Potřeby člověka Jitka Krocová Potřeby člověka • Potřeba je projevem nedostatku, chybění • „Potřeba“ – jednota vnitřního s vnějším…s okolním světem. • Odstranění je žádoucí • Vyhledávání/vyhýbání • Lidská bytost potřebuje nutně pro svůj život a vývoj • Prožívání nedostatku ovlivňuje veškerou psychickou činnost člověka • Lidské potřeby nejsou neměnné, vyvíjejí se, kultivují • Každý jedinec vyjadřuje a uspokojuje potřeby svým způsobem • V průběhu života se potřeby jedince mění z hlediska kvality i kvantity • Všichni lidé mají společné potřeby, ale jsou uspokojovány různě • potřeba výživy….potřeba odpočinku…. • Uspokojování potřeb – způsob – žádoucí/nežádoucí • Potřeby jsou základními motivy, vyjadřujícími nějaký nedostatek, tj. narušenou psychickou nebo psychofyziologickou rovnováhu a současně tendenci k její restauraci • Uspokojování potřeb prostřednictvím oše procesu….. Bio-psycho-sociální jednota organismu Holismus…. • Dlouhodobá psychická zátěž a stres….možnost vzniku somatického onemocnění • Každé somatické onemocnění vyvolává negativní emoce • Strach, napětí, úzkost v mezilidských vztazích vede k sociální izolaci • …naopak: sociální izolace může vést k úzkosti, strachu, úzkosti, hostilitě…. • Nemocný člověk (hendikep, dialýza, onkologické onemocnění, …)může žít v sociální izolaci • Životní a sociální prostředí člověka ovlivňuje přímo či nepřímo zdravotní stav člověka Význam pojmu potřeba • BIOLOGICKÝ: potřeba vyjadřuje stav narušené fyziologické rovnováhy ( homeostáza) • EKONOMICKÝ: potřeby vyjadřují nutnost nebo žádost vlastnit a užívat určitý objekt, potřebou je však spíše míněn určitý prostředek k dosahování nějakého psychologického cíle • PSYCHOLOGICKÝ: je zcela specifický a vyjadřuje psychický stav, odrážející nějaký nedostatek. Psychologický význam potřeby je spojen s významem sociálním, vyjadřujícím nedostatky v sociálním životě jedince Vztah motivace a potřeb • Potřeba jako projev nedostatku vyjadřuje stav organismu, který startuje proces motivace – motivační napětí • Motivace – proces, který určuje směr, sílu a trvání určitého chování a jednání • Motivace – vědomá (často si člověk není vědom toho co udělal…kariéra)/nevědomá (vztahy) • Substituce motivů: nadměrné jedení, sex,… • Motivace a potřeby člověka podléhají vlivům kulturního a sociálního prostředí a vlivům výchovy Motivace a operativní chování • Motivační napětí/potřeba: Pocit hladu • Instrumentální chování/činnost: Jedení • Dovršující chování: Nasycení • Motivační napětí=potřeba organismu=reakce na nedostatek • Motivace a potřeby podléhají vlivům kultury, sociálního prostředí, mikroprostředí (rodina), výchově. Klasifikace potřeb • 1. biogenní, fyziologické • 2.psychogenní, sociogenní, psychologické Indexy potřeb • Muray – index viscerogenních potřeb - Nedostatek: kyslíku, vody, potravy, hmatového pociťování, sexuální, laktace - Tenze směřující ke zbavení něčeho: potřeba výdechu, mikce, defekace - Poškození: vyhýbání se noxe, horku, chladu, poškození • index biogenních potřeb (impuls, činnost, uspokojení: potřeba vzduchu, dýchání, příjem kyslíku a odstraňování ox. uhličitého) Klasifikace potřeb • Hilgard – index psychogenních potřeb - Potřeby spojené s neživými předměty (aktivizace, uschování, uspořádání, konstrukce,…) - Potřeby vyjadřující ambice, prestiž, dokonalost a moc (respekt, předvádět se,…) - Potřeby projevované síly a získávání obdivu (dominance, napodobování,..) - Potřeby poškozování jiných a sami sebe (agrese, pokoření se,..) - Potřeby vztahující se k náklonnosti (odmítání, ošetřování, závislost) - Sociální potřeby v užším smyslu (hry a zábava, vysvětlování a demonstrace,…) Hierarchie potřeb podle Maslowa • Vytvořil teorii motivace, ze které vychází jeho hierarchická teorie potřeb • Každý jedinec má individuální systém motivů, který je hierarchicky uspořádán • Člověk je bytost s potřebami a dosahuje zřídka stavu plnějšího uspokojení, vyjma krátké doby. Jakmile je jedna potřeba uspokojena, staví se na její místo druhá…Pro lidskou bytost je v celém jejím životě charakteristické, že prakticky stále něco vyžaduje Potřeby - Maslow Potřeba seberealizace Potřeba sounáležitosti Potřeba uznání a úcty Potřeby jistoty a bezpečí Biologické fyziologické potřeby Potřeba je projevem nějakého nedostatku, chybění něčeho, jehož odstranění je žádoucí Hierarchie potřeb podle Maslowa • Fyziologické potřeby - objevují se při porušení homeostázy, vyjadřují potřeby organismu, slouží k přežití. • Člověk uspokojuje kontinuálně, dříve než se stanou aktuální. • Aktuální – stávají se dominantní a ovlivňují celkové jednání a chování člověka. Hierarchie potřeb podle Maslowa • Potřeba jistoty a bezpečí – vyvarovat se nebezpečí a ohrožení • Vyjadřuje touhu po důvěře, spolehlivosti, stabilitě… • Kde chybí v životě pořádek a řád, stojí uspokojení potřeby jistoty na prvním místě. Hierarchie