Proces šíření nákaz v populaci
•
•doc. MUDr. Lidmila Hamplová PhD.
•
Epidemiologie infekčních onemocnění
•
•Proces šíření nákaz v populaci (epidemický proces)
•
•Předpokladem procesu šíření nákaz v lidské či zvířecí populaci je existence 3 souvisejících článků
:
•
•
•Zdroj nákazy
•
•Cesty přenosu
•
•Vnímavý organizmus
•
•
• Přerušení tohoto řetězce v některém jeho článku vede k zabránění šíření nákazy.
•
Epidemiologie infekčních onemocnění
•
•
Patogenita – schopnost vyvolat onemocnění.
Virulence – vyjádření stupně patogenity.
Invazivita – schopnost průniku do tkání.
Toxicita – schopnost produkce toxinů.
Infekční dávka – potřebné množství původců k vyvolání onemocnění.
inaparentní – asymptomatická infekce
aparentní – manifestní infekce
Manifestnost – podíl aparentních případů.
Kontagiozita – nakažlivost.
Proces šíření nákaz
•
•Zdroj nákazy
•je člověk nebo zvíře, přechovávající a většinou i vylučující infekční agens,v jehož organizmu
původce nákazy přežívá, množí se a je schopen se dále šířit na další jedince
•
Původci nákaz: Metazoa (motolice, tasemnice, hlístice)
Protozoa (bičíkovci, kořenonožci, výtrusovci)
Fungi
Bakterie (+ rickettsie, chlamydie, mykoplazmata)
Viry
Priony, nekompletní viry
•
•člověk může být zdrojem nákazy
•
•na konci inkubační doby
•
•v průběhu onemocnění ať již zjevného (manifestního) nebo bezpříznakového - inaparentního,
asymptomatického)
•
•v rekonvalescenci
•
•Zdrojem nákazy může být i nosič, v jehož organizmu se původce nákazy udržuje a který jej vylučuje,
aniž by sám měl klinické příznaky onemocnění.
•
Proces šíření nákaz
• Přenos původce nákazy
• může být přímý nepřímý
•
• Přenos přímý
•
• se uskutečňuje přímým kontaktem zdroje nákazy s vnímavým jedincem
•
• přenos nákazy kapénkovou infekcí na krátkou vzdálenost
•
• přenos nákazy při pohlavním styku
•
• transplacentární přenos
•
• přenos kousnutím zvířete
•
•přenos kontaminovanýma rukama (časté HCAI)
•
Proces šíření nákaz
•Přenos nepřímý
•
• je uskutečňován nepřímo
•
• vzduchem (respirační nákazy)
•
• vodou a potravinami (alimentární nákazy)
•
• prostřednictvím přenašečů (klíště, krev sající hmyz - transmisivní nákazy)
•
• kontaminovanými předměty
•(kontaminovanými jehlami, injekčními stříkačkami, předměty osobní potřeby)
•
• kontaminovaným prostředím (půda, klimatizační zařízení apod.)
•
Proces šíření nákaz
•Vnímavý jedinec
•(člověk nebo zvíře, které nemá ochranné protilátky vůči konkrétnímu původci infekčního
onemocnění)
• pronikne - li infekční agens schopné vyvolat onemocnění do vnímavého jedince, může dojít ke
vzniku onemocnění. Původce nákazy musí mít schopnost vstoupit do hostitele, proniknout sliznicemi,
množit se v tkáních, paralyzovat obranné mechanizmy a poškozovat hostitele.
