PREVENCE VZNIKU SEKUNDÁRNÍCH ZMĚN V IP Jaroslav Pekara Imobilizační syndrom •Co to je? •Syndrom z inaktivity – sekundární porucha, jejíž příčina je v naordinované nebo nevyhnutelné nehybnosti, či snížené aktivitě, je to fyziologická odpověď na imobilitu. •Neznamená to jen poruchu hybnosti, ale hlavně následné poškození a změny v celém organismu v důsledku nepohyblivosti. • •Které části těla postihuje? •Systém pohybový, kardiovaskulární, respirační, metabolický a výživový systém, močový, zažívací, kožní, nervový • • Imobilizační syndrom • • •Dle délky poruchy hybnosti rozlišujeme: • akutní imobilizační syndrom •(v průměru 7 - 10 dní, někdy i dříve) •o chronický imobilizační syndrom •(dostavuje se po 10 - 14 dnech omezené pohyblivosti) • • Imobilizační syndrom •Příčiny imobilizačního syndromu • •silná bolest •poruchy nervového, kosterního, svalového systému •celková slabost (např. změny stavu vědomí) •psychosociální problémy (deprese) •infekční procesy •věk • Imobilizační syndrom •Úbytek svalové síly až o 20 % za 1 týden; •pokles svalové hmoty – atrofie svalů; •osteoporóza – řídnutí kostí – začíná již za dva týdny po upoutání na lůžko; •demineralizace kostí – vyplavování vápníku z kostí – již 2.–3. den; •ankylóza kloubů – ztuhnutí kloubů; •kontraktury flexorů – hlavně na dolní končetině. • http://i.idnes.cz/08/112/maxi/LUT271537_MDF82838.JPG revue.idnes.cz Imobilizační syndrom •Obrny jsou organicky podmíněné poruchy svalové hybnosti. •paréza, plegie •Centrální obrna vzniká při patologickém procesu v oblasti pyramidové dráhy (traumatické změny, nádor, krvácení). •Periferní obrna má příčinu v porušení motorického neuronu, tj. při procesu, který postihuje buňky předních míšních rohů. • Imobilizační syndrom OBRNA periferní centrální svalový tonus snížený - vymizelý zvýšený, spastický tuhý, ztažený sval odpor proti pasivnímu pohybu chybí zvýšený svalová atrofie výrazná a rychle vznikající není šlachové reflexy snížené - vymizelé zvýšené troíické změny v postižené oblasti (atrofie kůže, snížené prokrvení) výrazné nejsou TRACHTOVÁ, 2001 Imobilizační syndrom Monoparéza - plegie postižení jedné končetiny nebo její distální části (může být centrálního i periferního původu). Hemiparéza - plegie postižení poloviny těla (pravé nebo levé). Je centrálního původu, nejčastěji na podkladě cévní příhody. Kvádru paréza - plegie postižení všech čtyř končetin, vzniká na podkladě transverzální míšní léze nad 4. krčním obratlem. Příčina je nejčastěji traumatická. Paraparéza - plegie postižení obou dolních končetin při transverzální míšní lézi, většinou traumatického původu. TRACHTOVÁ, 2001 Imobilizační syndrom •Snižuje se výkonnost srdce; •srdeční akce se zvyšuje za každý den o 0,5 úderu/min; •ortostatická hypotenze – pokles krevního tlaku při posazení či postavení po delším upoutání na lůžko; •nedostatečnost žilních chlopní – dochází ke stáze krve – tzv. hydrostatický edém – u sedícího člověka je tento v křížové oblasti nebo na patách, u člověka, který má nohy z lůžka – dochází k otokům na DK; •tromboflebitida – vznik krevních sraženin, • které se zanítí – nebezpečí embolie. • obrazky.superia.cz http://obrazky.superia.cz/nahled-velky/srdce.png Imobilizační syndrom •povrchní dýchání; •stagnace hlenu; •hypostatická