Šestinedělí Logo Šestinedělí, puerperium • Období do 42.dne po porodu • Rané (do 7.dne) a pozdní • Ústup fyziologických těhotenských změn • Ústup většiny těhotenských patologií Puerperium Fyziologické a anatomické změny Fyziologické a anatomické změny • Retrakce a involuce dělohy – z 1000 na 80 g – Dutina děložní dilatována max. do 12 mm – Retrakce 1 cm/den • Lochia: krev, sliznice, sekret, koagula, tkáňový mok – Rubra - 3-4 dny – Fusca – 4.-5.den – Flava – Alba – po týdnu – Mucosa Fyziologické a anatomické změny • • • • • • • Hojení pochvy – 3 týdny Blednutí strií Pokles adnex do malé pánve Ztráta retinovaných tekutin Pokles MSV o 25 % Normalizace biochemie do týdne Zvýšení trombocytů a fibrinogenu Laktace Laktace • Těhotenství: estrogeny (proliferace mlékovodů) progesteron (růst alveolů) • Kojení: prolaktin, oxytocin • Nejprve kolostrum (mlezivo), 2.-3.den mléko • Voda, ionty, bílkoviny, tuky, cukry, vitaminy, stopové prvky, protilátky Laktace - poruchy • • • • • Hypogalaktie Hypergalaktie, retence mléka Zánět – puerperální mastitis Laktační psychózy Zástava laktace – agonisté dopaminu Klinika šestinedělí Klinika šestinedělí • 2 hod na PS – sledování vitálních funkcí a krvácení • Vertikalizace, pokus o spontánní mikci – do 6 hod Klinika šestinedělí - KRVÁCENÍ • • • • • • • kontrola retrakce a krvácení TK, P, teplota Poranění – dehiscence, infekce, otok Hygiena Laktace Močení – hypotonie MM, poranění uretry Anální sfinkter, stolice 3.den Klinika šestinedělí • porucha retrakce dělohy – subinvoluce, hypotonie a až atonie děložní • přehlédnuté či špatně ošetřené porodní poranění • poporodní rezidua – zbytky obalů či placentami tkáně bránící retrakci dutiny děložní • hemokoagulační porucha – DIC • endometritis Klinika šestinedělí - INFEKCE • • • • • Ranné infekce Endometritida Mastitida Absces dutiny břišní nebo parakolpia Jiné infekce – ledvin, dýchacích cest… Klinika šestinedělí - TROMBÓZA • Hluboká žilní trombóza • Pánevní trombóza • Profylaxe miniheparinizací po operacích a při trombofilních stavech!!! Rekapitulace Rekapitulace • • • • • • • Puerperium rané a pozdní Anatomické a fyziologické změny Laktace a její poruchy Observace v šestinedělí Krvácení Infekce Trombotické komplikace Děkuji za pozornost