•
Nespecifická imunita
Zánětlivé pochody
Fagocytóza
Interferon
Komplementový systém
Specifická imunita
Pasivní získaná přirozeně
Pasivní získaná uměle
Aktivní získaná přirozeně
Aktivní získaná uměle
•Průběh onemocnění závisí na
•
•velikosti infekční dávky
• (množství mikroorganizmů, které pronikly do hostitele)
•
•patogenitě mikroorganizmu (schopnosti vyvolat onemocnění)
•
•invazivitě mikroorganizmu (schopnosti proniknout do tkání hostitele)
•
•virulenci mikroorganizmu (míře patogenity)
•
Formy výskytu nákaz
•
•Sporadický výskyt - výskyt ojedinělých onemocnění bez vzájemné epidemiologické souvislosti
•
•Epidemický výskyt - výskyt onemocnění, které výrazně převyšuje výskyt určité nákazy v dané
geografické oblasti
•
•Epidemie explozivní (typické pro alimentární nákazy) – krátká inkubační doba, velké množství
případů
•onemocnění např. stafylokoková enterotoxikóza
•
•Epidemie protrahované (postupně se šířící – delší inkubační doba, např. epidemie infekční
hepatitidy typu A)
•
•Pandemický výskyt – výskyt určitého infekčního onemocnění na území více států,
kontinentů (infekce covidem 19, chřipka, AIDS)
•
•
•Endemický výskyt - dlouhodobě přetrvávající výskyt určité nákazy či infekčního agens v dané
geografické oblasti (klíšťová encefalitis, malárie)
•
•
•
•
Formy výskytu nákaz
•
•
•
•
Právní předpisy v epidemiologii
Zákon – 258/2000 Sb. o ochraně veřejného zdraví, novelizován 2021
Zákon č. 94/2021 Sb., o mimořádných opatřeních při epidemii onemocnění COVID-19 Znám též jako
„pandemický zákon“
Vyhláška – 537/2006 Sb.,o očkování proti přenosným nemocem, řada novelizací a doplňků
Vyhláška 306/2012 Sb. o podmínkách předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění a o
hygienických požadavcích na provoz zdravotnických zařízení a vybraných zařízení sociálních služeb
(novela vyhláška 244/2017 Sb.)
(novela vyhláška 334/2023 Sb.)
Vyhláška č. 389/2023 Sb. o systému epidemiologické bdělosti pro vybraná infekční onemocnění
Metodické opatření, pokyn – prevence virového zánětu jater
Hlášení infekčních nemocí
•
•
•
•
•
•
Eliminace
trvalé územní přerušení procesu šíření nákazy. Výskyt je omezen na sporadická, často zavlečená
onemocnění.
Spalničky, zarděnky, záškrt,
Eradikace
stav celkového vymýcení patologického agens, a tedy i nemoci
Variola 1980, poliomyelitída, v budoucnu spalničky, VHB…
•
•
Původcem je exogenní nikoli endogenní agens, nejlépe antigenně stabilní
Jediným hostitelem a „rezervoárem“ dané nákazy člověk
Je k dispozici prostředek pro účinné přerušení přenosu
Je možná účinná detekce případů
Nemoc musí být závažná
Musí být zajištěny zdroje finanční, administrativní, lidské
Předpoklady pro úspěšnou eradikaci
Alimentární nákazy
•
•Alimentární nákazy představují celosvětově závažný zdravotnický a ekonomický problém a jejich
potlačování tvoří významný podíl protiepidemické činnosti
•
•Etiologie alimentárních nákaz - pestrá (bakterie, viry, prvoci, červi)
•
•Zdroj nákazy - člověk nebo zvíře
•
•Charakteristika - vstup původců nákazy do organizmu zažívacím traktem a výstup stolicí či močí
•
•Cesty přenosu - přímo znečištěnýma rukama nebo nepřímo kontaminovanými potravinami, mlékem, vodou
•
•Výskyt - sporadicky i epidemicky v průběhu celého roku s maximem v letních měsících
•
•K epidemiím dochází při porušení zásad hygieny obecné a komunální a hygieny výživy zejména při
závadách ve veřejném zásobení vodou, při nedodržování hygienických zásad a technologických norem
při hromadné výrobě potravin nebo při přípravě, uchovávání a podávání stravy.