potřeb podle Maslowa • Potřeba lásky a sounáležitosti – potřeba milovat a být milován, potřeba náklonnosti a sounáležitosti, potřeba být sociálně integrován. • Vystupuje v situacích osamocení a opuštění Hierarchie potřeb podle Maslowa • Potřeba uznání, ocenění, sebeúcty – dvě spojené potřeby. • Potřeba sebeúcty a sebehodnocení vyjadřuje přání výkonu, kompetence, důvěry v okolním světě a nezávislosti na mínění druhých. • Potřeba uznání, ocenění vyjadřuje touhu po respektu druhých lidí, statutu nebo prestiže uvnitř sociální skupiny, vystupuje v situacích ztráty respektu, kompetence, důvěry a projevuje se snahou získat ztracené sociální hodnoty. Hierarchie potřeb podle Maslowa • Potřeba seberealizace, sebeaktualizace – vystupuje jako tendence realizovat své schopnosti a záměry, člověk chce být tím, kým podle svého mínění může být. Hierarchie potřeb podle Maslowa • Maslowovy teze o vyšších potřebách (jsou méně naléhavé, souvisí s onkogenetickým vývojem, …) • Maslowova charakteristika seberealizace…osoba, která se seberealizuje je: - Realistická - Má správný názor na lidi - Oddaná své práci - Rozumí umění, hudbě, politice, filozofii,… Nemocný člověk a jeho potřeby Faktory ovlivňující uspokojování potřeb člověka • Nemoc • Individualita člověka • Mezilidské vztahy • Vývojové stadium člověka • Okolnosti za kterých nemoc vzniká Sebepéče a soběstačnost • SEBEPÉČE – samostatné vykonávání denních aktivit ( stravování, oblékání, umývání, vyprazdňování) • SOBĚSTAČNOST – míra samostatnosti, popř. participace člověka při vykonávání denních aktivit Sebepéče a soběstačnost • AKTIVITY DENNÍHO ŽIVOTA Co je ovlivňuje....????? Potřeby člověka a ADL Potřeba Aktivita denního života Kyslík Dýchání Spánek Spánek a odpočinek Jídlo a pití Výživa a hydratace Hygiena Hygienická péče Vyprazdňování Vyprazdňování moče a stolice Pohyb, činnost, aktivita Pohyb a aktivita Teplo Udržování tělesné teploty, oblékání Jistota a bezpečí Ochrana před nebezpečím, odstranění bolesti Uznání a sebeúcta Evalvace v komunikaci Seberealizace Studium, zaměstnání, aktivity ve volném čase Hodnotící nástroje • Test ošetřovatelské zátěže dle Svanborga modifikovaný Staňkovou • https://ose.zshk.cz/media/p5813.pdf • „Barthel“ test ADL 0-100 • https://www.uzis.cz/index.php?pg=registry-sber-dat--klasifikace-- barthelove-test Aktivity denního života Aktivity denního života • ADŽ jsou běžné denní činnosti: hygiena, oblékání, vyprazdňování. • Zdravý, dospělý člověk vykonává samostatně, bez pomoci druhých. • Charakteristika: pravidelnost, automatičnost, spojené s rituály. • Osvojení v průběhu sociálního učení, vyjadřují individualitu Sebepéče a soběstačnost • Hodnocení S+S je základem OP, výchozím bodem pro určení priorit • Sebepéče – péče zajišťována vlastními silami K/P, samostatné vykonávání denních aktivit • Soběstačnost – míra samostatnosti popř. participace člověka při vykonávání denních aktivit Sebepéče a soběstačnost Poruchy S+S… způsobené patofyziologií: • Onemocnění pohybového aparátu • Onemocnění nervového systému • Metabolické a endokrinní změny Poruchy vidění Faktory spojené s léčbou: sádra, ortéza…PŽK, PMK Chirurgické výkony: osteosyntéza, tracheostomie, stomie Faktory osobní: imobilita, trauma, chybějící končetina, poruchy vědomí Vývojové faktory – věk…. Sebepéče a soběstačnost • Deficit v příjmu potravy • Deficit v oblékání • Neschopnost udržet tělesnou hygienu • Deficit v oblasti vyprazdňování Sebepéče a soběstačnost • Očekávané výsledky…. - výživa…..hygiena….oblékání… Vysvětlete… • …vztah mezi potřebami člověka a aktivitami denního života…. Potřeba Dýchání OP v péči odýchání Dýchání Ovlivňující faktory Ošetřovatelská anamnéza Oš.dg, očekávané výsledky OP Intervence Realizace Zhodnocení Dýchání • Dýchání je život, bez dýchání není možná existence, na dýchání jsou závislé další vitální funkce. • K dýchání potřebujeme vzduch, bez vzduchu můžeme být maximálně 3 minuty. • Dýchání je velice úzce spojeno s pocity člověka. Poruchy dýchání zasahují jedince celkově, elementárně a existenčně. • Dýchání je fyziologická funkce a společně s činností srdečně-cévního systému a látkovou výměnou slouží k udržení rovnováhy vnitřního prostředí. • Vnější/vnitřní dýchání. Potřeba dýchání • Potřeba dýchání je základní biologickou potřebou • Je základním předpokladem lidské existence • Proces uspokojování potřeby kyslíku si neuvědomujeme, dýcháme automaticky, neuvědoměle • Neuspokojení potřeby kyslíku má dramatický průběh…ohrožení na životě….