Klinická propedeutika Jitka Krocová Dietoterapie • Léčebná výživa je strava, která je z léčebných důvodů zvláštním způsobem upravena. • Jde o kvalitativní a kvantitativní změvy ve vztahu k racionální výživě. • Léčba výživou je jedním z nejvýznamnějších léčebných postupů. • Dietoterapie společně se změnou životního stylu má důležitou roli v léčbě a prevenci onemocnění. • Patří mezi nejstarší léčebné metody. Dietoterapie Dietoterapie - požadavky • Vyhovující energetická hodnota • Odpovídající biologická hodnota, správný poměr živin vzhledem k charakteru nemoci • Bezchybnost z mikrobiologické a hygienické stránky • Přiměřená chuť a estetická úprava Dietoterapie • V ústavních zařízeních je používán dietní systém, který zaručuje určitý standard kvality léčebné výživy. • Léčebná výživa je poskytována ve třech úrovních • Základní léčebná výživa • Specializovaná léčebná výživa • Vysoce spacializovaná výživa Dietoterapie • Jednotný dietní systém obsahuje seznam diet označených číslem nebo písmenem. • Diety jsou rozděleny na základní, speciální a standardizované dietní postupy. Mohou být připraveny hromadně nebo individuálně. • Dietu ordinuje lékař! Dietoterapie – způsob podávání • Enterálně – podmínkou funkčí gastrointestinální trakt • Sipping • Nasogastrická sonda • Nasojejunální sonda • Perkutánní gastrostomie • Perkutánní jejunostomie • Parenterálně – podávání cestou krevního řečiště při nefunkčnosti gastrointestinální traktu • PŽK • CŽK • Port Enterální výživa Určena k podání přímo do zažívacího traktu - popíjení (sipping), NGS, NJS, PEG, PEJ gastrostomie, jejunostomie Kontraindikace • podezření na poruchu kontinuity trávicí trubice • krvácení do GIT, střevní neprůchodnost Způsoby podání • Bolusově • v pravidelných časových intervalech po 3-4h, rychlostí 30ml/min, 1 dávka do 300ml, zásadně do žaludku • Kontinuálně • enterální pumpou, 20h + 4h klid nebo celých 24h • enterální pumpou přes noc • domácí enterální výživa Výhody enterální výživy • stimulace sekrece gastrointestinálních hormonů a enzymů • stimulace motility GIT • zamezení atrofie sliznice GIT a tím i udržení přirozené imunologické bariéry střeva (enteroprotektivní nutrice) • udržení bakteriální rovnováhy střeva • nižší náklady proti parenterální výživě Enterální výživa Přípravky enter.Výživy • polymerní (intaktní proteiny, oligosacharidy,maltodextriny, TAG s LCT) • polymerní modifikované pro spec. situace (srdeční a ledvinová nedostatečnost, Crohnova nemoc, onem. pankreatu a respirační nedostatečnost, sepse, podpora hojení) • přípravky pro sipping • oligomerní (nízkomolekulární, oligopeptidy, AMK, disacharidy, MCT oleje) Parenterální výživa • určena k podání do cévního systému (PŽK,CŽK, port) • nejde o fyziologickou cestu podání živin • vyšší počet komplikací proti enterální formě • vyhrazena pro stavy, kde je enterální výživa kontraindikována nebo ji nelze podat v dostatečné dávce • výhodou je možnost kombinace s výživou enterální Kontraindikace • možnost přijímat adekvátní množství živin přirozenou cestou nebo možnost dostatečně nemocného živit enterálně • nezvratné onem. v terminálním stadiu Parenterální výživa Dělení Podle způsobu podání • do periferní žíly (do 1200 mosmol/l) • do centrální žíly (možnost podání