Diabetes mellitus – úplavice cukrová Normální glykémie: 3,4-5,6 mmol/l Prediabetes: IGT – zhoršená glukózová tolerance (impaired glucose tolerance) IFG – zhoršená glykémie nalačno (impaired fasting glucose) β-buňky: 80% rezerva Def.: Diabetes mellitus (DM) je chronické metabolické onemocnění s vysokou morbiditou a mortalitou, jehož hlavním a společným projevem je hyperglykemie vzniklá v důsledku absolutního či relativního nedostatku inzulinu. Diabetes mellitus - typy • DM I – IDDM – juvenilní (+LADA) • DM II – NIDDM – dospělí (+MODY) • LADA - Latent Autoimmune Diabetes in Adults • MODY – Maturity Onset Diabetes of Youth • Jiný – sekundární- pankreatické choroby, léky, chemikálie • Gestační - GDM Diabetes – podrobná klasifikace 1. Diabetes I. typu 1. destrukce beta buněk 2. Diabetes II. typu 1. destrukce beta buněk a inzulinová rezistence 3. Genetické defekty funkce beta buněk 1. Maturity Onset Diabetes of the Young (MODY typ 1-6 se známými mutacemi) 2. Diabetes a hluchota v mateřské linii v důsledku mitochondriálních mutací 3. Defekty konverze proinzulinu 4. mutace inzulinového genu 4. Mutace inzulinového receptoru 5. Nemoci exokrinního pankreatu 1. Chronická pankreatitis 2. Pankreatektomie 3. Neoplázie 4. Cystická fibróza 5. Hemochromatóza 6. Litiáza pankreatu s fibrózou 6. Endokrinopatie 1. Akromegalie 2. Cushingův syndrom 3. Hyperthyroidismus 4. Feochromocytom 5. Glukagonom 7. Infekce 1. CMV 2. Coxsackie B 3. Kongenitální rubeola 8. Léky 1. Glukokortikoidy 2. Thyroidní hormony 3. Beta-adrenergní agonisté 9. Genetické syndromy sdružené s diabetem 1. Downův syndrom 2. Klinefelterův syndrom 3. Turnerův syndrom 10.Gestační diabetes HYPERGLYKÉMIE Hypercortisolismus Hyperthyreóza Feochromocytom Diabetes mellitus – komplikace Akutní Chronické ŽIVOT OHROŽUJÍCÍ! Diabetes mellitus – komplikace • osmotická diuréza – polydipsie • lipolýza - ketoacidóza, steatóza jater • kóma, otok mozku • hyperosmolární syndrom – extrémní hyperglykémie , starší pacienti, dehydratace, neurologické symptomy, cirkulační selhání Akutní 1/2 Diabetes mellitus – komplikace • hypoglykémie – u DM I substituční léčby • laktátová acidóza – u DM II léčeného biguanidy. Nausea, vomitus, ketoacidóza, kóma, smrt Akutní 2/2 Diabetes mellitus – komplikace • Diabetická nefropatie – nejčastější příčina renálního selhání celosvětově. Zahrnuje: • mikroangiopatii • makroangiopatii • riziko infekce • Diabetická retinopatie – ischémie, produkce VEGF, proliferace, trakční amoce Chronické 1/2 Diabetes mellitus – komplikace • Diabetická makroangiopatie – akcelerovaná ateroskleróza • Diabetická neuropatie – všechny typy nervů, AGEs (advanced glycosylated end products), ischémie • Diabetická embryopatie – hyperplázie ostrůvků, fetální hyperinzulinémií – makrosomie , kardiální a mozkové malformace Chronické 2/2 • viscerální obezita • hypertenze • abnormální lipidový profil Poruchy adipo- inzulinové osy • exces volných mastných kys. FFA (free fatty acids) • insulinová rezistence • zvýšenýd IL-1β a další prozánětlivé cytokiny • PPARγ ( peroxisome proliferator- activated receptor γ) adipocytární diferenciace Joslin, Elliot P. 1921 (!!!). The Prevention of Diabetes Mellitus". JAMA. 76 (2): 79 –84 Metabolický syndrom – hlavní rizikový faktor pro kardiální nedostatečnost, mrtvici a DM II 2024 POLYCYSTIC Metabolický syndrom – hlavní rizikový faktor pro kardiální nedostatečnost, mrtvici a DM II