úzkost, strach ze smrti… Faktory ovlivňující dýchání Fyziologicko – biologické Psychicko - duchovní Sociálně - kulturní Životní prostředí člověk Faktory ovlivňující dýchání • Fyziologicko-biologické faktory • Vnější dýchání • Vnitřní dýchání • Účinnost dýchání závisí: • na správné ventilaci plic, ta je určována volnými DC a správnou činností dýchacího svalstva, • Na správné distribuci vzduchu v plicích, vzduch musí být rozváděn k alveolům, které jsou v daném okamžiku zapojeny do činnosti, • Na správné difuzi – na kvalitě alveolárních membrán a jejich ploše, • Na správné perfuzi neboli plicní cirkulaci. Faktory ovlivňující výživu • Psychicko-duchovní faktory • Závislost strachu a dýchání…. • Sociálně – kulturní faktory a Faktory životního prostředí nelze od sebe oddělit… • Vliv prostředí, znečištění ovzduší…. Poruchy dýchání • Frekvence dýchání – fyziologické ☺ • Tachypnoe • Bradypnoe • Dyspnoe • Apnoe • Dechová amplituda • Hluboké dýchání • Mělké dýchání • Opatrné dýchání • Asymetrické dýchání • Rytmus dýchání • Normální dýchání • Patologie dechového rytmu Poruchy dýchání • Dýchací šelesty • Stridor – chrčivé dýchání • Poslechově – suché/vlhké chropy • Třaskání ( krepitace), třecí šelest • Pohyby hrudníku • Kašel a vykašlávání Ošetřovatelská anamnéza • Hodnocení dýchání…. • Rozhovor s nemocným Potřeba Pohyb OP v péči o pohybovou aktivitu POHYB Ovlivňující faktory Ošetřovatelská anamnéza Oš.dg, očekávané výsledky OP Intervence Prevence IS Realizace Zhodnocení Pohyb • Význam tělesné aktivity a fyzické kondice pro člověka • Zlepšují zdravotní stav • Uvolňují duševní napětí • Zlepšují spánek • Zpevňují pohybový aparát • Chrání před nemocemi • Snižují riziko KVO • Udržují optimální hmotnost, brání obezitě • Snižují nebo odstraňují bolesti pohybového aparátu • Brání vzniku neuróz, úzkostných stavů, depresí OP v péči o pohybovou aktivitu • Zvyšují výkonnost orgánů • Lepší prokrvení kůže • Zlepšení plicní ventilace • Ekonomická činnost srdce • Lepší hybnost kloubů • Udržení a růst svalové hmoty • Navozují pozitivní emoce a zlepšují duševní zdraví • Prodlužují délku života Potřeba pohybu a tělesné aktivity • Každý člověk má individuální nároky na kvantitu pohybové aktivity i na způsob, jak potřebu uspokojit. • Schopnost pohybovat se volně, lehce, rytmicky a účelně v prostředí je základním atributem života. Lidé se musí pohybovat, aby získali potravu a vodu, chránili se před poraněním a zabezpečovali si další základní potřeby. Pohyblivost je základem nezávislosti. Faktory ovlivňující pohyb a tělesnou aktivitu Fyziologicko – biologické Psychicko - duchovní Sociálně - kulturní Životní prostředí člověk Faktory ovlivňující pohyb a tělesnou aktivitu • Fyziologicko – biologické faktory • Pohybový aparát • Vývojové faktory • Věk a vývojové stadium • Smyslové orgány • NEMOC ? Faktory ovlivňující pohyb a tělesnou aktivitu • Psychicko – duchovní faktory • Emocionální ladění • Hierarchie hodnot – krása těla • Nedostatečná pohybová aktivita, nedostatek energie, zvýšená únavnost jsou typickým projevem chování jednání u člověka se sníženou sebeúctou a poruchou sebekoncepce Faktory ovlivňující pohyb a tělesnou aktivitu • Sociálně – kulturní vlivy • Země, prostředí, národnost…. • Status a role…. Faktory ovlivňující pohyb a tělesnou aktivitu • Faktory životního prostředí • Geografické a klimatické podmínky… Poruchy hybnosti • Poruchy hybnosti se týkají polohy, postoje, chůze nebo pohybové koordinace. • Příčiny pohybových omezení jsou rozmanité – mohou být vrozené nebo získané. • Omezení hybnosti, poškození funkce nebo ztráta – změna v identitě člověka v oblasti sociálních vztahů. • Závažnost změny je přímo úměrná organické bariéře, čím je porucha větší, tím vážnější je poškození psychiky, zejména v oblasti sebekoncepce. Poloha nemocného • Aktivní poloha • Pasivní poloha • Polohy vynucené – úlevové polohy • OPISTOTONUS Imobilizační syndrom • Imobilizační syndrom je fyziologickou odpovědí na imobilitu. • Všechny orgánové systémy reagují na imobilitu. Imobilizační syndrom • Pohybový systém • Kardiovaskulární systém • Respirační systém • Metabolický a výživový systém • Kožní systém • Močový systém • Psychosociální reakce na imobilitu Pohybový systém • Pokles svalové hmoty – atrofie • Osteoporóza z inaktivity • Fibróza a ankylóza, kontraktury Kardiovaskulární systém • Nerovnováha vegetativního systému, převaha sympatiku nad parasympatikem • Ortostatická (posturální) hypotenze • Insuficience žilních chlopní Respirační systém • Hypostatická pneumonie, plicní atelektáza Metabolický a výživový systém • Negativní dusíková bilance – katabolismus svalové hmoty • Kachexie, malnutrice • Hypoproteinemie, následně otoky (edémy) • Zácpa Kožní systém • Snížení kožního turgoru • Dekubity - proleženiny Močový systém • Horizontální poloha – zhoršené vyprazdňování • Močové kameny • Retence moče, dystenze MM, inkontinence • Stagnující moč - záněty Psychosociální reakce na imobilitu • Depresivně – anxiozní syndrom • Strach, úzkost •  Poruchy postoje, sedu, chůze • Postoj • Sed • Pohyb • Chůze • Křeče • Extrapyramidový syndrom • Obrny • Poruchy citlivosti Ošetřovatelská anamnéza • Vyšetření hybnosti nemocného • Hodnocení sebepéče a