Patologie
Nemoci
pohlavního
ústrojí ženy
a muže.
Patologie
těhotenství.
Jaroslava Dušková
Ústav patologie 1.LF UK a VFN, Praha
Nemoci ženského genitálu
vulvy
vaginy
děložního hrdla
děložního těla
vaječníků
tuby
prsu
Vulva
vrozené – hymen imperforatus
haematocolpos
získané
– nenádorové : atrofie, degenerace, infekce…
– nádorové : prekancerosy–VIN, condyloma,
carcinoma, melanoma
Vulva – regresivní změny
atrofie
leukoplakie – může obsahovat
přednádorové změny! Pokud trvá ,
nutno ověřit biopsií.
koexistují v
LICHEN SCLEROSUS
(et atrophicus)
Lichen sclerosus et
atrophicus
Condylomata lata
Mukózní pláty
Syfilitický exantém
Condylomata
lata
Mukózní pláty
Syfilis
Condylomata acuminata
HPV
Ca vulvae
Nemoci pochvy
vrozené – vagina duplex
získané
– nenádorové :
atrofie,
degenerace, infekce (ulcus durum, bakteriální,
mykotické, trichomonas)…
pseudotumory: cystocele, rectocele, cysty
– nádorové:
prekancerosy –VAIN, kondylom,
karcinom, sarkom, melanom
Nemoci dělohy
inborn – malformations: duplex, septus, bicornis, unicornis…,
získané
– nenádorové : atrofie, descensus, prolaps, infekce
– hyperplasie - pseudotumory…
– nádorové : prekancerosy – CIN, condyloma,
carcinoma,
Ectopia, ectropium (pseudoeroze)
červený lem kolem ext. orificia
endocervikální typ sliznice
ectopie- u novorozence, bez vztahu k
porodu
ectropium- everse endocervikální
sliznice v důsledku porodní lacerace
Condylomata
Carcinoma cervicis uteri et endometrii I
Pseudotumory dělohy
retenční cysty cervikálních
žlázek
hyperplastické polypy
endometrióza
(těhotenství!)
Adenomyosis
Polypus hyperplasticus
endometrii
„čokoládová“
cysta ovariálního
povrchu
ovarium
endometriosis
Gravidita děložního hrdla
(= ektopická)
Pseudotumory & prekancerózy
děložního těla
Hyperplázie
prostá
atypická
Nádory děložního těla
epitelové - z endometria - karcinomy
– endometroidní
– mucinózní
– serózní
– světlobuněčný…
mesenchymové
– leiomyomy
– stromální nádory
v perimenopauzálníém období, projeví se
nejčastěji abnormálním krvácením
Karcinom
děložního
hrdla a těla
Karcinom
děložního
těla
Leiomyomy dělohy
nejčastěji ve fertilním věku
mnohotné – uterus myomatosus
klinika: němé, poruchy krvácení, masa, ..
po menopause mohou regredovat
vzácně malignizují - leiomyosarkom
Uterus myomatosus
Leiomyom
Leiomyosarkom dělohy
Nemoci vejcovodů
vrozené
získané
– nenádorové: atrofie, infekce – pyosalpinx,
hydrosalpinx, tbc salpingitis, srůsty
– pseudotumory – cysty, ektopická gravidita,
– nádorové: adenokarcinom
Hydrosalpinx
Gravidita tubární
Nemoci vejcovodů
PID – pelvic inflammatory disease
(chronic salpingooophoritis)
tubární sterilita
Nemoci vaječníků
vrozené – poruchy pohl. diferenciace
získané
–atrofie (involution)
–záněty (salpingooophoritis, PID,
tuboovariální absces. Actinomycosis, tbc.)
–pseudotumory
–TUMORY
Ovaria - cysty
folikulární
luteální
inkluzní
endometriální („čokoládové“)
POLYCYSTICKÁ OVARIA
(syndrom Stein- Leventhal)
– obesita
– hirsutismus
– infertilita
– oligo- nebo amenorrhea
Folikulární cysty
Hemoragická cysta žlutého
tělíska
Endometroidní cysta
Maligní nádory vaječníku
ČR 25,3/ 100 000 žen
Evropa 20,6/ 100 000 žen
Svět 15,1/ 100 000 žen
Nádory ovaria
119 (!) definovaných jednotek ICD-O
Povrchové epiteliostromální
sex cord -ze spec. mezodermu gonád
Germ cell – ze zárodečných buněk
Mixed germ cell sex cord-stromal
Tumory rete ovarii
Různé, pseudotumory
Lymfomy & leukemie
Sekundární (metast.) nádory
Peritoneální tumory
Nádory ovaria
Povrchové epiteliostromální
30% nádorů ženského genitálu
střední a starší věk
rizikové faktory: déle HRT, obesita
protektivní faktory: četná těhotenství, orální
kontraceptiva
prekursory: inklusní cysty, endometriosis
dlouho klinicky němé !!!
70% dg. v pozdním stadiu – ca peritonitis
průměrné 5leté přežití v Evropě 32% (!!!)
