Výklad některých pojmů týkajících triáže pacientů se závažným úrazem
Společné prohlášení SUMMK a ČSÚCH
----
Pro efektivní využívání traumatologické péče a pro zlepšení výsledků triáže považujeme za potřebné
upřesnit tímto společným prohlášením kritéria triáž-pozitivity uvedená ve Věstníku MZ ČR č. 1/2021 Sb.
Cílem je zamezit podhodnocení, ale častěji i nadhodnocení stavu pacienta nesprávným výkladem
kritérií, zejména při izolovaném využití v položce M – mechanismus úrazu.
Skupina M – Mechanismy poranění
- „Pádem z výše nad 6 m“ se má na mysli nekoordinovaný/neúmyslný pád na tvrdou
podložku; výška pádu se hodnotí podle výšky podložky, na které se pacient nacházel (kolaps
při stoji na zemi představuje pád z výšky 0 m).
- Přejetím vozidlem se rozumí přejetí trupu vozidlem o hmotnosti cca 300 kg a vyšší.
- Sražením vozidlem se rozumí sražení osoby vně vozidla jedoucím dopravním prostředkem
a obdobné mechanismy, vedoucí k působení energie netlumeného nárazu odpovídající
intenzity na tělo pacienta. Nejde tedy např. o člena osádky uvnitř vozidla, které v této
rychlosti narazilo.
- „Katapultáží z vozidla“ se rozumí výhradně vymrštění z automobilu vlivem nárazu. Nejde
tedy např. o pád z motocyklu nebo z kola – zde se případně uplatní kritérium nárazu na
pevnou přepážku v rychlosti 35 km/hod a vyšší, případně nekoordinovaný let těla na
vzdálenost cca 6 m a vyšší.
- Zaklíněním ve vozidle se rozumí stištění těla vlivem deformace karoserie vozidla. Nejedná
se o situaci, kdy deformace karosérie zabrání opuštění vozidla (např. pro zablokování dveří),
ale ke stištění těla nedojde.
- Smrtí spolujezdce se rozumí smrt z úrazové příčiny, přičemž lze očekávat, že na další členy
osádky vozidla působilo násilí srovnatelné intenzity.
- „Zavalením těžkým předmětem“ se rozumí stištění těla předmětem o hmotnosti cca
trojnásobku hmotnosti těla pacienta a vyšší.
Triážní kritéria skupiny „M“ by neměla být uplatňována paušálně, ale jen tam, kde je zřejmé, že bylo
dosaženo limitní energie, odpovídající výše uvedeným kritériím. Dodržením zde popsaných zásad může
být dosaženo stanovených a ověřených parametrů prediktivní hodnoty triážního mechanismu.
Hodnocení mechanismu poranění je významné zejména pro rozhodování operátorů zdravotnického
operačního střediska. Při hodnocení stavu v kontaktu s pacientem (na místě události) jsou zásadní
kritéria fyziologických funkcí a anatomických poranění. Izolovaná pozitivita v kritériu mechanismu, aniž
by hodnoty fyziologických funkcí či anatomická kritéria naplnila kritéria triáž pozitivity, ve většině
případů svědčí pro nesprávné vyhodnocení závažnosti mechanizmu úrazu a overtriage. Je tedy
doporučeno tato kritéria hodnotit s nejvyšší odpovědností.
Dále považujeme za vhodné upřesnit, že:
- ve skupině F (Fyziologické ukazatele) se pro rozhodnutí uplatní první měření profesionálním
zdravotníkem na místě události, případně pokud je limitních hodnot dosaženo rozvojem stavu
bez vlivu terapie;
- pomocná kritéria se uplatní, pokud je ve skupině F, A nebo M nález hraniční, a dále vždy
v případě tupého vysokoenergetického traumatu;
- triážní kritéria ve skupině A (Anatomická poranění) se uplatní i při důvodném podezření na
danou diagnózu.
- Pokud je to účelné, může být ve specifických případech do traumacentra směrován i pacient,
který nesplňuje kritéria triáž-pozitivity; není ale přípustné takového pacienta označovat za
„triáž-pozitivního“.
V Praze 13. 12. 2023
Výbor České společnosti úrazové chirurgie ČLS JEP
Výbor Společnosti urgentní medicíny a medicíny katastrof ČLS JEP