soběstačnosti • Rozhovor s nemocným… Hygiena, oblékání OP v péči o hygienu nemocného a oblékání Hygienická péče a oblékání Ovlivňující faktory Ošetřovatelská anamnéza Oš.dg, očekávané výsledky OP Intervence Prevence IS Realizace Zhodnocení Hygiena • Hygiena je soubor pravidel a postupů potřebných k podpoře a ochraně zdraví. • Neupravený zevnějšek může signalizovat duševní nepohodu člověka, nízkou sebeúctu. • Osobní hygiena je záležitostí každého jednotlivce, je daná individuálními hodnotami a návyky. Je ovlivněna kulturními, sociálními a rodinnými faktory. Potřeba hygieny • Základní biologická potřeba • Je různě vyjádřena….. • Potřebu hygieny můžeme definovat ve třech rovinách • Biologické : • podporuje čistotu, odstraňuje mikroorganismy, brání vzniku infektů a následných komplikací, udržuje kůži v dobrém stavu • Psychologické : • navozuje pozitivní emoce, pocit spokojenosti, napomáhá relaxaci, uvolnění • Sociální: • vytváří příjemné prostředí, je předpokladem pozitivních meziosobních vztahů Faktory ovlivňující hygienickou péči a oblékání Fyziologicko – biologické Psychicko - duchovní Sociálně - kulturní Životní prostředí člověk Faktory ovlivňující hygienickou péči a oblékání • Fyziologicko – biologické faktory • Věk • Fyziologie kůže • Ochrana organismu • Smyslové funkce kůže • Regulace tělesné teploty • Skladovací funkce kůže • Vylučovací funkce kůže • Resorbční funkce kůže • Nemoc a pohybová aktivita Faktory ovlivňující hygienickou péči a oblékání • Psychicko – duchovní faktory • Hygienická péče je základní biologická potřeba, její vykonání uspokojuje potřeby psychické (estetické, potřeba sebeúcty, potřeba ocenění). • Uspokojení navozuje spokojenost… • Zanedbaný zevnějšek se zjevně nedostatečnou péčí o sebe sama vzbuzuje odpor nebo lítost…přisuzujeme i záporné vlastnosti… • Čistota těla, upravený zevnějšek, společně s oblékáním jsou součástí sebekoncepce člověka… Faktory ovlivňující hygienickou péči a oblékání • Sociálně – kulturní vlivy • Oblékání a móda jsou odrazem historické epochy a kultury… • Oblečení je součástí osobnosti člověka, jeho image..součást sebepojetí… • Země, prostředí, národnost…. • Status a role, zaměstnání a povolání, finanční možnosti, rodinné zvyklosti…. Faktory ovlivňující hygienickou péči a oblékání • Faktory životního prostředí • Geografické a klimatické podmínky… Změny na kůži • Bledost – celková, parciální • Zčervenání – celkové, parciální • Bledost (cyanóza) • Icterus • Změny pigmentace…strie… Změny na kůži • Napětí kůže • Snížené napětí • Zvýšené napětí • Edém (otok) • Krevní výrony • Petechie • Purpura • Ekchymóza • Vibices • Sufúze • hematom • Exantém • Makuly • Papuly • Pruritus • Pustuly • Herpes febrilis • Pocení Změny na kůži • Přídatné kožní orgány – nehty, vlasy • Lomivost nehtů • Změny tvaru nehtů • Vlasové problémy • Šedivění • Alopecie • Anomálie ochlupení Ošetřovatelská anamnéza • Hodnocení celkové úpravy a vzhledu nemocného • Posouzení stavu kůže • Identifikace rizikových nemocných • Rozhovor Dekubity • Dekubitus je proleženina, která vzniká v důsledku působení patologického tlaku na predilekční místo. • Na vzniku dekubitu se dále podílí tření a střižné síly – posouvání pacienta po podložce, dochází k hrnutí kůže a jejích jednotlivých vrstev proti podložce a k poruše mikrocirkulace. https://www.dekubity.eu/ Dekubity • Predilekční místo – místo, kde je málo svalové hmoty a mnoho nebo žádná tuková tkáň, kosti se pouze přes pokožku opírají o podložku. Na toto místo dále negativně působí vlhkost a tření Dekubity • Rizikoví pacienti • Imobilní • Obézní nebo naopak podvyživení • S poruchami vědomí ( bezvědomí) • S vysokými teplotami • Ve vyšším věku • Pod sedativy nebo v těžkých stavech s následnou smrtí Dekubity • Typ akutní • Typ chronický • Výskyt dekubitů je indikátorem kvality poskytované zdravotní a ošetřovatelské péče • EPUAP – Evropský panel pro dekubity Dekubity • https://www.dekubity.eu/wp-content/uploads/2020/09/nop- prevence-vzniku-dekubitu-a-pece-o-dekubity.pdf • https://www.dekubity.eu/informace-pro-verejnost/charakteristika- prolezenin/ • Klasifikace – 5. stupňů - TORRANCOVA klasifikace Dekubity • Externí faktory, které negativně ovlivňují možnost vzniku dekubitů • Tlak na predilekční místa • Nůžkový mechanismus – střižná síla • Tření kůže o podložku • Neupravené lůžko • Nevhodné polohování • Vlhkost, špatná hygiena, nedokonale vysušené prádlo… Dekubity • Vnitřní vlivy vzniku dekubitů • Věk – zhoršené funkce kůže! • Pohlaví • Mobilita • Hmotnost • Stav nutrice • inkontinence Dekubity - profylaxe • Snižování rizika používáním hodnotících škál • Škála Nortonové – riziko vzniku dekubitů je v hodnocení pod 25 bodů • Škála Bradenové • Waterlowa škála – IP • Snížení tlaku – odlehčení místa • Polohování dle stavu pacienta • Přísná hygiena • Antidekubitní pomůcky • Jednorázové absorpční pomůcky