Cystadenom serózní
Hraniční (borderline) tumor ovaria
Teratom ovaria – dermoidní cysta
Nemoci prsu
vrozené – malformace:
–amastia, polymastia (mamma
accessoria), aberantní mamární tkáň,
polythelia
získané
Mamilla accessoria
Thelarche precox
Hyperestrinismus
Příčina ?
externí – potrava
internal – folikulární cysta ovaria
Diagnóza ?
hormonální cytologie – 1. krok
Asymmetrie
Gynekomastie
Prsa v těhotenství
Breast in Pregnancy 1/4
Hyperplasia & secretory changes
– estrogen, progesteron, prolactin, oxytocin
Palpable lumps, microcalcifications – diff. dg.!
– Sonography rather than mammography
– CORE BIOPSY
Spontaneous (bloody) nipple discharge - diff. dg.!
Galactocele – mostly painless – retention cyst
– recurrences after evacuation diff. dg.!
– infectious complications
Yu JH, Kim MJ, Cho H, et al. Breast diseases during pregnancy and lactation. Obstet Gynecol
Sci 2013; 56(3): 143-159.
Breast in Pregnancy 2/4
Puerperal mastitis
Granulomatous mastitis
– within five years after pregnancy. Non-caseating nonvascular
(nonvasculitic) granulomatous inflammatory
changes in the center of the lobules. diff. dg.!
Juvenile papillomatosis – hormonal papillary duct
hyperplasia- bloody discharge, microcalciffications diff. dg.!
Yu JH, Kim MJ, Cho H, et al. Breast diseases during pregnancy and lactation. Obstet Gynecol
Sci 2013; 56(3): 143-159.
Breast in Pregnancy 3/4
Lactating adenoma
Pregnancy and lactation changes in
fibroadenoma
– Growth
– Infarction
– Secretory hyperplasia and/or lactational change
Yu JH, Kim MJ, Cho H, et al. Breast diseases during pregnancy and lactation. Obstet Gynecol
Sci 2013; 56(3): 143-159.
Breast in Pregnancy 4/4
Pregnancy Associated BREAST CANCER - PABC
– PABC is defined as breast cancer that occurred during pregnancy and after
delivery within one year
– approximately 3% of all breast cancers
– one per 3,000 to 10,000 pregnancy.
– Delay of childbirth age shows increased prevalence and advanced stage at
the time of diagnosis
– more than 50% are high-grade tumors.
– Large number of them are form of inflammatory tumor
– more than 50% lymph node metastasis,
– negative at hormone receptor and positive at HER2/neu
Late diagnosis !!!
– recurrence is common within 2 to 3 years of the diagnosis
Yu JH, Kim MJ, Cho H, et al. Breast diseases during pregnancy and lactation. Obstet Gynecol
Sci 2013; 56(3): 143-159.
Gumózní syfilis
Fibrocystická mastopatie
Def:
dyshormonální změny mléčné žlázy s různě zvýšeným
rizikem rozvoje karcinomu prsu podle typu epiteliální
proliferace
Příznaky
hmatné ložisko
fluktuující cysty
citlivost (bolest)
Fibrocystická mastopatie - morfologie
fibróza
cysty
epiteliální hyperplasie
– pokud atypická – prekanceróza!
Pokročilý karcinom prsu
Ca mammae riziko
menarche před 11r. & menopausa
po 55 letech
nuliparita pozdní první porod 30-
35 let
vyšší socioeconomický status
obesita
radiace
alkoholismus
orální kontracepce - nejisté
hormonální substituce po 10-
15 letech podávání
Ca mammae riziko
věk nad 50
rozvinuté země - USA, Evropa
positivní rod. anamnéza
atypická hyperplazie
BRCA1 gen (40-50%), BRCA2
gen, + jiné ca (střevo, ovarium,
prostata, žaludek, pankreas..)
Ca mammae riziko
Fibroadenom
def.: smíšený benigní nádor s epitelovou a
mesenchymální nádorovou skložkou
nejčastěji u mladých žen (kolem 30 roku)
klinický obraz
nebolestivý, tuhý, dobře ohraničený uzel,
pomalý růst, velikost obvykle do 3cm (vzácně
větší- až do 20cm)
většinou solitární, může být mnohotný
Fibroadenom
Mužský genitál
Varle & nadvarle
Ductus deferrens
Prostata & semenné váčky
Penis
Varle
Nekróza
Atrofie
Zánět
Tumory
Atrofie varlete
Norma
Atrofie varlat
Cryptorchismus
Klinefelterův sy
podávání estrogenů
hypopituitarism
stárnutí
malnutrice
cachexie
radiace, chemotherapie
alkoholická cirhóza
Varle
Nádory
Seminom (50%)
maligní nádor ze zárodečných buněk
vrchol výskytu 40 let
– zduření
– může se projevit až metastázami
Choriokarcinom
čistý – 0,5% of testikulárních nádorů
příměs v mnoha jiných
vysoce maligní
postpubertální , 2.-3. dekáda
často se projeví metastázami
beta-HCG
Nezralý teratom - maligní
Hematom tunicae vaginalis testis
Prostata
Nekróza , atrofie
Zánět
HYPERPLAZIE
KARCINOM
Urocystolitiáza
Hzlovitá
hyperplázie
prostaty
Hypertrofie
svaloviny
měchýře
Adenomyomatózní hyperplazie prostaty
zač. po 40. roce věku
90% mužů nad 70 let
dyshormonální, často bez příznaků
dysurie - retence:
– infekce, nekrózy, kameny
– hydropyelonephritis, urosepse
Karcinom prostaty
Karcinom prostaty
Etiologie - dyshormonální změny,
mutace...
