Ošetřovatelská péče u akutních a krizových stavů Státnicové otázky První kontakt s nemocným v PNP – vyšetření •vlastní bezpečí •Pozdravit, představit se, Vědomí – kvalita (demence, delirium) x kvantita (GCS – naučit body, Somnolence) •Dýchání (frekvence, hloubka, průchodnost DC) •Cirkulace (TK, puls, oxygenace, EKG) + neurologické vyšetření • •Trauma (cABCDE) •KPR (podle protokolu ALS – oslovení – dýchání – priority – kmperese hrudníky, časná defibrilace…) Neinvazivní monitoring nemocného •Vědomí •ABCDE, POSLECH, POHMAT, POKLEP, POHLED •PŘÍSTROJE: EKG, SATURACE, TK, PULS, CO2 (kapnometrie), ZORNICE, •CO (karbonylhemoglobin), TT, kapilární návrat •Stav kůže •Anomálie •Dech po alkoholu, acetonu Invazivní monitoring nemocného •Glykémie, monitoring při UPV (frekvence, dech. objem, tlaky) •Odběry: laktát, krevní obraz, hemokultura, biochemie, markery, astrup, oxygenace jugulární z bulbu •Cévkování (MM) •Tlaky (nitrobřišní, intrakraniální, arteriální/žilní, oční, plicní žíly, intrafasciální) •Per rectum vyšetření • Zajištění přístupu krevního oběhu zdravotnických záchranářem (i. v., i. o.) •Proč? •Vyhláška 55/2011 (Nelékařský zdravotnický pracovník – NLZP), § 17 •Protože to pacient potřebuje – indikace • •Kdy a co? Kdy i.v.? Kdy i.o.? Kam? • •Co aplikujeme? Viz otázka 5. • • Infuzní roztoky a jejich aplikace v PNP, transfuzní přípravky v přednemocniční a intenzivní péči •Infuze – základní rozdělení (izotonické/hyper/hypo) •Krystaloidní (fyziologický roztok, Ringer roztok) •Balancované krystaloidní roztoky (Plasmalyte, Ringerfundin, Hartmann) •Koloidní (gelofusin, haes, tetraspan) •Transfuzní roztoky (krev, Ery masa, plasma – sušená, mražená, trombocyty), indikací k podání transfuze Hg pod 70 g/l!!! •Základem je optimální tlak nemocného – systola nad 90 torr, u úrazu hlavy systola nad 100 torr, ev. použití škrtidla (turniketů) •Není cílem zhoršovat současné krvácení Ošetřovatelská péče při oxygenoterapii (pomůcky pro aplikaci kyslíku, hyperbarická komora) •Co to je oxygenoterapie? Proč se dělá? – pokles saturace, dušnost, intoxikace, CMP, AKS •Jaké jsou způsoby? O2 maska, brýle, UPV, kyslíkový stan, hyperbarická komora – vysvětlit princip a použití, kontraindikace • •Cave! Kyslík u CHOPN! • •Kyslík u KPR (po úspěšné obnově ROSC normosaturace) • • Ošetřovatelská péče u pacienta s umělou plicní ventilací •Vysvětlit co to je + režimy (základní): •Konvenční (UPV tlaková, objemová, kombinované režimy) x nekonvenční (vysokofrekvenční/oscilační, surfaktant, pronační poloha) • •Sledované parametry? •Odsávání (dle potřeby, trvá max. 12 sekund!!! přerušovaně) •Uzavřený odsávací systém, zvlhčování směsi kyslíku, polohování pacienta, dechová rehabilitace •Weaning – odvykání od ventilátoru Ošetřovatelská péče u pacienta při defibrilaci, kardioverzi, kardiostimulaci (indikace, příprava, bezpečnostní zásady) •PhDr. Taybner pošle prezentaci • •Vysvětlit rozdíly mezi pojmy, zohlednit přípravu, bezpečnost • •Nezapomeň na pomůcky u kardiostimulace (viz anestezie) • • Ošetřovatelská péče u pacienta v bezvědomí na ARO/JIP •Vysvětlit co je bezvědomí a jaká je úloha ZZ na ARO-JIP •Z hlediska deficitu hygieny – mytí, ošetřování vstupů •Deficit přijímání stravy – krmení, NGS, NJS (preferovaný přístup) •Péče o kůži, prevence infekcí (dezinfekce rukou, bariérový režim) •Prevence dekubitů, zácpa, TEN, imobilizační syndrom •Polohování, RHB, Bazální stimulace Ošetřovatelská péče při aplikaci opiátů (manipulace, indikace, žádoucí a nežádoucí účinky) • •Co jsou opiáty, opioidy, analgetika, léčba bolesti dle WHO •Nežádoucí účinky opiátů •Zástupce – fentanyl, sufentanil, morfin, dolsin, piritramid, remifentanyl, alfentanyl • Ošetřovatelská péče při zavedení žaludeční sondy a výplachu žaludku •Zavedení žaludeční sondy -proč? -postup u pacienta při vědomí – v bezvědomí -Principy výživy sondou (kontinuálně – intermitentně – noční pauzy!!!) • •Výplach žaludku •– indikace a kontraindikace •-využití u řízené hypotermie Ošetřovatelská dokumentace v přednemocniční neodkladné péči - náležitosti ošetřovatelské dokumentace •http://www.ahmp.cz/page/docs/98_2012_zdravotnicka_dokumentace.pdf •Zákon o zdravotních službách 372/2011 + Vyhláška 98/2012 • •Průkazně, úhledně, pravdivě • •ZZS (záznam o výjezdu, hovor, doplňková dokumentace – negativní revers, peníze, pomůcky, faktura pro cizince…) • Ošetřovatelská péče u pacienta s infekčním onemocněním v neodkladné a intenzivní péči •Nozokomiální nákazy – nákaza spojená s pobytem se ZZ •Vyhláška 306/2012 (Hamplová!!!) • •ZZS - ochranné pomůcky, rouška (zdravotník, aby se chránil) vs. ústenka (kašlající pacient), empíry, infekční sety, biovak, brýle, dezinfekce, rukavice (dvoje), •ZZ – bariérový režim, ochranné pomůcky, dezinfekce • •Co ovlivňuje politiku infečních nemocí – citlivost jedince, antibiotika •Hamplová – dezinfekční řád, hygienický předpis Ošetřovatelská péče u pacienta v terminálním stavu, péče o tělo zemřelého (na místě události; na intenzivním lůžku) •ZZS •Respektovat dříve vyslovená přání (notář, praktický lékař) •Zásady pro DNR a jasné známky smrti •Smrt v terénu – pitva, pohyb záchranáře na místě trest. Činu •http://www.tribune.cz/clanek/31919-pravni-podminky-pitev-v-nove-legislative • •ZZ – pacient nesmí trpět bolestí, hladem, nesmí se udusit •Plná terapie, zadržená terapie (s limitem), bazální terapie •Transplantace •Hamplová pia fraus – milosrdná lež, euthanasie Týrané, zneužívané a zanedbávané dítě v PNP Problematika domácího násilí v PNP •Jak to poznám? Dítě vs. Senior, fixace oběti na útočníka • •Co dělat? Opatrná komunikace, vše pečlivě zapsat do dokumentace, nepřemlouvat nic nenutit, PČR? • •Domácí násilí (muži, ženy, děti) •u znásilnění pouze povinnost překazit, NEHLÁSIT!!! •U znásilnění neošetřovat horní končetiny (DNA útočníka pod nehty oběti) •Organizace – Bílý Kruh Bezpečí, ROSA (škola s nimi měla projekt), DONA •Vždy pomoc nabízíme, nepřemlouváme…. • Sebepoškozování, suicidální jednání, presuicidální syndrom v přednemocniční a nemocniční neodkladné péči. •Kontaktování PČR (psycholog, vyjednavač) – typová činnost č. 2 •Projevy sebepoškozování – komunikace •Zvážit vždy trestný čin Ošetřovatelská péče u pacienta s permanentním močovým katetrem •Technika zavedení – kompetence dle Vyhl. 55/2011 (na základě indikace lékaře provádět katetrizaci močového měchýře dospělých a dívek nad 10 let) •Využití PMK •Riziko infekce – důkladná hygiena, nezvedat sběrný sáček, dezinfekce •Bezpečnost při manipulaci Ošetřovatelská péče u pacienta s léčebnou hypotermií •Vysvětlit principy a indikace hypotermie •Nežádoucí účinky hypotermie, kontraindikace • •Dokázat říci u jaké teploty dochází k jakým symptomům, např. 31°C – bradykardie • •Možnosti – vana s ledem, žaludek, matrace, venózní, rhinochill • Ošetřovatelská péče u pacienta s kontinuální dialýzou Hemoperfuze •Indikace dialýzy (ARO kontinuální) •Měření teploty, markerů, prevence TEN, krvácení • •Vysvětlit principy hemodialýzy, hemofiltrace, hemodiafiltrace • •Hemoperfúze – kapsle – využití u ostrav • •Peritoneální hemodialýza Prevence sekundárních změn u pacienta na ARO/JIP (imobilizační syndrom). •PREVENCE VZNIKU SEKUNDÁRNÍCH ZMĚN V IP v ppt • •Souhrnný test bude ze všech otázek UM + oš. péče – prezentace je jen doporučení, jaké informaci si hledat •znalosti u SZZ i v rámci testu musí výrazně převyšovat text prezentace