pro inkontinentní pacienty Dekubity - EPUAP • Doporučené postupy prevence •Hodnocení rizika •Péče o kůži •Hodnocení léčba •Hodnocení dekubitu •Posouzení komplikací •Mírnění tlaku.. •Ošetřování proleženin •Kontrola lokální kolonizace a infekce rány výživa •Příčinná souvislost – existence •Nedostatečná výživa může snižovat odolnost tkání vůči tlaku •Tlak a výživa – klíčové faktory přímo ovlivnitelné Dekubity • POLOHOVÁNÍ • https://www.dekubity.eu/wp- content/uploads/2020/06/polohova%CC%81ni%CC%81- pacientu%CC%8A-po-cmp-podle-bobath-konceptu.pdf Dekubity • LŮŽKO + MATRACE • https://www.linet.com/cs/pecovatelstvi/matrace Dekubity • Péče o kůži Péče o kůži • Kontrola a hodnocení stavu kůže • Vyšetření kůže • Celkový stav kůže • Lokální změny a porušení integrity • Záznam do dokumentace Péče o kůži Péče o kůži Péče o kůži • Hygiena • Péče o suchou kůži • Působení vlhka na pokožku, inkontinence • MASÁŽ – nemasírujeme v místě dekubitu 1. stupně (možné poškození hlubokých tkání) a oblasti kostních výstupků Péče o kůži Prostředky k hygieně kůže • ČIŠTĚNÍ POKOŽKY • Jemná mycí emulze • Tekuté mýdlo • Čistící pěna • Alergie Péče o kůži Prostředky k hygieně kůže • PÉČE O POKOŽKU • Tělové mléko - ! regenerace • Ošetřující olej • Olejový spray - ! inkontinence • Alergie Péče o kůži Péče o kůži Prostředky k hygieně kůže • OCHRANA POKOŽKY • Kožní ochranný krém • Ochranná pěna • Alergie Péče o kůži Péče o kůži • Hygiena lůžka • Čistota, sucho • Prostěradlo bez záhybů • Nepoužívat gumové podložky Péče o kůži Péče o kůži Víme to všichni?? Víme to všichni?? Teď už ano :-) Potřeba Spánek a odpočinek OP v péči o spánek a odpočinek Spánek a odpočinek Ovlivňující faktory Ošetřovatelská anamnéza Oš.dg, očekávané výsledky OP Intervence Realizace Zhodnocení Spánek a odpočinek • Nezbytné předpoklady pro zachování a udržení tělesného a duševního zdraví • Spánek má pro organismus ochranný a regenerační význam. • Napomáhá udržení normální funkce CNS, je obranným mechanismem proti vyčerpání organismu • Je u každého jednotlivce individuální • Nemoc ovlivňuje….. • Obavy, nejistota, stres, úzkost narušují pohodu nemocného a vedou k nedostatečnému uspokojení potřeby spánku…… Spánek a odpočinek • Podle M je spánek základní lidská potřeba. • Odpočinek neznamená pouze inaktivitu….!! • Klid a pohoda ovlivňují prožívání člověka, navozují pozitivní emoce, které jsou výchozí polohou pro odpočívání. • Předpokladem pro odpočinek je: • Pocit, že mám svoje věci pod kontrolou • Pochopení ostatních lidí • Porozumění situaci…vím, co se děje • Klid, pohoda, spokojenost • Dostatečné množství účelné činnosti • Vědomí, že mi v případě potřeby někdo pomůže Faktory ovlivňující spánek a odpočinek Fyziologicko – biologické Psychicko - duchovní Sociálně - kulturní Životní prostředí člověk Faktory ovlivňující spánek a odpočinek • Biologicko – fyziologické faktory • Věk • Fyziologie spánku • Fyziologické změny ve spánku • Pokles arteriálního tlaku v krvi • Zpomalení pulzu • Dilatace periferních cév • Nepravidelné zvyšování aktivity GIT • Relaxace kosterního svalstva • Pokles bazálního metabolismu o 10-30% Faktory ovlivňující spánek a odpočinek • Biologicko – fyziologické faktory • Spánkové fáze • Spánek je nehomogenní funkční stav organismu, pro který je typické cyklické opakování jednotlivých spánkových fází a stádií. • Každé z nich je charakterizováno specifickými změnami vegetativními, endokrinními, elektrofyziologickými a behaviorálními. • Non – REM pomalý spánek má 4. stádia…(probuzení z této fáze je nefyziologické, člověk se cítí unavený…) • REM spánek – spánek rychlých pohybů očí ( z této fáze se člověk probouzí…) Faktory ovlivňující spánek a odpočinek • Biologicko – fyziologické faktory • Biorytmy • Nemoc • Výživa a hydratace • Pohyb a aktivita Faktory ovlivňující spánek a odpočinek • Psychicko-duchovní faktory • Sociálně kulturní faktory • Faktory životního prostředí Poruchy spánku • Primární poruchy spánku • Insomnie • Spánková inverze • Hypersomnie • Narkolepsie • Spánková apnoe • Parasomnie • Sekundární poruchy spánku – způsobené klinickým onemocněním Ošetřovatelská anamnéza • Anamnéza spánku • Fyzikální vyšetření • Objektivní hodnocení ve spánkových laboratořích • Rozhovor s nemocným Potřeba Vyprazdňování moče a stolice OP v péči o vyprazdňování moče a stolice Vyprazdňování moče a stolice Ovlivňující faktory Ošetřovatelská anamnéza Oš.dg, očekávané výsledky OP Intervence Realizace Zhodnocení Vyprazdňování moče a stolice • Vyprazdňování je fyziologickou funkcí organismu, základní biologickou potřebou člověka. • Vyprazdňování zasahuje intimní sféru člověka, lidé mají zábrany o problémech s vyprazdňováním mluvit. • Diskrétní, citlivý a respektující přístup. Potřeba vyprazdňování • Patří mezi biologické potřeby člověka • Pravidelné, přiměřené uspokojování potřeby vyprazdňování zajišťuje