konc. roztoků) Podle energetického obsahu • plná (pokrytí úplné potřeby tekutin a nutrientů) • podpůrná (v komb. s enterální formou nebo p.o. příjmem norm. stravy) • orgánově specifické formule (selhání ledvin, jater, srdeční nedostatečnost, hojení ran, sepse…) shrnutí Infuzní terapie • Krystaloidy Infuzní terapie • Koloidy Terapie krevními deriváty • PLNÁ KREV = autologní PK (objem 450 ml, 350 ml, 250 ml), exspirace 35 dní, uchovávání při teplotě +2°C až +6°C. Terapie krevními deriváty ERYTROCYTÁRNÍ TRANSFUZNÍ PŘÍPRAVKY • Erytrocyty bez buffy coatu resuspendované – EBR – v praxi nejčastěji používaný erytrocytární transfuzní přípravek. Přípravek se získává odstraněním plazmy a buffy-coatu z plné krve s následnou resuspenzí erytrocytů ve vhodném výživném roztoku. Indikace:Náhrada krevní ztráty a léčba anémie. Terapie krevními deriváty ERYTROCYTÁRNÍ TRANSFUZNÍ PŘÍPRAVKY • Erytrocyty resuspendované deleukotizované – ERD z erytrocytárního přípravku je odstraněna většina leukocytů při výrobě způsobem filtrace in – line. Indikace pro deleukotizované TP: • u pacientů s nehemolytickými potransfuzními reakcemi • rizika alloimunizace • rizika infekce CMV u CMV seronegativních příjemců Terapie krevními deriváty ERYTROCYTÁRNÍ TRANSFUZNÍ PŘÍPRAVKY • Erytrocyty promyté – EP - přípravek používaný v klinické praxi velmi vzácně. Získává se z plné krve odstředěním a odstraněním plazmy s následným promytím erytrocytů izotonickým fyziologickým roztokem. Ze suspenze erytrocytů je tak odstraněna většina plazmy a buffy- coatu. Indikace: • substituce erytrocytů u nemocných s protilátkami proti plazmatickým bílkovinám • substituce erytrocytů u nemocných, u kterých se vyskytly těžké alergické reakce v souvislosti s transfuzí • těžká hemolytická anémie způsobená komplementem (paroxysmální noční hemoglobinurie) Terapie krevními deriváty PLAZMA • P (plazma z plné krve ) PA (plazma z aferézy) • Přípravek je vyroben z plné krve nebo z plazmy odebrané aferézou. Je zmrazen během takové doby a na takovou teplotu, aby zůstaly zachovány termolabilní koagulační faktory ve funkčním stavu. Rozmrazování plazmy by mělo proběhnout co nejrychleji , provádí se za šetrného míchání ve vodní lázni nebo v rozmrazovači při teplotě maximálně 37°C až do úplného rozpuštění. Po úplném rozmrazení je nutno zkontrolovat vzhled plazmy (nesmí být přítomna koagula, změněna barva plazmy a porušena celistvost vaku). Jednou rozmrazená plazma již nesmí být znovu zamražena ani uchována v tekutém stavu. Po rozmrazení musí být plazma transfundována co nejdříve nejpozději do 1 hodiny. Plazma se aplikuje i.v. pomocí transfuzní soupravy s filtrem. Do transfuzních přípravků, tzn. ani do plazmy, se nesmí přidávat žádné roztoky a léky. Terapie krevními deriváty • TROMBOCYTÁRNÍ PŘÍPRAVKY • Trombocytární přípravky se většinou podávají stejnoskupinové v systému AB0/Rh(D). Systém Rh(D) není nutné dodržet při negativním screeningu protilátek s výjimkou dívek a žen ve fertilním věku. Univerzální trombocytární přípravek je přípravek krevní skupiny AB. Shrnutí Zdroje • NEJEDLÁ, Marie. Klinická propedeutika pro studenty zdravotnických oborů. Praha: Grada Publishing, 2015. Sestra (Grada). ISBN 978- 80-247-4402-5. • http://new.propedeutika.cz/?p=437