pneumonie; •atelektáza plic – kolaps plicního laloku nebo celých plic • http://int-prop.lf2.cuni.cz/foto/022/pic00007.jpg int-prop.lf2.cuni.cz Imobilizační syndrom • •Zácpa (obstipace); •zpomalení peristaltiky; •vyprazdňování vleže, •paradoxní průjem •(zatvrdlá stolice, • skybala se protlačí) •Sys. falešného přítele • • http://static.ddmcdn.com/gif/toilet-new.jpg home.howstuffworks.com Imobilizační syndrom •Nerovnováha mezi katabolismem a anabolismem – vylučuje se více dusíku, jehož zdrojem je katabolizovaná (odbourávaná) svalová hmota; •ztráta chuti k jídlu – anorexie; •snížení bílkovin v krevní plazmě – přesun tekutin – otoky. • http://img.cz.prg.cmestatic.com/media/images/440xX/Dec2011/914972.jpg?d41d doma.nova.cz Imobilizační syndrom •V počátcích – zvýšené množství moče s dočasným zvýšeným vylučováním sodíku; •postupně se tvorba moči snižuje – koncentrovaná; •v ledvinách a močovém měchýři se moč díky gravitaci hromadí – stáze moči; •vznik ledvinových kamenů (kalciové soli); •retence moči, inkontinence; •infekce močového systému (např. při katetrizaci). • blog.peoplecomm.cz http://www.peoplecomm.cz/images/bedekr/blogyobrazky/82160481_80123e25f5.jpg > Imobilizační syndrom •snížení podnětů z okolí (prostředí); •změny smyslového vnímání, snížené vnímání těla, není dostatek podnětů; •různé reakce – neklid, dráždivost, zmatenost, ospalost. •snížená motivace učit se a řešit problémy; •snížené vnímání času a prostoru; •zvýšený pocit bezmocnosti; •snížená schopnost rozhodování, •zhoršený spánek. • inovace.cz http://www.inovace.cz/files/200001455-db3ecdc390/Stehy4.jpg Imobilizační syndrom • http://www.julius-ecke.de/bilder/Anatomie/70_Haut/Dekubitus.jpg dekubitus •Tlak brání průtoku krve kapilárami, protože sval a podkožní tkáně jsou více náchylnější k ischémii než kůže. •Tření kůže – po jiném povrchu, kdy vznikají mikrotraumata. •„Střižné“ síly – pohybují se proti sobě vrstvy kůže s podkožím a svaloviny, dochází k natažení a zúžení cév, čímž dochází k ischemizaci v postižené oblasti. •Vlhkost – vznikající z inkontinence nebo pocení, může vést k maceraci kůže a snižuje dekubitus •Velmi rizikové faktory •Vysoký věk; •traumatické poranění mozku; •traumatické poranění míchy; •neurosvalové poruchy. • •Přidružené faktory •Nepohyblivost; •nedostatečná výživa; •inkontinence moče a stolice; •změna úrovně vědomí; •chronická onemocnění; •zlomeniny (znehybňující obvazy). • ligamed.at http://www.ligamed.at/assets/images/dekubitus_4.jpg dekubitus • • • • • • • •Predilekční místa? http://w25.indonetwork.co.id/pdimage/22/1453022_dekubitusparah.jpg Polohy a polohování v IP • Poloha ortopnoická http://nd01.jxs.cz/818/856/ab9c87f851_41584758_o2.jpg Polohy a polohování v IP • Poloha na boku eamos.cz http://www.eamos.cz/amos/kos/img_upload/kos_392/poh7.jpg Polohy a polohování v IP • Poloha na břiše Kantorek Polohy a polohování v IP • Opistotonus stefajir.cz http://www.stefajir.cz/files/Tetanus.jpg Skórovací systémy •Tab. č. 10: Rozšířená stupnice podle Nortonové • Bodů Schopnost spolupráce Vek Stav pokožky Každé další onemocnění dle odpov. stupně Fyzický stav Stav vědomí Aktivita Pohyblivost Inkontinence 4 úplná < 10 normální žádné dobrý dobrý chodí úplná není 3 malá <30 alergie diabetes, teplota, kachexie anémie, ucpávání