Sérové hladiny PSA, sonografie odhalí
klin. němé formy
Diagóza - biopsie
Patologie
Nemoci
těhotenství,
placenty a
pupečníku
Jaroslava Dušková
Ústav patologie 1.LF a VFN, UK Praha
Eutopické
těhotenství
Potrat
mrtvý plod méně než 1000g, 28 týdnů
plod méně než 500g žijící méně než 24hod
nevypuzený – plod odumře a vstřebá se
residua
Předčasný porod – partus prematurus
v méně než 36. týdnu
nesplňuje definici potratu
nezralé tkáně – zejm. plíce – nutnost
aplikace kyslíku
komplikace: zhoršený zrak, plicní
atelektáza a infekce, perforace střeva,
periventrikulární krvácení…
Placenta
Placenta – poruchy tvaru a polohy
tvar: biloba, triloba, succenturiata,
circumvalata, membranacea…
pupečník- insertio: marginalis, velataamnialis;
pravé a nepravé uzly
poruchy inzerce placenty: praevia,
accreta, increta, percreta
abruptio placentae praecox –
retroplacentární hematom – DIC - šok
Placenta circumvalata
Patologie inzerce placenty
vztah placenty a stěny děložní:
– placenta accreta (přirostlá) – chybí decidua
basalis
– placenta increta – vrostlá do myometria
– placenta percreta – přes celou stěnu
děložní do okolí
komplikace:
retence placenty
ruptura dělohy
Patologie inzerce placenty
insertio cervicalis , tubaria, abdominalis
ektopická gravidita
Graviditas tubaria
Placenta – patologické stavy
záněty : chorioamniitis, funisitis, villitis:
etiologie: tbc, listeriosa, lues, virosy,
toxoplasmosa,
pseudotumory a prekancerozy
– mola hydatidosa partialis et completa
nádory : choriokarcinom (gestační)
Chorioamniitis & funisitis
Patologie cirkulace placenty
infarkty
– méně než 5% objemu placenty – běžné na
konci gravidity (v 25%)
– rozsáhlé – omezení placentární funkce
perivilozní depozice fibrinu
masivní subchoriální trombóza
retroplacentární hematom (eklampsie, trauma)
intervilozní trombóza – projev fetomaternálního
krvácení
Abrupce placenty retroplacentární hematom - riziko DIC
Infarctus placentae
Těhotenská toxikóza (gestóza)
většinou v posledním trimestru:
– hypertenze
– proteinurie
– edémy
– křeče – eklampsie
– DIC – šok
– pokud nezahubí, ustane spont. do dvou
týdnů po porodu
Těhotenská toxikóza - gestóza
komplexní syndrom vyskytující se až u
6% těhotných
– většinou 3. trimestr
– u mola hydatidosa a patologie ledvin i dříve
hypertenze, proteinurie, edémy, křeče –
eklampsie
Patologie trofoblastu
persistující trofoblastická invaze
mola hydatidosa
– partialis
– completa (androgenes)
– proliferans - invasiva – destruens – (angioinvaze)
choriokarcinom
– gestační
– germinální
Mola hydatidosa
partialis :
– triploidní – oplození
vajíčka dvěma
spermiemi, karyotyp
69XXY,
– plod několik týdnů
přežívá
– část klků zduřelá,
část norm.
– riziko mal. zvratu
velmi malé
completa
(androgenní)
– expulze genomu vaj.
– oplození jednou nebo
dvěma spermiemi
– karyoptyp 46XX,46XY
– riziko maligního zvratu
cca 2%
– 1/3 choriokarcinomů
vzniká z moly
Mola hydatidosa partialis
vajíčko s DNA 23X
oplození dvěma spermiemi 23X, nebo
23X +23Y
triploidní
zbytky plodu mohou být přítomny
hydropicky změněna jen část klků
riziko choriokarcinomu malé
Mola hydatidosa completa
vajíčko bez DNA – expulze genomu
oplození dvěma spermiemi 23X, nebo
23X +23Y
diploidní
plod nikdy není přítomen
riziko choriokarcinomu zvýšeno (zvrat
ve 2%)
Mola hydatidosa
Mola hydatidosa
Mola hydatidosa proliferans
trofoblast je nádorový
průnik do cév, lok. destrukce
metastázy zpravidla nevytvoří
plod nikdy není přítomen
riziko choriokarcinomu vysoké (zvrat
v 10%)
Děkuji za pozornos