homeostázu organismu • Je spojena s potřebami psychosociálními • Individuální • Psychická odezva neuspokojování potřeby vyprazdňování se může projevit širokou škálou negativních emocionálních stavů… Faktory ovlivňující vyprazdňování stolice a moče Fyziologicko – biologické Psychicko - duchovní Sociálně - kulturní Životní prostředí člověk Faktory ovlivňující vyprazdňování M+ S • Biologicko – fyziologické faktory • Věk • Jídlo a pití • Aktivita a pohyb • Nemoc • Chirurgické výkony a diagnostické postupy • Příjem potravy, trávení, resorpce a vyprazdňování jsou základní procesy látkové výměny – metabolismu. Vylučování odpadových produktů z těla je základním předpokladem zdraví. • Defekace, defekační reflex. • Potlačení defekačního reflexu – obstipace Faktory ovlivňující vyprazdňování M+ S • Tvorba a vylučování moče je ovlivněno: • Aktuálními potřebami organismu z hlediska vodního a elektrolytového hospodářství • Filtračním tlakem v glomerulech • Hormonálně – adiuretinem, aldosteronem • Psychickými vlivy • Močení (mikce) • Vyprázdnění močového měchýře, po naplnění do objemu cca 250-450ml. • Řízení CNS • Poškození sakrálního úseku míchy vede často k poruchám celého mechanismu mikce a k nemožnosti vyprázdnit močový měchýř nebo naopak k neschopnosti udržet moč Faktory ovlivňující vyprazdňování M+S • Psychologické faktory • Životní styl • Osobnostní vlastnosti • Strach, úzkost, stres • Sociálně-kulturní faktory • Pozor ! – potřeba respektování potřeby intimity a soukromí Poruchy vyprazdňování • Poruchy vyprazdňování stolice • Zácpa (obstipace) – obtížné vyprazdňování malého množství stolice nebo úplné zastavení vylučování po určitou dobu. • U konkrétního člověka je nutné obstipaci definovat vzhledem k jeho defekačním návykům. Zácpa (obstipace) • Typ obstipace • Rektální • Obstipace tlustého střeva • Percipovaná( vnímaná) • Hlavní znaky obstipace • Snížení frekvence defekace • Tvrdá, tuhá stolice • Námaha při stolici • Bolestivá defekace • Abdominální bolest • Narušená chuť k jídlu • Nadměrné používání podpůrných defekačních prostředků Zácpa (obstipace) • Faktory, které se podílejí na vzniku obstipace: • Nepravidelné stravovací návyky • Nadměrné užívání laxancií • Zvýšený psychický stres • Nevhodná dieta • Nedostatečný příjem tekutin • Léky • Nedostatečná fyzická aktivita • Věk • Chorobné procesy Paradoxní průjem u těžké zácpy – zahuštěná a spečená stolice (skybala), která nemůže projít konečníkem, dráždí okolí, následně dochází k tvorbě hlenu, který s trochou stolice odchází…. Poruchy vyprazdňování • Diarrhoe (průjem) – časté vylučování tekuté stolice. • Při déletrvajícím průjmu se může objevit únava, slabost, bolesti hlavy a hubnutí. Průjem může způsobit vážné ztráty tekutin a elektrolytů v krátkém časovém období (zejména u dětí a starých lidí). • Hlavní příčiny průjmu: • Psychický stres, úzkost • Léky • Alergie • Netolerance tekutin nebo potravy • Onemocnění TS Poruchy vyprazdňování • Inkontinence stolice – parciální/celková • Plynatost ( meteorismus) + ochod plynů ( flatulence) • Hemeroidy Poruchy vyprazdňování moče • Narušení tvorby moče • Polyurie – množství moče za 24 hodin větší než 3000ml • Oligurie – množství moče za 24 hodin kolísá od 100-500ml • Anurie – množství moče za 24 hodin je menší než 100 ml Poruchy vyprazdňování moče • Poruchy vylučování moče • Retence • Nykturie • Enuréza • Strangurie • Polakisurie • Paradoxní ischurie • Inkontinence • Celková • Tlaková ( stresová) • Urgentní (nucená) • Funkční • Reflexní Ošetřovatelská anamnéza • Fyzikální vyšetření • Charakteristika stolice • Vyšetření moče • Hodnocení soběstačnosti nemocného v oblasti vyprazdňování • Rozhovor s nemocným Potřeba Výživa OP v péči o výživu nemocného Výživa Ovlivňující faktory Ošetřovatelská anamnéza Oš.dg, očekávané výsledky OP Intervence Realizace Zhodnocení Správná výživa • Na neuspokojivém zdravotním stavu české populace se významně podílela a dosud podílí nevhodná skladba výživy (nadměrný energetický přívod, převaha živočišných tuků, jednoduchých cukrů, soli, stále ještě nedostatečná konzumace vlákniny, zeleniny a ovoce), i když v posledních letech došlo ke změnám ve spotřebě potravin, které je možno pokládat za pozitivní. • Současný stav výživy populace v ČR není, přes některá zlepšení, uspokojivý. Zatímco doporučené dávky potravin jsou v ČR prakticky dodrženy u cereálií, spotřeba zeleniny je pouze asi na 60 % doporučení, spotřeba ovoce asi na 65 % doporučení a mléka asi na 60 % doporučení. Spotřeba masa je asi o 20 % vyšší než je doporučení. Vhodné potraviny dokáží snížit riziko mnoha chorob. (Zdraví 21, cíl 11.) http://www.szu.cz/tema/podpora- zdravi/spravna-vyziva Potřeba výživy • Výživa je biologickou, primární potřebou člověka, je nezbytným předpokladem udržování biologické homeostázy organismu, lze říci i předpokladem k zachování života. • Pro