•
•Dominantní příznaky – zvracení, průjem
•
Alimentární nákazy
•
•Příklady alimentárních nákaz
•dle původce
•
• bakteriálních - břišní tyfus, paratyfy, kampylobakteriózy, salmonelózy, bacilární úplavice,
cholera
•
•
•alimentárních toxikóz – stafylokoková enterotoxikóza, botulizmus
•
•virových – virová hepatitida typu A, E, přenosná dětská obrna (poliomyelitis)
•
•protozoálních – amébová úplavice
•
•helmintózy – teniázy (onemocnění způsobená tasemnicemi), askaridóza (onemocnění
způsobené škrkavkami), enterobióza (onemocnění způsobené roupy)
Respirační nákazy
•Respirační nákazy představují nejpočetnější skupinu nákaz
•
•Etiologie respiračních nákaz - pestrá (bakterie, viry)
•
•Zdroj nákazy - člověk nebo zvíře
•
•Charakteristika - vstup původců nákazy do organizmu dýchacím traktem a výstup sekrety dýchacích
cest
•
•Cesty přenosu - kapénkovou infekcí, sekrety kontaminovanými předměty, prádlem, hračkami
•
•Výskyt - sporadicky i epidemicky v průběhu celého roku s maximem v zimních měsících (chřipka)
•
•Při šíření těchto nákaz hrají značnou roli sociální podmínky – kolektivizace od útlého dětství,
špatná výměna vzduchu, u profesionálních nákaz vznik infekčního aerosolu- časté HCAI.
•
•Dominantní příznaky – postižení horních a dolních cest dýchacích, u dětských exantematických nákaz
vyrážka
Respirační nákazy
•Příklady respiračních nákaz
•dle původce
•
• bakteriálních – tuberkulóza, záškrt, streptokokové nákazy (angína, spála, růže, impetigo), dávivý
kašel, meningokoková onemocnění,
•
•virových – spalničky, zarděnky, plané neštovice, příušnice, chřipka, infekční mononukleóza,
infekce covidem 19)
Transmisivní nákazy
•Transmisivní nákazy neboli nákazy přenášené členovci tvoří skupinu nákaz vysoce závislou na
ekologických faktorech vnějšího prostředí. Přenašeči patří buď do třídy hmyzu nebo do řádu roztočů
(klíšťata).
•Jde o aktivní přenos, kdy se v organizmu přenašečů původci nákazy pomnožují nebo dokonce
prodělávají část svého vývoje.
•Člověk je buď nutným článkem v procesu šíření těchto nákaz
•(např. u malárie) nebo je jen náhodným, slepým článkem
•(klíšťová encefalitis).
•
•
•Transmisivní nákazy s přírodní ohniskovostí – vyskytují se pouze v přesně vymezených přírodních
podmínkách
•
•(klíšťová encefalitis, tularemie, mor, žlutá zimnice, dengue)
•
•
•Etiologie transmisivních nákaz - pestrá (bakterie, viry, prvoci)
•
•
•Zdroj nákazy - člověk nebo zvíře
•
•
•Cesty přenosu - prostřednictvím přenašečů - vektorů (komáři, klíšťata, vši, blechy)
•
Transmisivní nákazy
•Příklady transmisivních nákaz
•
•malárie (přenašeč komár)
•
•skvrnitý tyfus (přenašeč veš šatní)
•
•lymeská borrelióza (přenašeč klíště, krev sající hmyz)
•
•klíšťová encefalitis (přenašeč klíště)
•
•žlutá zimnice (přenašeč komár)
•
•mor (přenašeč blechy)
•
•tularémie
•
•
•
Antropo
zoonózy
•Antropozoonózy jsou onemocnění původně zvířat přenosná na člověka, často se jedná o velmi
závažná infekční onemocnění se špatnou prognózou.
•
•Etiologie antropozoonóz - pestrá (bakterie, viry)
•
•Zdroj nákazy - zvíře
•
•Cesty přenosu - kontaktem (pokousáním) nebo perorálně (požitím)
•
•Příklady antropozoonóz
•
•vzteklina (původce - virus vztekliny, zdroj nákazy - lišky, psi, kočky, vlci, netopýři) ČR –
Lyssa free area
•
•leptospiróza (Weilova nemoc, blaťácká horečka)
•
•toxoplazmóza
•
•listerióza
Kontaktní nákazy
•Kontaktní nákazy jsou onemocnění, kdy vstupní branou infekce je poraněná kůže a sliznice event.
neporušená sliznice pohlavních orgánů (pohlavní nákazy).
•
•
•Příklady kontaktních nákaz
•
•tetanus
•
•anaerobní traumatózy
•
•svrab (parazitární nákazy)
•
•venerické nákazy (syfilis, kapavka, trichomoniáza, chlamydiové nákazy apod.)
•
•