tepen, obezita, karcinom zhoršený apatický s doprovodem částečně omezená občas 2 částečná <60 vlhká špatný zmatený sedačka velmi omezená převážně moč 1 žádná > 60 suchá velmi špatný bezvědomí leží žádná moč + stolice TRACHTOVÁ, 2001 Skórovací systémy •Doplnit tabulku co mají pacienti v nemocnici! BAZÁLNÍ STIMULACE bazalni-stimulace.cz http://www.bazalni-stimulace.cz/img/ruce1_m.jpg HISTORIE BS • •Zakladatelem je •Dr. Prof. Andreas Fröhlich, který •společně se zdravotní sestrou, •Prof. Christel Bienstein •integrovali koncept do praxe • Z prezentace „bazální stimulace“ Marie Prokešové INDIKACE • • Ø v bezvědomí Ø na umělé plicní ventilaci Ø hemiplegických Ø dezorientovaných Ø s Alzheimerovou chorobou Ø s apalickým syndromem Ø dalšími onemocněními • Z prezentace „bazální stimulace“ Marie Prokešové Koncept péče je strukturován tak, aby byly podporovány zachované komunikační i pohybové schopnosti pacienta, který je jinak neaktivní. BAZÁLNÍ STIMULACE •redukuje závislost klienta na péči •vede k lokomoci, komunikaci a vnímání •vychází z potřeb klienta •maximálně zohledňuje jeho zvyky •nevyžaduje nadstandardní pomůcky a přístroje • • http://monalisa.bloguje.cz/kopretina.jpg Z prezentace „bazální stimulace“ Marie Prokešové Jedná se o nemocné, kteří mají těžké neurologické postižení, je u nich změna vnímání, komunikace nebo pohybu. Ale hned jedna z našich prvních pacientek si ve svých 70 letech již po 28 dnech bazálně stimulující péče došla sama na záchod a byla schopna se sama obsloužit. Po dalších 28 dnech šla rovnou domů do domácí péče. Nikdo totiž nečeká, že z DIOPu půjde pacient rovnou domů. Za rok, co toto oddělení funguje, jsme z 28 pacientů 14 propustili na rehabilitaci, do následné péče nebo rovnou domů. ZÁKLADNÍ PRVKY Ø Øpohyb • Øvnímání • Økomunikace Z prezentace „bazální stimulace“ Marie Prokešové Jedná se o pedagogicko-ošetřovatelský koncept, který podporuje vnímání, komunikaci a pohybové schopnosti člověka. Veškerá péče je strukturována tak, aby byly podporovány zachované schopnosti (komunikační a pohybové) pacienta. Pracuje se s autobiografií pacienta, do procesu se aktivně zapojují i příbuzní. Koncept má vypracované techniky pro stimulaci vnímání (např. chuťovou, optickou, tělesného schématu apod.). Využívá se v klinické péči i v domovech pro seniory, ústavech sociální péče, hospicích apod. U pacientů s nezvratnými změnami tělesného a duševního stavu výrazně podporuje kvalitu jejich života. INICIÁLNÍ DOTEK •V životě člověka mají doteky různé role, což jim přikládá obrovský význam. •V dětství slouží k poznávání okolního světa, v pozdějším věku jsou využívány v mezilidské komunikaci. •Formou komunikace. •Dává klientovi jasně najevo, kdy péče začíná a končí. •Volíme na základě autobiografické anamnézy. • Z prezentace „bazální stimulace“ Marie Prokešové Bazální stimulace pracuje paměťovými stopami. Vy si pamatujete spoustu věcí, za život poznáte hodně situací, máte jedinečné zkušenosti. Když vám dá někdo na jazyk sůl, víte, že je to slané. My se snažíme nabízet pacientům podněty na bázi toho, co konkrétní pacient dobře zná. Na začátku nám pacientova rodina vyplní jeho biografickou anamnézu a my díky poznatkům o pacientovi můžeme vybrat adekvátní podněty. Když to hodně zjednoduším, pokud má rád pacient pivo, dostává jako chuťový podnět pivo. DESATERO BAZÁLNÍ STIMULACE 1.Přivítejte se a rozlučte s klientem pokud možno vždy stejnými slovy. 