život a zdraví je nezbytný příjem přiměřeného množství pevné a tekuté stravy. • https://www.youtube.com/watch?v=SqlAP8Sit00 Faktory ovlivňující výživu • Fyziologicko-biologické faktory • Funkce gastrointestinálního traktu • Metabolismus • Energetické požadavky • Věk • Pohlaví • Zdravotní stav Faktory ovlivňující výživu • Psychicko-duchovní faktory • Emocionální stav • Osobnostní vlastnosti • Sociálně – kulturní faktory • Etnická příslušnost • Náboženské vyznání • Životní styl • Ekonomická situace • Faktory životního prostředí Poruchy výživy • Hlad/chuť • Nechutenství • Nechutenství u dětí • Odpor k tučnému jídlu • Kachexie • Odmítání jídla • Hladovka • Hyperorexie (akorie) • Zvláštní chutě • Žízeň • Dysfágie Dyspepsie • Souhrn příznaků, které mohou vzniknout při různých onemocněních GIT, ale i dalších nitrobřišních orgánů. • Dyspepsie horního traktu • Říhání, pálení žáhy, nauzea, zvracení • Dyspepsie dolního traktu • Plynatost, flatulence, borborygmy, zácpa, průjem Ošetřovatelská anamnéza • Posouzení stavu výživy • Biochemické údaje • Klinické příznaky • Výživová anamnéza • Identifikace nemocných s rizikem problémů ve výživě Identifikace nemocných s rizikem problémů ve výživě • Nedostatečný nebo nadbytečný příjem potravy • Hladovění více než 10 dnů • Problémy v ústní dutině • Změna pohyblivosti • Nedostatek financí na jídlo • Stáří, osamělost • Intravenózní podávání tekutin, léků • Hmotnost • Náhlé zvýšení nebo snížení hmotnosti • Polymorbidita • operace • Anorexie, nauzea, zvracení, průjem • Alkoholismus, drogy • Nádory • Onemocnění jater, pankreatu, ledvin • Duševní choroby • Těhotenství • Radioterapie • Specifická farmakoterapie Ošetřovatelská anamnéza • Hodnocení sebepéče a soběstačnosti • Rozhovor s nemocným Jistota a bezpečí Jistota a bezpečí v OP Jistota Bezpečí Ovlivňující faktory Ošetřovatelská anamnéza Oš.dg, očekávané výsledky OP Intervence Realizace Zhodnocení Jistota a bezpečí v OP • Nemoc člověka je provázena obvykle nepříjemnými pocity, nejistotou, někdy i úzkostí, strachem…. • Nemoc nám „bere půdu pod nohama“…bere nám pocit jistoty a bezpečí… • Jistota a bezpečí je potřebou vyvarovat se ohrožení a nebezpečí… • Vyjadřuje touhu po důvěře, spolehlivosti, stabilitě, osvobození od strachu, potřebu ochránce, ekonomického zajištění… Jistota a bezpečí • Potřeba vyhnout se ohrožení (bolesti, stresu, chladu….) • Potřeba ochrany zdraví (saturace fyziologických potřeb..) • Potřeba důvěry • Potřeba soběstačnosti • Potřeba informací a orientace (o zdravotním stavu, prognóze….) • Potřeba podnětů • Potřeba vlastnictví a hromadění majetku • Potřeba míru a klidu • Potřeba naděje a víry Jistota a bezpečí • Míra jistoty a pocitu bezpečí ovlivňuje fyziologicko-biologickou stránku lidského organismu, podporuje normální funkci jednotlivých orgánových systémů působením přes CNS a vegetativní nervstvo. • Jistota- nejistota působí jako stresory a ty ovlivňují adaptační mechanismy v organismu. • Pocit jistoty a bezpečí umožňuje člověku získání důvěry, životní hodnoty, spolehlivosti, nezávislosti, orientaci v lidském společenství a i v materiálním světě. Potřeba jistoty a bezpečí • Jsou základní lidské potřeby • Souvisejí s přežitím jedince….vyhnout se ohrožení • Jistota a bezpečí jsou jako jedny ze základních potřeb zakotveny v Listině základních práv a svobod (ČR 1992) Faktory ovlivňující potřebu jistoty a bezpečí Fyziologicko – biologické Psychicko - duchovní Sociálně - kulturní Životní prostředí člověk Faktory ovlivňující potřebu jistoty a bezpečí • Biologicko – fyziologické faktory • Věk a vývojové stádium • Nemoc • Psychicko – duchovní faktory • Osobnost člověka, vlastnosti, vlohy, schopnosti • Sebekoncepce a sebeúcta • Pozitivní emocionální stavy Faktory ovlivňující potřebu jistoty a bezpečí • Sociálně – kulturní faktory • Socializace • Faktory životního prostředí • ?? Psychická odezva neuspokojené potřeby jistoty a bezpečí Strach Úzkost Hněv Smutek Psychická odezva neuspokojené potřeby jistoty a bezpečí Strach Úzkost Hněv Smutek Ošetřovatelská anamnéza • Rozhovor s nemocným Sebekoncepce a sebeúcta v OP • Každý člověk si v průběhu života vytváří určitou představu „sama sebe“… • Představa vychází ze sebepoznání, sebehodnocení, hrdosti, sebeocenění…. • Máme-li rádi sami sebe, jsme schopni mít kladný vztah k druhým lidem a vytvářet s nimi dobré interpersonální vztahy… Složky sebekoncepce Obraz těla Výkon role Osobní identita Sebeúcta Sebekoncepce a sebeúcta v OP Sebekoncepce sebeúcta Ovlivňující faktory Ošetřovatelská anamnéza Oš.dg, očekávané výsledky OP Intervence Realizace Zhodnocení Faktory ovlivňující sebekoncepci a sebepojetí Fyziologicko – biologické Psychicko - duchovní Sociálně - kulturní Životní prostředí ? člověk Faktory ovlivňující sebekoncepci a sebepojetí • Biologicko-fyziologické faktory • Věk – stupeň vývoje • Zdravotní