárního průtoku –Akutně (hypotenze matky) - bradykardie –Opakovaně – pozdní decelerace, DIP II –Chronicky – silence Interpretace – dop. postupy! •Fyziologický: BF 110-160/min, 2 akcelerace, žádná decelerace, normální variabilita •Suspektní –Kontinuální CTG •Patologický: –BF pod 100/min –Decelerace pozdní či prolongované, 1 prolongovaná déle než 5 min –Variabilita snížená déle než 50 min, saltatorní déle než 30 min, sinusoida •IFPO, Ukončení porodu podle podmínek Obsah obrázku text, snímek obrazovky, Písmo, číslo Popis byl vytvořen automaticky IFPO •Intrapartální fetální pulsní oxymetrie •Norma 30-60% • CTG CTG CTG CTG CTG CTG CTG Rekapitulace Rekapitulace •Subjektivní data •Zevní vyšetření •Vnitřní vyšetření •UZ •CTG •IFPO