Hypertenze v graviditě
Preeklampsie, eklampsie, HELLP sy
•MUDr. Magdalena Kučerová
•24.3.2015

Hypertenze
•Definice: elevace krevního tlaku nad 140/90 mm Hg opakovaně, tj. alespoň ve dvou po sobě jdoucích
měřeních
•
•Lehká 140-160/90-110
•Těžká nad 160/110
•
•

Klasifikace



Klasifikace
•Chronická (preexistující)
•Gestační hypertenze
•Preeklampsie
•Eklampsie
•Preexistující HT se superponovanou preeklampsií
•

Preexistující hypertenze



Preexistující hypertenze
•Před těhotenstvím nebo do 20.tt
•Přetrvávající po 12. týdnu po porodu
•
•Esenciální (primární)
•Sekundární (endokrinní, renální, renovaskulární..)
•

Preexistující hypertenze
•Většinou dlouhodobě kompenzovaná
•sledování u specialistů, eventuelně úprava terapie - léky vhodné v graviditě
•Riziko superponované preeklampsie

Gestační hypertenze



Gestační hypertenze
•Hypertenze bez proteinurie po 20.t.t.
•Bez posunu v laboratorních hodnotách!
•Lehká nebo těžká
•Většinou transitorní
•Ukončení v termínu porodu, terapie většinou p.o. antihypertenzivy, i.v. při těžké HT

Preeklampsie



•Hypertenze s proteinurií, ev. edémy v graviditě po 20. t.t.
•
•4-8%, jaro
•
•Velmi rychlá progrese!
•
•Lehká: TK do 160/110, proteinurie 0,3-5 g/ 24 hod
•
•Těžká: TK nad 160/110, proteinurie nad 5 g/24 hod
–Oligurie, cefalea, poruchy vizu, HELLP sy
•
Preeklampsie

Preeklampsie - diagnostika
•Elevace TK
•Proteinurie
•Edémy (nemusejí být) – příbytek váhy 1 kg/týden
•LB: proteinurie, elevace k. močové
–AST, ALT, trombocyty, anemie (HELLP sy)
•Symptomy: bolest hlavy, poruchy vidění, dušnost, epigastrická bolest nebo bolest v pr.
hypochondriu

Preeklampsie - terapie
•Jedinou kauzální terapií je ukončení těhotenství
•Lehká PE – při stabilizaci možná indukce plicní zralosti plodu, transfer do perinatologického
centra •Těžká PE – ukončení těhotenství okamžitě bez ohledu na plod

Preeklampsie - komplikace
•Eklampsie – záchvat tonicko-klonických křečí
–prodromy: neklid, fascikulace, CEFALEA, epigastr. bolest
–Tonické křeče – trismus, opistotonus, apnoe
–Klonické křeče – chrčení, nekoordinované pohyby
–Koma
•
•Po eklamptickém záchvatu nikdy neprodlužovat těhotenství
–
–

Preeklampsie - komplikace
•Abrupce placenty
•Krvácení do CNS
•Poškození orgánů
–Selhání ledvin a jater
–Plicní edém
–Selhání srdce
•IUGR plodu
•HELLP syndrom

HELLP syndrom
•Hemolýza, elevace jaterních testů, trombocytopenie
•Vede k DIC (diseminovaná intravaskulární koagulopatie)
•Život ohrožující stav
•Mikrotrombotizace, poté generalizované krvácení
•Multiorgánové selhání

Terapie



Terapie - symptomatická
•Antihypertenzní
–p.o.: betablokátoory (Vasocardin), metyldopa (Dopegyt), blokátory kalciového kanálu (Lomir)
–i.v.: přímá vasodilatancia (Nepresol)
•
•Antikonvulzivní
–Prevence MgSO4 i.v.
–Léčba záchvatu - diazepam
•
•Diuretická při edému plic (Furosemid)

Terapie – kauzální
•UKONČENÍ TĚHOTENSTVÍ
•Dle gestačního týdne a kompenzace těhotné
•Zralé plody hned – indukce, císařský řez
•Nezralé plody – snaha o indukci plicní zralosti, ukončení při dekompenzaci stavu

Rekapitulace



Rekapitulace
•Klasifikace
•diagnostika
•Komplikace
•Terapie symptomatická a kauzální

Děkuji za pozornost