stav člověka a fyzický vzhled… Faktory ovlivňující sebekoncepci a sebepojetí • Psychicko – duchovní faktory • Osobnost člověka, vlastnosti, vlohy, schopnosti • Pozitivní emocionální stavy • SK a SP ovlivňují • Naše psychické procesy • Naše psychické stavy • Motivační sféru psychiky • Výkonovou složku psychiky • Intrapersonální vztahy • Interpersonální vztahy Faktory ovlivňující sebekoncepci a sebepojetí • Psychicko – duchovní faktory • Lidé hodnotí sami sebe ( vytvářejí si svoji sebekoncepci) na základě toho, jak hodnotí sami sebe v následujících oblastech: • Výkonnost v zaměstnání • Intelekt • Vnější vzhled a fyzická atraktivita • Sexuální atraktivita a výkonost • Oblíbenost u jiných • Schopnost řešit problémy • Nezávislost • Osobní vlohy a schopnosti Faktory ovlivňující sebekoncepci a sebepojetí Sociálně – kulturní faktory Socializace Plnění rolí….. Žena Matka Učitelka Všeobecná sestra Sestra Vnučka Divačka Studentka Faktory ovlivňující sebekoncepci a sebepojetí • Zachování si sebeúcty a její význam Ošetřovatelská anamnéza • Hodnocení a posuzování sebekoncepce a sebeúcty • Rozhovor s nemocným Chování signalizující poruchu sebekoncepce a snížené sebeúcty • Katastrofizace • Minimalizace a maximalizace • Generalizace • Vztahovačnost • Chování spojené s nízkou sebeúctou • Stresory, které ovlivňují sebekoncepci a sebeúctu • Vyplývající z obrazu těla • Vyplývající z výkonu role • Vyplývající z identity Bolest v OP • Bolest je stará jako lidstvo samo…. • Bolest je známa každému, je atributem lidského bytí, kazí radost ze života a dosáhne-li určité intenzity, může i sama lidský život zničit.. • Je nepostradatelným příznakem… •  Bolest v OP • WHO • „Bolest je nepříjemná senzorická a emocionální zkušenost spojená s akutním nebo potenciálním poškozením tkání, nebo je popisována výrazy takového poškození….Bolest je vždy subjektivní….“ OP u nemocného s bolestí Bolest Ovlivňující faktory Ošetřovatelská anamnéza Oš.dg, očekávané výsledky OP Intervence Realizace Zhodnocení Faktory ovlivňující bolest Fyziologicko – biologické Psychicko - duchovní Sociálně - kulturní Životní prostředí člověk Faktory ovlivňující bolest • Biologicko – fyziologické faktory – fyziologie bolesti • Vytváří samostatný nocicepční systém, který se nazývá nocicepce. Periferní receptory pro nocicepci jsou nociceptory. • Nociceptory jsou receptory bolesti, a jsou jimi pravděpodobně pouze volná nervová zakončení. • Jsou uloženy na periferii ( kůže, svaly, klouby), jejich distribuce je různá… • Vyskytují se ve vyšších etážích CNS.. • Dále fyziologie – LS ☺… • Věk Faktory ovlivňující bolest • Psychicko-duchovní faktory • Jaký význam pacient své bolesti přikládá • Mezi faktory, které ovlivňují bolest, patří vlastnosti osobnosti v rovině: • Introverze – extraverze • Emocionální labilita – stabilita • Afiliace – hostilita • Odolnost proti zátěži – malá odolnost proti zátěži… Faktory ovlivňující bolest • Psychicko-duchovní faktory • Emoce člověka, zvláště negativní pocity a nálady ovlivňují vnímání bolesti. Bolest zesilují • Strach, úzkost • Smutek • Deprese • Rozčilení • Izolace • Sociální závislost • Starosti • Nespavost • Faktory ovlivňující bolest • Sociálně – kulturní faktory • Faktory životního prostředí • Národnost, náboženství…role… Hodnocení bolesti • Akutní bolest • Dostavuje se okamžitě po bolestivém podnětu…… • Chronická bolest • Trvá měsíce i déle, nejedná se obvykle o kauzální vztah mezi poškozením organismu a zážitkem bolesti • Vývoj specifických změn….nespavost…nechutenství… • Chronická bolest nemá obranný a signalizační význam… • Akutní bolest napomáhá přežít, chronická bolest působí většinou destruktivně na tělesnou, psychickou i sociální stránku jedince. Hodnocení bolesti • Nejčastější chronické bolesti jsou • Bolest pohybového aparátu • Bolesti hlavy, migrény • Neuralgie, bolesti obličeje • Nádorová onemocnění • Fantomové bolesti • Posttraumatické bolesti • Chronická bolest mění psychiku člověka, jeho způsob života…. Ošetřovatelská anamnéza • Hodnocení bolesti • Anamnéza, fyzikální vyšetření • Lokalizace • Intenzita • Kvalita a typ bolesti • Faktory, které vyvolávají • Doprovodné symptomy • Předcházející zkušenost • Rozhovor s nemocným Ošetřovatelská anamnéza • Použití hodnotících škál • Melzackova škála bolesti – slovní hodnocení • Vizuální analogová škála – bodové ohodnocení, pravítko • Mapa bolesti • Kalendář bolesti • Dotazníky bolesti • TÓTHOVÁ, V. et al., 2009. Ošetřovatelský proces a jeho realizace. Praha: Triton. 159 s. ISBN 978-80-7387-286-1. • TRACHTOVÁ, Eva a kol. Potřeby nemocného v ošetřovatelském procesu: učební texty pro vyšší zdravotnické školy, bakalářské a magisterské studium, specializační studium sester. Vydání: čtvrté rozšířené. Brno: Národní centrum ošetřovatelství a nelékařských zdravotnických oborů, 2018. 261 stran. ISBN 978-80-7013-590-7.