2. 2.Při oslovení se ho vždy dotkněte na stejném místě. 3. 3.Hovořte zřetelně, jasně a ne příliš rychle. 4. 4.Nezvyšujte hlas, mluvte přirozeným tónem. 5. 5.Dbejte, aby tón vašeho hlasu, vaše mimika a gestikulace odpovídaly významu. • Z prezentace „bazální stimulace“ Marie Prokešové 6.Při rozhovoru s klientem používejte takovou formu komunikace, na kterou byl zvyklý. 7. 7.Nepoužívejte v řeči zdrobněliny. 8. 8.Nehovořte s více osobami najednou. 9. 9.Při komunikaci s klientem se pokuste redukovat rušivý zvuk okolního prostředí. 10. 10.Umožněte klientovi reagovat na vaše slova. • • Z prezentace „bazální stimulace“ Marie Prokešové Vhodná místa pro iniciální dotek • • DSCN0061 Z prezentace „bazální stimulace“ Marie Prokešové POPISUJI •Neuron •Vzruch • •Paměťové dráhy •Vestibulární dráhu •Somatickou dráhu •Zrakovou dráhu •Sluchovou dráhu •Čichovou dráhu •Orální dráhu • • Z prezentace „bazální stimulace“ Marie Prokešové Somatická stimulace • • •Základem je somatické vnímání, které nám poskytuje vjemy z povrchu těla a vnitřního prostředí organismu. • •Zprostředkovatelem je dotek. • • •Celková koupel zklidňující. •Celková koupel osvěžující. •Rozvíjející koupel. •Masáž stimulující dýchání. •Diametrální celková koupel. •Polohování: mumie, hnízdo. • • Z prezentace „bazální stimulace“ Marie Prokešové Masáž stimulující dýchání •cílem je pomoci nemocným s povrchním, nepravidelným či zrychleným dýcháním, aby se jejich dech prohloubil, zklidnil a probíhal pravidelně •to jim umožní začít vnímat okolní podněty • DSCN0110 Z prezentace „bazální stimulace“ Marie Prokešové Poloha mumie •cílem je umožnit klientovi vnímat své tělo, jeho hranice a poskytnout mu prostřednictvím této polohy, dostatek vjemů ze svého vlastního těla •u klientů neklidných, agresivních, zmatených, dlouhodobě upoutaných na lůžko • DSCN0086 Z prezentace „bazální stimulace“ Marie Prokešové Poloha hnízdo DSCN0088 •slouží k odpočinku, navození příjemné atmosféry a pocitu jistoty •je to oblíbená klientova poloha •indikuje se ve fázi odpočinku, v noci, po zklidňující koupeli, vyšetřeních, k navození libého pocitu • Z prezentace „bazální stimulace“ Marie Prokešové Vestibulární stimulace •umožňuje díky cíleným pohybům endolymfy podporu rovnovážného ústrojí, prostorovou orientaci a vnímání pohybu •v případech s rozvíjející se spasticitou, ve vigilním komatu, s omezenou možností pohybu a klientů upoutaných na lůžko • DSCN0081 Z prezentace „bazální stimulace“ Marie Prokešové Orální stimulace • •ústa nám pomáhají zjistit chuť, vůni a konzistenci jídla •klientovi nabízíme potraviny, které měl rád a na něž byl zvyklí •používáme tzv. cucací váčky • DSCN0074 Z prezentace „bazální stimulace“ Marie Prokešové Taktilně-haptická stimulace •schopnost lidské ruky rozpoznávat předměty nám umožňuje během života získávat zkušenosti a ty pak uchovávat v paměti •používáme předměty oblíbené nebo ty, s kterými klient každý den pracoval • DSCN0069 Z prezentace „bazální stimulace“ Marie Prokešové Konec! • http://files.rozmalka.webnode.cz/200000307-48e4049dde/kou%C5%A1e.jpg A pozor na hyperstimulaci! rozmalka.webnode.cz